1、厚德 仁爱 创新 卓越2017年初院感暴发事件回顾厚德 仁爱 创新 卓越 厚德 仁爱 创新 卓越 2 2月月9 9日，浙江省卫计委披露一起医疗日，浙江省卫计委披露一起医疗事故：事故：1 1月月2626日，浙江省中医院技术人员日，浙江省中医院技术人员违反违反“一人一管一抛弃一人一管一抛弃”操作规程，重复使操作规程，重复使用吸管造成交叉感染，导致用吸管造成交叉感染，导致5 5名治疗者感名治疗者感染艾滋病毒。染艾滋病毒。直接责任人因涉嫌医疗事故罪，已直接责任人因涉嫌医疗事故罪，已被判处有期徒刑两年六个月。同时，该院被判处有期徒刑两年六个月。同时，该院多位领导及科室负责人被免职。多位领导及科室负责人被
2、免职。厚德 仁爱 创新 卓越山东省青岛市城阳区人民医院山东省青岛市城阳区人民医院 20172017年年1 1月月1919日，医院发现日，医院发现9 9名名血液透析患者感染乙肝病毒，经国家、血液透析患者感染乙肝病毒，经国家、省、市专家组现场调查，认定是一起省、市专家组现场调查，认定是一起因血液透析室违反院感操作规程导致因血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。的严重医院感染事件。厚德 仁爱 创新 卓越医院感染相关基础知识0101医院感染诊断0202隔离防护0303多重耐药菌0404手卫生0505医疗废物管理0606职业暴露厚德 仁爱 创新 卓越厚德 仁爱 创新 卓越医院感染定义医院感染
3、定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内（一周）发生3例以上同种同源感染病例的现象。厚德 仁爱 创新 卓越厚德 仁爱 创新 卓越1、无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染。绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期。2、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。主要是法定传染病判断标准3、本次感染直接与上次住院有关。厚德 仁爱 创新 卓越新感染：如原有肺炎，
4、现又发生尿路感染。原有感染的进一步发展则不是新感染。（1）迁徒性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。培养出来的微生物病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现4、在原感染基础上出现其他部位新感染（除外脓毒血症迁徒灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。判断标准厚德 仁爱 创新 卓越5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。6、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核
5、杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤潜在性感染：无症状、不排除病原体判断标准7、医务人员在医院工作期间获得的感染。二、隔离防护二、隔离防护 病毒感染存在病毒感染存在“窗窗口期口期”、检测试剂、检测试剂质量不稳定以及免质量不稳定以及免疫功能低下不产生疫功能低下不产生抗体等情况，检测抗体等情况，检测中也会存在结果的中也会存在结果的“假阴性假阴性”。厚德 仁爱 创新 卓越 不要认为只有在血不要认为只有在血液中检测到病原体的个液中检测到病原体的个体才具有传染性。体才具有传染性。很可能，一个被感很可能，一个被感染的人看上去和健康人染的人看上去和健康人一样。一样。10-15%AIDS明确诊断明确
6、诊断85-90%HIV感染者未感染者未被诊断被诊断 认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性均具有传染性，必须进行隔离，不论是否，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。护措施。使用个人防护用品的原则性性医医用用口口罩、罩、一一次次性性外外科科口口罩罩和和医医用用防防护护口口罩。罩。n外外科科口口罩：罩：用用于于防防喷喷溅，溅，可可以以有有效效防防止止大大的的空空气气颗颗粒粒（飞飞沫）沫）的的传传播；播；n医医用用防防
7、护护口口罩罩（N N9 95 5）：可可以以同同时时防防止止大大的的飞飞沫沫和和较较小小的的气气溶溶胶胶微微粒粒（如如飞飞沫沫核）核）。由三层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤由三层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护一般防护。纱布口罩纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防毒效率低。人面部密合性差，防毒效率低。2
8、003年年5月月12日国家食品药品监督管理局颁布了日国家食品药品监督管理局颁布了319号号令，通知令，通知普通脱脂棉纱布口罩不能作为医疗器械管理普通脱脂棉纱布口罩不能作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。2003年有关机构在国家制定的医疗器械检测中心对年有关机构在国家制定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果测定，结果层纱布口罩进行了过滤效果测定，结果发现发现16层纱布口罩的过滤效果仅为层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩层纱布口罩的过滤效果也只有的过滤效果也只有36.8%，完全达不
9、到防护的要求完全达不到防护的要求。医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合符合GB19083医用防护口罩技术要求、医用防护口罩技术要求、YY0496医用外科口罩技术要求和医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防医用一次性防护服技术要求要求护服技术要求要求一次性医用口罩医用外科口罩医用防护口罩医用防护口罩如何区分口罩的正反面如何区分口罩的正反面你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，金属软条应该向上。将口罩戴上，金属软条应该向上。头带分别绑于头顶后及颈后。头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩
