1、一、医疗纠纷形势及法律制度概要一、医疗纠纷形势及法律制度概要医疗纠纷形势简介医疗纠纷形势简介.ppt2020/11/142医学乃仁者这术，医患之间是共同战胜疾病的战友，而不是敌人。伤医弑医野蛮事件的频频发生，直逼一个社会的文明底线。妇女儿童是弱势群体，教师是灵魂的工程师，医生是生命的保护神。如果这些人都没有尊严，还称得上文明社会吗？!当下在官二代、红二代、富二代成为时尚的今天，却不能出现医二代，这不是文明进步，而是文明的倒退。医疗纠纷可能是引起暴力伤医事件的原因之一，但暴力伤医绝不是医疗纠纷。一是民事纠纷，一是刑事案件，二者没有必然的联系。长足进展和是有医疗服务的地方就存在医疗纠纷，对此世界各
2、国政府都感到十分棘手而苦无良策。在我国处理医疗的法律制度长期以来是建立在医疗事故这个概念基础上的，侵权责任法的实施，标志着延用了半个世纪医疗事故概念正式退出了历史舞台，改称为医疗损害责任。2020/11/143 侵权责任法侵权责任法.医疗损害责任要点内容医疗损害责任要点内容序号序号 概括概括 内内 容容 说说 明明 1 一个核心 医疗损害责任 结束二元，统归一元2 两个重点 医疗告知；病历资料 各有2个法条3 三种免责 第60条3项 可扩展若干种4 四个要件 损害事实，违法行为，因果关系，主观过错 侵权责任构成理论5五项告知 病情，医疗措施，手术，特殊检查，特殊治疗 需书面告知的内容和风险 6
3、 六种推定 违法，隐匿病历，拒绝提供病历，58条 规定的3项提炼 伪造、篡改、销毁病历 7 七处责任 第54、55、57、59、60条规定了赔偿责任，第62条的侵权 五个赔偿责任，一个侵权 责任，第64条的法律责任 责任，一个法律责任 8 八种文书 住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病理资料，七种具体病历文书+医疗 护理记录，医疗费用等 费用等。意含所有病历 医疗过失，知情权同意权，替代医疗方案，当时医疗水平 知情权、同意权在民事基 9 九个概念 符合诊疗规范的诊疗，合理诊疗义务，当时医疗水平难以诊 本法中规范是第一次，故 疗，过度医疗规范，患者隐私权。属新概念。10 十种情形 技术过
4、失，侵权知情、同意权，泄漏隐私，公开病历，过度医 十种情形可以认为：医疗 疗，药品、消毒药剂、医疗器械缺陷，不合格血液。损害责任纠纷的十种类型 2020/11/144 二、什么是医疗损害责任二、什么是医疗损害责任 “侵”动词、行为。侵权行为：侵害，损害，妨害。“三害”之行为针对的是权益。权益内容：侵权责任法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。权益被侵害怎样救济？“被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。”医疗损害责任构成：侵权责任法54条：“患者在
5、诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2020/11/145 何为侵权法意义上的患者？何为侵权法意义上的患者？医患纠纷并不都属于医疗纠纷，非医疗纠纷自然就不存在医疗损害责任。如死胎纠纷、患者自杀纠纷、抱错孩子纠纷、安全保障义务纠纷、人体废物处理纠纷、遗体纠纷、非法行医纠纷、传染病防治纠纷、医疗费用纠纷、服务态度纠纷等等。凡不涉及过错医疗行为造成患者损害的均不构成医疗损害责任。法书万卷,法典千条,任何民事纠纷的处理思路不外乎就是找准法律关系而已。错误出生纠纷最具典型性。超声科错误出生纠纷防范与处理.ppt常见非医疗损害责任纠纷赔偿.ppt2020/11/146
6、 造成造成未造成未造成因果关系因果关系患者损害患者损害残疾儿残疾儿2020/11/147 损害事实损害事实=侵害权利侵害权利+财产损失或精神痛苦财产损失或精神痛苦 侵权行为造成的损害事实，由两个要素构成：侵犯权利并造成相应的财产损失和精神痛苦。缺少任何一个要素，就构不成侵权法意义上的损害事实。侵权损害的权利不同，权利救济的方式和内容也不同。患者在诊疗活动中受到损害，是构成医疗损害责任的要件之一。常见患者被侵害的权利如下图所示：2020/11/148人人身身权权人格权人格权身份权身份权物质性人格权物质性人格权精神性人格权精神性人格权生命权生命权健康权健康权身体权身体权姓名权名称权肖像权自由权名誉
7、权隐私权隐私权贞操权信用权婚姻自由权一般人格权配偶权荣誉权荣誉权著作人身权著作人身权监护权监护权亲属法上身份权亲属法上身份权亲属法外身份权亲属法外身份权公民死亡后及未出生胎儿的法律保护公民死亡后及未出生胎儿的法律保护亲权亲权亲属权亲属权2020/11/149精神抚慰金精神抚慰金 侵权造成财产损害或精神损害侵权造成财产损害或精神损害侵权责任侵权责任法十六条法十六条 侵害他人造成人身损侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还收入。造成残疾
8、的，还应当赔偿残疾生活辅助应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。丧葬费和死亡赔偿金。最高最高人民人民法院法院关于关于审理审理人身人身损害损害赔偿赔偿案件案件适用适用法律法律若干若干问题问题的解的解释释2020/11/1410 诊疗活动 患者受到损害只是具备了请求赔偿的前提条件，医疗机构并不当然承担医疗损害责任。即患者的损害必须发生在诊疗活动中。患者在诊疗活动之外受到损害或非法定医疗机构、医务人员造成患者的损害，不构成医疗损害责任。何为诊疗活动？诊疗活动是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和
