1、一例关于某某症状的病 例 分 析一例关于某某症状的病例分析目录01基本情况点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅02入院检查点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅03辅助检查点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅04病程记录点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅目录0 1 基本情况点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简010 1患者简介患者，女，58岁，157cm，57kg。主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。现病史?患者为58岁老年患者，有高血压病史 10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥
2、，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊区突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。患者简介患者，女，5 8 岁，1 5 7 c m，5 7 k g。主诉：高血压既往史、个人史、家族史既往史?患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；?突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹；?提示左侧基底节区供血不足，故考虑为脑梗死诊断。过敏史无药物及食物过敏史。生于原籍。无疫水、毒物接触史。无相关疾病家族史。个人史家族史既往史、个人史、家族史既往史?患者为6 0 岁女性患者，有A S 病020 2入院检查查体T:39,P:120次/分,R:22次/分,BP:114/68mmHg
3、SPO2:94%专科检查CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不推荐溶栓，因为已超过溶栓时间窗。入院检查查体T:3 9,P:1 2 0 次/分,R:2 2 次030 3辅助检查急检XXX分析+XXX反应(2019-05-02)白细胞（3.5-99.510/L）中性细胞比率（40-75%）中性细胞数淋巴细胞比C-反应蛋白（1.8-率（20-50%）（0-10mg/L）96.310/L）高敏C-反应蛋白（0-10mg/L）降钙素原（0-50ng/L）16.39 92.6013.94 8.20 36.30 5 mg/L2639.0辅助检查急检X X X 分析
4、+X X X 反应(2 0 1 9-0 5-0 2)白辅助检查辅助检查辅助检查核磁共振检查结果胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整，呼吸音粗，双肺底可闻及散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音。检查结果胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整。核磁共振检查结果胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦感，双肺部CT肺部CT双肺支气管扩张，呈囊状改变，周围检多发结节状密度影，支气管远端呈树牙征改变。肺部C T 肺部C T 双肺支气管扩张，呈囊状改变，周围检多发结节状入院诊
5、断亚急性感染性心内膜炎入院诊断亚急性感染性心内膜炎040 4病程记录?这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。?这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。?这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。病程记录?这里可以输入病程记录
6、相应的文字，这里可以输入病程记病程记录D2初始药物治疗方案治疗目的治疗药物XXX吡肟（0.5g/瓶）抗菌药物XXX米星注射液（100mg*2ml）抗病毒XXXX韦胶囊(可威)（75mg）XXXXX)（2ml*15mg）XXXXX(金康速力)（0.6g）吸入XXXXX液(普米克，令舒)（2ml:1mg）+吸入用XXX(可必特)(2.5ml)平喘XXX茶碱（0.3g）XXXX兰川)（30mg/瓶）XXXX10ml:1.5g给药剂量2g200mg75mg4ml0.6g0.9XXX注射液（100ml）20ml溶媒0.9XXX注射液100ml0.9XXX注射液200ml给药途径、频次i.v.gtt，t.
7、i.di.v.gtt，q.dpo，bidi.v.，b.i.dpo，tidinh，b.i.d0.9XXX注射液100ml0.9XXX注射液100ml0.9氯化钠注射液500mli.v.gtt，q.di.v.gtt，b.i.di.v.gtt，q.d给药时间01.02-01.0801.02-01.0801.02-01.0601.02-01.1401.02-01.1401.02-01.1401.02-01.0801.02-01.1401.02-01.06化痰4ml+2.5ml0.3g30mg1.5g抑酸补钾病程记录D 2 初始药物治疗方案治疗目的治疗药物X X X 吡肟（0病程记录D3?这里可以输入病
8、程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。?这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。病程记录D 3?这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录D4用药教育1这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。2这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字3这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录病程记录D 4 用药教育1 这里可以输入
9、病程记录相应的文字，这里病程记录D501月06日T:37.3,P:98次/分,R:18次/分,BP:114/68mmHg SPO2:96%?这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。?这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。病程记录D 5 0 1 月0 6 日T:3 7.3,P:9 8 次/分,R病程记录D6药学监护1这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相
10、应的文字。2这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。病程记录D 6 药学监护1 这里可以输入病程记录相应的文字，这里病程记录D13办理出院手续办理出院手续出院带药1、阿奇XX：250mg/1片,qd,po,01.09-02.092、XX止咳胶囊 3粒，tid，po，01.14-01.23。出院教育1、患者注意休息，避免受凉导致再次发病；加强锻炼，增强呼吸肌力，改善缺氧状况。2、患者注意休息，避免受凉导致再次发病；加强锻炼，增强呼吸肌力，改善缺氧状况。3、患者注意休息，避免受凉导致再次发病；加强锻炼，增强呼吸肌力，改善缺氧状况。4、患者注意休息，避免受凉导致再次发病；加强锻炼，增强呼吸肌力，改善缺氧状况。病程记录D 1 3 办理出院手续出院带药1、阿奇X X：2一例关于某某症状的病 例 分 析一例关于某某症状的病例分析