10、吗？将金属软条向内按压至该将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。部份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖鼻至完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。下巴，紧贴面部。n污染。污染。三、多重耐药菌感染控制三、多重耐药菌感染控制多重耐药菌（MDRO）：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类或三类以上三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前监测的多重耐药菌 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）；产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的革兰氏阴性细菌；耐万古霉素肠球菌（VRE）；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）泛耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）；泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/
11、PDR-PA)；多重耐药结核分枝杆菌结核分枝杆菌等。多重耐药菌感染控制多重耐药菌感染控制检验科在报告单上盖检验科在报告单上盖“耐药，请隔离耐药，请隔离”专用章；专用章；医生在接到报告单医生在接到报告单24小时内下小时内下“隔离隔离”长期医嘱；并每日交长期医嘱；并每日交班班科室医护人员执行医嘱，执行消毒隔离措施。科室医护人员执行医嘱，执行消毒隔离措施。解除隔离时间临床症状减轻或消失，或送检相应标本连续3次阴性四、手卫生四、手卫生 2009年年4月，国家卫月，国家卫生部颁布了生部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该，对医务人员该如何如何“认真洗手认真洗手”作出作
12、出详细规定，希望以此详细规定，希望以此控制高发的院内交叉控制高发的院内交叉感染。感染。四、手卫生四、手卫生厚德 仁爱 创新 卓越手卫生指征手卫生指征接触患者前接触患者前1接触患者后接触患者后2进行清洁、无菌操作前进行清洁、无菌操作前3接触患者血液、体液后接触患者血液、体液后4接触患者周围环境后接触患者周围环境后5如此干手！如此干手！白大褂白大褂甩手运动甩手运动重复使用的毛巾重复使用的毛巾正确的干手正确的干手手的细菌对照实验手的细菌对照实验未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液如果不注意手卫生会发生什么呢？如果不注意手卫生会发生什么呢？1、病人易发生医院感染2、自己可能携带病菌致患病3、带给自己的孩子
13、、家人、朋友，如果他们免疫力低下时让这些图片提醒一下让这些图片提醒一下一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！厚德 仁爱 创新 卓越医疗废物分类医疗废物分类损伤性废物损伤性废物1感染性废物感染性废物2病理性废物病理性废物3药物性废物药物性废物4化学性废物化学性废物5五、医疗废物的管理五、医疗废物的管理1、感染性废物包括：、感染性废物包括：1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人
14、或者疑似传染病病人产生的生活垃圾3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清。5、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2、病理性废物、病理性废物3、损伤性废物包括：、损伤性废物包括：1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：手术刀片、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管4 4、药物性废物包括药物性废物包括。5、化学性废物、化学性废物厚德 仁爱 创新 卓越六、职业暴露 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业
15、暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。厚德 仁爱 创新 卓越厚德 仁爱 创新 卓越用手移去注射器针头手术过程中厚德 仁爱 创新 卓越将血液标本注入试管中拔出针头时厚德 仁爱 创新 卓越抽血时分离针头把已用过的空针或针头放在操作台，床边，床头柜厚德 仁爱 创新 卓越污染针头悬挂于输液架上患者或其他人员突然移动厚德 仁爱 创新 卓越 处置治疗后用物不合适丢弃导致的损伤，针头丢弃在塑料袋中厚德 仁爱 创新 卓越针头从装满利器的容器中突出使用不合格的锐器盒厚德 仁爱 创新 卓越禁止双手回套针帽。如果没有可利用的条件，可用单手技术回套操作手法。单手回套针头技术
16、将针帽置于桌面，单手持针头插入针帽。事后用消毒液清洁桌面，以避免留下血渍。A将针帽背靠于一个稳固的垂直面，开口朝向采血者，然后将使用过的针头插入。B套上针帽后，垂直提起针头和注射器，用另一只手固定针帽。C针刺伤防护措施 厚德 仁爱 创新 卓越先将针头在利器盒上分离,再将注射器丢入感染性废物袋内.厚德 仁爱 创新 卓越 正确使用锐器盒l锐器盒需防渗漏、防穿透。l锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。l锐器盒放置的位置应触手可及且醒目。l锐器使用后应立即放入锐器盒内。厚德 仁爱 创新 卓越整个过程中应从容不迫洗手、戴手套使用真空采血系统在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递厚德 仁
17、爱 创新 卓越光线明亮工作台布置厚德 仁爱 创新 卓越2017年、2018年我院职业暴露案例回顾2017年下半年 医生2例，均为手术缝合过程中发生针刺伤2018年 医生1例，护士4例，实习生1例厚德 仁爱 创新 卓越厚德 仁爱 创新 卓越厚德 仁爱 创新 卓越我院2018上半年职业暴露大概过程1.输液完毕后分离针头时，针头与输液管、胶布粘在一起，造成分离困难，直接用手去分离，导致针刺伤；2.为患者拔针时右手碰到床档，造成反弹刺伤按压针眼的左手；3.静脉留置针一次未穿刺成功，为留置针复帽刺伤手指；4.采血气分析后左手拿注射器将针头插入橡胶皮塞时不慎刺入右手指；5.血透过程中，回血管已穿刺成功，在穿刺出血管时，由于穿刺受阻力，患者由于疼痛、紧张，胳膊回抽，导致回血管针头脱出刺到左手手指；6.医生在手术过程中高速旋转的螺丝刀磨伤手指。厚德 仁爱 创新 卓越厚德 仁爱 创新 卓越发生职业暴露如何上报？蓝蜻蜓医院感染实蓝蜻蜓医院感染实时监控平台时监控平台厚德 仁爱 创新 卓越THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
