1、 放射性皮肤反应放射性皮肤反应护理护理 2018年08月21病区N0-N1护士分层次培训王欢N2护师 学习目标 1、掌握放射性皮炎的概念 2、了解放射性皮炎的病因 3、掌握皮肤反应的分类及表现 4、掌握放疗皮肤反应的护理方法 一、什么是放射性皮炎？放射性皮炎是由于放射线（主要是和射线及X线）照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。可引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。病因同程度的反应，它们对生物组织损伤的基本病变是一致的，即细胞核的
2、DNA吸收了辐射能，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤，小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量及患者的个体差异有关。二、二、皮肤反应 1.急性放射性皮炎 由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，820天。可分成三度：度皮肤反有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。36周后出现脱屑及色素沉着。度皮肤反应表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经13月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细
3、血管扩张和皮肤萎缩等。度皮肤反（疡）顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。、度可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等，严重者可危及生命。2.慢性放射性皮炎 多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色
4、暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液粘滞。如图1：干性皮肤反应 如图2：湿性皮肤反应 如图3：放射性溃疡返回预防性护理1、放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。2、修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。护理方法1.放疗期间患者应穿柔软、宽松、透气性好的棉质衣物，避免对皮肤的摩擦。2.外出时尽量避免阳光直射放射区皮肤。如果是头颈部可戴帽子或围围巾。护理方法3.保持放射区皮肤清洁、干燥，不可涂油脂类护肤品，以免增加皮肤的照射剂量。4.照射野皮肤忌摩擦、理化刺激，禁用肥皂，酒精等刺激性液体，不可用热水袋，也不可冰敷。禁止在放射区内黏贴胶布。5.干性皮肤反应可用无刺激性维生素A、D软 膏或者羊毛脂软膏外涂，或涂1%氢化考的松霜剂保护皮肤及止痒，干性脱皮不要用力撕脱。6.湿性皮肤反应应保持局部清洁干燥，如有水泡形成时，应涂硼酸软膏后用无菌纱布覆盖，待水泡吸收后去掉纱布，自然晾干。严重时要暂停治疗。7.如局部发生感染，应停止放疗，给予抗感染治疗。
