1、神经系统检查一、颅神经检查二、运动功能检查三、感觉功能检查四、神经反射检查五、自主神经功能新版神经系统检查10/9/20221第一节 脑神经检查10/9/20222脑神经检查n脑神经共有12对 嗅神经，视神经，动眼神经，滑车神经，三叉神经，展神经，面神经，位听神经，舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经。新版神经系统检查10/9/20223第二节 运动功能检查10/9/20224一、随意运动与肌力1.随意运动：指意识支配的运动，随意运动功能的丧失称为瘫痪。分类 n偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫及舌瘫，见于脑出血、脑肿瘤等n单瘫：单一肢体随意运动丧失，脊髓灰质炎n截瘫：双侧下肢随意运
2、动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎等n交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变新版神经系统检查10/9/20225一、随意运动与肌力2.肌力：n概念:随意运动时肌肉收缩的力量n肌力六级分级法（05级）：0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动 2级 肢体能在床面平动而不能抬起 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级 能抵抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力，能抵抗强阻力新版神经系统检查10/9/202261.概念:静止状态下肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力2.肌张力增高：肌肉坚实，屈伸肢体阻力增加。n痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象；锥体束损坏
3、n强直性：阻力始终增加,铅管样强直3.肌张力减低：触诊时肌肉松软，被动伸曲患肢时阻力减低，也可表现为关节过伸。见于周围神经病，脊髓前角灰质炎及小脑病变二、肌张力新版神经系统检查10/9/20227肌张力减低新版神经系统检查10/9/20228是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。1.震颤：两组拮抗肌交替收缩。n静止性震颤：粗大震颤，静止明显，做意向性动作时减轻或消失，紧张时加剧，入睡时消失。起步困难、慌张步态，面具脸等。常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。n动作性震颤：愈接近目标物愈明显，常伴有肌张力减低，见于小脑疾患。n老年性震颤：与震颤麻
4、痹类似，常表现为点头或手抖，而肌张力一般不高，见于老年人。n扑翼样震颤：双手平举，出现快落慢抬 的动作与飞鸟扑翼相似，见于肝脑早期。三、不随意运动新版神经系统检查10/9/20229三、不随意运动2.舞蹈样动作：肢体大关节的快速、无目的、不对称类似舞蹈运动(转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和伸臂等）。睡眠减轻或消失，该运动如发生于面部如做鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变3.手足徐动：手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现，有规则，见于脑瘫等4.手足搐搦：发作时手足肌肉紧张性痉挛，(上肢表现为手腕屈曲、手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收靠近掌心并与小拇指相对）呈“助产士手”，见于低血钙和碱
5、中毒新版神经系统检查10/9/202210不随意运动n下肢表现为踝关节和趾关节皆呈跖屈状新版神经系统检查10/9/202211舞蹈样动作新版神经系统检查10/9/202212手足搐搦新版神经系统检查10/9/202213四、共济运动共济运动n机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动。这种协调主调一致的运动，称共济运动。这种协调主要靠小脑的功能以协调肌肉活动、维持平要靠小脑的功能以协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势；也需要运动系统的正衡和帮助控制姿势；也需要运动系统的正常肌力，前庭神经系统的平衡功能，眼睛、常肌力，前庭神经系统的平衡功能，
6、眼睛、头、身体动作的协调，以及感觉系统对位头、身体动作的协调，以及感觉系统对位置的感觉共同参与作用。这些部位的任何置的感觉共同参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共济失调损伤均可出现共济失调新版神经系统检查10/9/202214n指鼻试验（前臂伸直并外旋）：由慢到快，先睁眼后闭眼（小脑性和感觉性共济失调共济失调），左右对比。小脑半球病变时同侧指鼻不准。n跟膝胫试验：小脑性不准；感觉性：四、共济运动共济运动新版神经系统检查10/9/202215n对指试验：以示指碰触对面医生食指，先睁眼后闭眼，左右对比，正常人闭眼后误差不超25，一侧小脑病变时，同侧上肢常向病侧偏斜，前庭病变时两侧上肢均偏向病侧n
