1、 甲状腺癌的护理查房 1 概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外，大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型：乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 2 甲状腺解剖 3 1.乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌的全部。多见于2140岁的女性，低度恶性，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较好。2.滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右的女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。鉴别诊断4 3 未分化癌 约占5%10%，多见于70岁左右的老年人，高度恶性。发展迅速，约50%，早期
2、便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运转移至肺、骨等处，预后很差。4 髓样癌 仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。5 一般资料姓名:出生地:重庆市垫江县性别:女 职业:农民年龄:46岁 文化程度:初中婚姻状况:已婚 民族:汉族 病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠入院日期:2014年9月2日09时46分地址:云南楚雄市开发区6 病史介绍v 主诉：发现左侧颈部包块3月。v 现病史：查体：T 37.0 P 76次/分 R 20次/分 BP121/76mmHg 入院前
3、3月，患者无意中发现左侧颈部出现一包块，约“拇指头”大小，无压痛，无畏寒、发热，无流濞，声音无嘶哑，无呼吸困难，无患侧肢体水肿及颜面部水肿，院外未给予特殊治疗。7 为明确病因，患者于2014-8-29在楚雄彝族自治州人民医院行颈部CT示“左侧甲状腺低密度影，性质待查，建议进一步检查”。为求进一治疗来我院，门诊行彩超提示“甲状腺左侧叶异常低回声，其内见多发钙化点回声，右侧叶异常低回声”，并以“左侧甲状腺肿瘤”收入我科。患者患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便未见异常，体重无明显增减。8 v既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史；无输血史；无药物及食
4、物过敏史。预防接种史不详。其余各系统回顾均无重要病史。v个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。9 v婚育史：23岁结婚，育1儿1女，家人体健，夫妻关系和睦。v月经史：13 3-5/28-30 2014-7-8，平素月经正常，无痛经史。v家族史：父母健在。兄弟、姐妹健康状况，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。10 专科护理查体 颈软，气管居中，无颈静脉怒张，左侧甲状腺可扪及一包块，大小约2.5cm2.0cm2.0cm，质中，边界清，活动度可，无压痛，随吞咽上下活动，声音无嘶哑，周围皮肤无红肿。右侧甲状腺未扪及异常。11 辅助检查 颈部CT示：左
5、侧甲状腺低密度影，性质待查 彩超提示：甲状腺左侧叶异常低回声，其内见多发钙化点回声，右侧叶异常低回声。心电图示：正常心电图 胸部正位片未见明显异常 12 超敏C反应蛋白：0.5 mg/L白细胞：4.31109/L；红细胞3.891012/L；血红蛋白：127 g/L；血小板：164109/L。白蛋白：48.3 g/L；球蛋白：25 g/L；谷丙转氨酶：14 U/L；谷草转氨酶：14 U/L；葡萄糖：5.52 mmol/L；尿素：6.2 mmol/L；肌酐：57.4 umol/L；钾：4.17 mmol/L；钠：139 mmol/L；氯：108.4 mmol/L；钙：2.71 mmol/L；镁：
6、0.64 mmol/L；磷：1.75 mmol/L。13 初步诊断：左侧甲状腺包块性质待查：1、甲状腺炎性包块？2、甲状腺腺瘤？3、甲状腺癌？最后确诊：左侧甲状腺乳头状癌14 治疗经过及病情变化v 第一次手术：左侧甲状腺包块切除术 术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能忍受，无畏寒、发热、无腹胀、腹痛，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。切口愈合良好，并完整拨除血浆引流条。患者术后病情平稳，治疗上予以止血、预防切口感染等治疗。术后第2天，病检回示：左侧甲状腺乳头状癌。15 v 第二次手术：左侧残余甲状腺、峡部及右侧甲状腺大部分切除+颈淋
7、巴结清扫术。术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能忍受，无畏寒、发热、无声音嘶哑，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口敷料干燥，左侧颈部血浆引流管引出淡红色液体，量约37ml。患者血钙稍低，治疗上予以止血、抑酸、补液纠正低钙等治疗。术后第二天，引流液量为20ml。治疗仍以抑酸、止血、补钙纠正低钙治疗。术后第三天，引流液量为3ml。患者血钙进行性下降，给予口服补钙治疗。16 护理诊断及措施手术前v P1 焦虑/恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术 及预后有关 I 加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情
8、绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。O 患者恐惧感消失，积极配合术前治疗、护理，对手术树立良好的信心。17 v2 营养失调：低于机体需要量与甲状腺素分泌过多，高代谢有关给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养。禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒，勿食富含粗纤维的食物以免增强肠蠕动而导致腹泻。患者营养情况稳定，体重得以维持18 v3 知识缺乏对自身疾病认识不够耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对 自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情。O 患者能够正确认识疾病19 护理诊断及措施手术后vP1 疼痛
9、 与手术切口、体位改变、吞咽有关 I 指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。O 患者疼痛减轻20 vP2 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 I 注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。O 患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅21 vP3 舒适度改变 与术后被迫卧位有关 I 体位：半坐卧位 皮肤：加强
10、基础护理，晨晚间护理，保持皮肤干燥，必要时可涂爽身粉。加铺气垫床，定时协助更换卧位，防止臀部皮肤长期受压形成压疮。环境：保持床单元清洁、干燥。病室安静，空气清新。O 患者舒适度提高22 vP4 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解 I 为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。O 患者了解相关知识23 24 vP5 潜在并发症 呼吸困难和窒息 I 严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给
11、予雾化吸入。O 患者无并发症发生25 健康教育u功能锻炼 卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术后，斜方肌有不同程度受损，故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出院后三个月。26 1.术后48H内嘱患者避免过度活动或说话，指导患者改变体位时注意保护颈部，弯曲移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。2.术后3天（切口愈合后）指导患者缓慢进行颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。先指导患者先点头、仰头，动作轻柔，小幅度左右旋转颈部。3.2周后可作颈部全关节旋转
12、活动。如过伸、曲颈、侧方活动等。27 u饮食指导 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。u心理调适 不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异，指导病人调整心态，积极配合后续治疗。28 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
