1、喉全切除术与喉部分切除术的喉全切除术与喉部分切除术的 临床区别及护理临床区别及护理新全喉切除术与半喉切除术修改板1新全喉切除术与半喉切除术修改板21.概念概念2.喉导管喉导管3.胃管留置时间胃管留置时间4.喉导管拔管时间喉导管拔管时间临床区别临床区别新全喉切除术与半喉切除术修改板3一、概念一、概念喉全切除术：喉全切除术：指除了将喉部全部指除了将喉部全部切除外，同时还必须切切除外，同时还必须切除舌骨及会厌前间隙组除舌骨及会厌前间隙组织，甚至包括部分甲状织，甚至包括部分甲状腺叶，所以全喉手术往腺叶，所以全喉手术往往超过整个喉范围的手往超过整个喉范围的手术。术。新全喉切除术与半喉切除术修改板4 喉部
2、分切除术：喉部分切除术：切除喉包括癌瘤在内的部分组织，而切除喉包括癌瘤在内的部分组织，而保留部分喉组织的手术方式。保留部分喉组织的手术方式。新全喉切除术与半喉切除术修改板5喉全切除喉全切除 喉部分切除喉部分切除丧失发音功能，不能讲话丧失发音功能，不能讲话生活质量大大下降生活质量大大下降保留了发音功能保留了发音功能生活质量不受影响生活质量不受影响新全喉切除术与半喉切除术修改板6二、二、喉导管喉导管喉全切：喉全切：为一单为一单腔导管，腔导管，称之为喉称之为喉筒，管经一般为男：筒，管经一般为男：14mm 女：女：12mm新全喉切除术与半喉切除术修改板7喉部分切：喉部分切：为为带有内套管的气管带有内套
3、管的气管导管，导管直径因导管，导管直径因人而异，人而异，一般：一般：男：男：9mm 女：女：8mm 新全喉切除术与半喉切除术修改板8新全喉切除术与半喉切除术修改板9 导管放置期间，导管放置期间，应严格应严格按照按照气管切开护理常规气管切开护理常规进行进行护理。护理。新全喉切除术与半喉切除术修改板10强调一点强调一点的是：的是：喉筒喉筒每日更换一次每日更换一次高压灭菌高压灭菌气管内套管气管内套管每日三次每日三次煮沸消毒、煮沸消毒、双氧水消毒双氧水消毒新全喉切除术与半喉切除术修改板11特别注意：特别注意：术后口鼻吸氧术后口鼻吸氧气管导管直接给氧气管导管直接给氧新全喉切除术与半喉切除术修改板12三、
4、术后胃管保留时间：三、术后胃管保留时间：喉全切喉全切：10-12天。天。喉部分切：根据切除范围大小及喉部分切：根据切除范围大小及误吸情况而定，一般误吸情况而定，一般7-14天左天左右。右。在拔胃管前，均要进行吞咽试验在拔胃管前，均要进行吞咽试验在证实无呛咳，无咽瘘的情况下在证实无呛咳，无咽瘘的情况下可拔管。可拔管。新全喉切除术与半喉切除术修改板13怎样进行吞咽训练：怎样进行吞咽训练：进食时，病人取半卧位，深吸气后屏住，然进食时，病人取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口黏性成团食物（如小汤圆，小馄后进一小口黏性成团食物（如小汤圆，小馄饨）饨）,吞咽吞咽3 3次，最后做咳嗽清喉动作，将停次，最后做
5、咳嗽清喉动作，将停靠在声门外食物咳出。靠在声门外食物咳出。新全喉切除术与半喉切除术修改板14 如果病人试进食时存在剧烈的呛咳，告知病人由于误吸导致进食如果病人试进食时存在剧烈的呛咳，告知病人由于误吸导致进食呛咳是喉切除术后常见并发症，属正常现象，经过慢慢练习和适呛咳是喉切除术后常见并发症，属正常现象，经过慢慢练习和适应的调整过程可以恢复，要有信心，勿急躁。这时，我们可采用应的调整过程可以恢复，要有信心，勿急躁。这时，我们可采用带气囊的气管套管。带气囊的气管套管。进食时将气囊充气，可防止呛咳，进食后进食时将气囊充气，可防止呛咳，进食后即放气。即放气。新全喉切除术与半喉切除术修改板15 胃管留置期