9、消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。包括身体检查、观察、诊断、治疗、护理、康复等，也包括影像、病理、超声、心电图等诊断性活动。案例：体检未发现iga肾病案；骨盆倾斜致下肢术后不等长案。2020/11/1411 医疗过错及其评价医疗过错及其评价 医疗行为是把双刃剑，在诊疗活动中患者受到损害不可避免。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构仍不必然承担责任。只有诊疗行为存在过错并造成非正当损害的情况下，才构成侵权意义上的医疗损害。因此，医疗过错才是医疗机构承担医疗损害责任的前提和基础。评价医疗过错的标准是什么呢？根据侵权法57条规定，是指医务人员在诊疗活动中未尽到与
10、当时的医疗水平相应的诊疗义务。即在当时、当地、同级别医院、同级别医生的基点上，考察医务人员是否尽到相应的诊疗义务。最终要通过鉴定来评价医疗损害鉴定，应当遵循同行评价原则.ppt。未尽诊疗义务到则意味着存在过错，诊疗义务通常包括什么内容？(如图)：2020/11/1412问诊问诊.ppt治疗治疗.ppt检查检查.ppt会诊会诊.ppt 转诊转诊.ppt2020/11/1413医疗损害医疗损害-谁有请求赔偿的权利？谁有请求赔偿的权利？究竟赔究竟赔给谁呀给谁呀 谁有权请求谁有权请求赔偿赔偿.ppt“医闹医闹”有有权向医院索权向医院索赔吗？为什赔吗？为什么有恃无恐，么有恃无恐，肆无忌惮，肆无忌惮，越闹
11、越凶？越闹越凶？2020/11/1414人人身身权权身身份份权权物质性人格权物质性人格权精神性人格权精神性人格权健康权健康权生命权生命权身体权身体权姓名权名称权肖像权自由权名誉权隐私权隐私权(严重后严重后果果)贞操权信用权婚姻自由权一般人格权配偶权荣誉权荣誉权著作人身权监护权著作人身权监护权亲属法上身份权亲属法上身份权亲属法外身份权亲属法外身份权亲权亲权亲属权亲属权人人格格权权2020/11/1415人人身身权权人人格格权权物质性物质性人格权人格权精神性精神性人格权人格权 健康权健康权 生命权生命权身体权身体权隐私权隐私权优生优育选优生优育选择权择权身身份份权权亲权亲权精神抚慰金精神抚慰金赔偿
12、精算赔偿精算案例：案例：傅蕾案误工费傅蕾案误工费.doc2020/11/1416 三、法定免责情形三、法定免责情形2020/11/1417 侵权责任法第侵权责任法第6060条条条例条例第第3333条条说明说明（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的。条例列举了患方的具体行为，侵权责任法是概括性地表述患方行为，范围更加宽泛。（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。（一）在紧急情况下为抢救垂危生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。都是紧急情况下对急危患者的抢救。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗（二）在医疗活动中由于
13、患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（三）在现有医疗科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。侵权责任法是概括性的抽象表述，条例则是具体罗列，实际上条例列举的4种情形都包含在前者的抽象表述中。三、法定免责情形三、法定免责情形2020/11/1418 免责医院举证免责医院举证法定免责条文法定免责条文.doc写病历就是为自己制作证据，写病历就是为自己制作证据，很多不利医院的鉴定往往是医很多不利医院的鉴定往往是医生自己写出来的。生自己写出来的。王春梅鉴王春梅鉴定定.doc；陈陶案陈陶案.doc；傅蕾案傅蕾案.d
14、oc；卵巢肿瘤手术引发医疗纠纷案例分卵巢肿瘤手术引发医疗纠纷案例分析析.doc新版病历管理规定新版病历管理规定新在何处？新在何处？.ppt2020/11/1419 常见情形常见情形.ppt不配合主体不配合主体.ppt侵权责任法关于告知的规定侵权责任法关于告知的规定.doc免责因果关系免责因果关系.ppt不予配合主体不予配合主体符合诊疗规范符合诊疗规范履行告知义务履行告知义务存在因果关系存在因果关系2020/11/1420 （二）医务人员（二）医务人员在抢救生命垂危在抢救生命垂危的患者等紧急情的患者等紧急情况下已经尽到合况下已经尽到合理诊疗义务。理诊疗义务。生命垂危等紧急情况生命垂危等紧急情况 已尽到合理诊疗义务已尽到合理诊疗义务紧急情况紧急情况.ppt合理诊疗合理诊疗.ppt.ppt评论：评论：紧急采血紧急采血.ppt；急诊特征急诊特征.ppt2020/11/1421(三三)当当时时医医疗疗水水平平难难以以诊诊疗疗医疗意外医疗意外无过错输血无过错输血罕见病症误诊误治罕见病症误诊误治难以避免的并发症难以避免的并发症不可抗力不可抗力医疗意外医疗意外.ppt无过错输血无过错输血.ppt误诊误治误诊误治.ppt并发症并发症.ppt不可抗力不可抗力.ppt减轻责任的情形减轻责任的情形.doc.doc法定减轻责任情形法定减轻责任情形2020/11/142223 结结 语语