6、间要做好胃管留置期间要做好:鼻饲管护理鼻饲管护理口腔护理口腔护理新全喉切除术与半喉切除术修改板16 鼻饲管固定要牢靠，防止鼻饲管固定要牢靠，防止脱管脱管最为最为关键。关键。一旦脱出，重新插管可能损一旦脱出，重新插管可能损伤喉部切口，引起出血感染。伤喉部切口，引起出血感染。鼻饲管末端夹紧，用无菌纱布包裹，鼻饲管末端夹紧，用无菌纱布包裹，防污染导致消化道感染防污染导致消化道感染,同时保持同时保持鼻饲管通畅。鼻饲管通畅。胃管护理胃管护理新全喉切除术与半喉切除术修改板17 术后第术后第1-2天，根据病人的口腔天，根据病人的口腔PH值，选择合适的漱口液对病人进行口腔值，选择合适的漱口液对病人进行口腔护理
7、。护理。每天每天2次，第次，第3天病人一般可下天病人一般可下床活动，这时可协助病人用牙刷刷牙。床活动，这时可协助病人用牙刷刷牙。口腔护理口腔护理新全喉切除术与半喉切除术修改板18四、喉导管拔管时间四、喉导管拔管时间喉全切：喉筒一般保留个月，若环喉全切：喉筒一般保留个月，若环状软骨全切除或其他原因造成造口狭状软骨全切除或其他原因造成造口狭窄的病人将终身带管。所以病人出院窄的病人将终身带管。所以病人出院前要教会其如何清洗、消毒喉筒。前要教会其如何清洗、消毒喉筒。新全喉切除术与半喉切除术修改板19喉部分切：喉部分切：在胃管拔除在胃管拔除1-2天，进食良好，天，进食良好，无呛咳的情况下，方可拔管。无呛
8、咳的情况下，方可拔管。新全喉切除术与半喉切除术修改板20并发症并发症喉癌术后最严重的并发症是喉癌术后最严重的并发症是咽瘘咽瘘，发生咽瘘的原因是由于伤口感染引起，发生咽瘘的原因是由于伤口感染引起，从护理角度，术后我们要指导病人：从护理角度，术后我们要指导病人：新全喉切除术与半喉切除术修改板21(1)半卧位时尽量将头前倾，半卧位时尽量将头前倾，(2)尽量少做吞咽动作，尽量少做吞咽动作，要及时吐出口要及时吐出口 腔内分泌物。腔内分泌物。新全喉切除术与半喉切除术修改板22喉癌术后病人的基础护理较多，喉癌术后病人的基础护理较多，如如气管切开护理，胃管护理、气管切开护理，胃管护理、口腔护理，引流管的护理、
9、口腔护理，引流管的护理、皮皮肤护理肤护理等。等。涉及的护理操作主涉及的护理操作主要有要有吸痰、吸氧、雾化、翻身吸痰、吸氧、雾化、翻身拍背拍背等。等。新全喉切除术与半喉切除术修改板23气管切开患者术后如何预防脱气管切开患者术后如何预防脱管？一旦脱管如何处理？管？一旦脱管如何处理？思考思考新全喉切除术与半喉切除术修改板24脱管原因：脱管原因：咳嗽咳嗽 挣扎挣扎 皮下气肿皮下气肿 套管过短套管过短 套管系带过松套管系带过松 病人自行将套管拔出病人自行将套管拔出新全喉切除术与半喉切除术修改板25检查脱管方法：检查脱管方法：将一小片棉花丝或小纸片置于套管口，观察棉花丝或小纸片是否将一小片棉花丝或小纸片置
10、于套管口，观察棉花丝或小纸片是否随呼吸气流上下飘动，如棉花丝或小纸片不动，表示套管已滑出随呼吸气流上下飘动，如棉花丝或小纸片不动，表示套管已滑出气管。气管。此外，病人突喊救命或啼哭等发出声音，也表示套管滑脱，应重此外，病人突喊救命或啼哭等发出声音，也表示套管滑脱，应重新插管。新插管。新全喉切除术与半喉切除术修改板26重新插管：一般床边进行，一般床边进行，(气管切开术未及一周而发生脱落者，如情况许气管切开术未及一周而发生脱落者，如情况许可须手术室进行可须手术室进行)。以弯血管钳将气管切开口撑开，重新插入套管即可。以弯血管钳将气管切开口撑开，重新插入套管即可。床边备气管切开包，以备不时之需。床边备气管切开包，以备不时之需。新全喉切除术与半喉切除术修改板27新全喉切除术与半喉切除术修改板28此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！新全喉切除术与半喉切除术修改板29