7、轮替动作：共济失调时，动作笨拙，不协调，快慢不一四、共济运动共济运动新版神经系统检查10/9/202216共济运动共济运动n闭目难立征(Romberg)：足跟并拢站立，闭目，双手前平伸，出现身体摇晃或倾斜则为阳性，为小脑病变；如睁眼时稳，闭目时不稳为感觉性共济失调新版神经系统检查10/9/202217第三节 感觉功能检查10/9/202218感觉功能检查n必须在病人意识清醒和精神状态正常时进行；n最好闭目，避免暗示，从感觉缺失区到正常部位，左右侧和远近端对比。新版神经系统检查10/9/202219感觉功能检查（一）浅感觉检查n痛觉：障碍见于脊髓丘脑侧束损害n触觉：障碍见于后索病变n温度觉：障碍
8、见于脊髓丘脑侧束损害(二）深感觉检查n运动觉n位置觉n震动觉：障碍见于后索病变障碍见于后索病变新版神经系统检查10/9/202220 痛觉 触觉新版神经系统检查10/9/202221运动觉 震动觉说出是那个并且向哪运动震动着的音叉柄置于骨突起处，问询是否感觉震动及持续时间新版神经系统检查10/9/202222（三）复合觉检查（闭目）又称皮层感觉，是大脑皮层的综合、分析、判断的结果n两点辨别觉：额叶病变n皮肤定位觉：皮质病变n实体辨别觉(形体觉)：皮质病变n体表图形觉：丘脑水平以上的病变 感觉功能检查新版神经系统检查10/9/202223两点辨别觉新版神经系统检查10/9/202224第四节 神
9、经反射检查10/9/202225反射是通过反射弧形成的反射是通过反射弧形成的反射弧的五部分：感受器、传入神反射弧的五部分：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器经、中枢、传出神经、效应器 反射又受高级神经中枢控制，如反射又受高级神经中枢控制，如锥锥体束以上的部位病变可使反射失去抑体束以上的部位病变可使反射失去抑制而亢进制而亢进检查时，应放松肢体，两侧对比检查时，应放松肢体，两侧对比神经反射检查神经反射检查新版神经系统检查10/9/202226 刺激粘膜或皮肤引起反应称为浅反射刺激粘膜或皮肤引起反应称为浅反射1.角膜反射：直接和间接角膜反射：直接和间接n角膜角膜 三叉神经眼支三叉神经眼支 桥脑
10、桥脑 面神经核面神经核 眼轮匝肌眼轮匝肌n直接和间接均消失：直接和间接均消失：患侧三叉神经（传入神经）病变患侧三叉神经（传入神经）病变n直接消失，间接存在：直接消失，间接存在：患侧面神经（传出神经）病变；患侧面神经（传出神经）病变；n角膜反射消失：深昏迷者角膜反射消失：深昏迷者一、浅反射一、浅反射新版神经系统检查10/9/202227角膜反射角膜反射新版神经系统检查10/9/2022282.腹壁反射腹壁反射 ：屈膝平卧位：屈膝平卧位n方法：钝头竹签迅速由外向内按上中下轻划皮方法：钝头竹签迅速由外向内按上中下轻划皮肤，正常腹肌收缩。传入和传出是肋间肤，正常腹肌收缩。传入和传出是肋间N Nn临床意
11、义：临床意义：1）肋缘下（胸髓肋缘下（胸髓7 78 8）、平脐（胸髓）、平脐（胸髓9 910 0）、）、腹股沟上（胸髓腹股沟上（胸髓11111212）；）；2）一侧消失，见于同侧锥体束病损；一侧消失，见于同侧锥体束病损；3）双侧均消失见于昏迷或急腹症病人；双侧均消失见于昏迷或急腹症病人；4）老年，肥胖或妊娠后腹壁松弛亦可引起减弱老年，肥胖或妊娠后腹壁松弛亦可引起减弱或消失。或消失。一、浅反射一、浅反射新版神经系统检查10/9/202229一、浅反射一、浅反射3.提睾反射：同侧提睾肌收缩，睾丸上提。提睾反射：同侧提睾肌收缩，睾丸上提。n传入和传出是生殖股传入和传出是生殖股n双侧反射消失（腰髓双侧
12、反射消失（腰髓1 12 2节节)；n一侧反射减弱或消失见于锥体束损害；一侧反射减弱或消失见于锥体束损害；n局部病变（腹股沟疝、阴囊水肿）亦可影响提局部病变（腹股沟疝、阴囊水肿）亦可影响提睾反射。睾反射。4.足跖反射：足跖反射：传入和传出是胫传入和传出是胫 反射中枢在反射中枢在骶髓骶髓1 12 2节（由后向前划足底外侧至小趾跖关节（由后向前划足底外侧至小趾跖关节处再转向拇趾侧）节处再转向拇趾侧）新版神经系统检查10/9/202230腹壁反射、提睾反射新版神经系统检查10/9/202231跖反射新版神经系统检查10/9/202232 又称腱反射，又称腱反射，刺激骨膜、肌腱引起的反刺激骨膜、肌腱引起
13、的反应是通过深部感受器完成的应是通过深部感受器完成的 n肱二头肌腱反射：反应屈肘，反射中枢肱二头肌腱反射：反应屈肘，反射中枢颈髓颈髓5 56 6节节n肱三头肌腱反射：反应前臂伸展，颈髓肱三头肌腱反射：反应前臂伸展，颈髓7 78 8节节n桡骨膜反射：半屈半旋前位，反应前臂桡骨膜反射：半屈半旋前位，反应前臂旋前、屈肘，颈髓旋前、屈肘，颈髓5 56 6节节n膝腱反射：腰髓膝腱反射：腰髓2 24 4节节n跟腱反射跟腱反射(踝反射踝反射)：骶髓：骶髓1 12 2节节二、深反射二、深反射新版神经系统检查10/9/202233肱二头肌腱反射：肱二头肌腱反射：n方法：检查者以左手托住受检检查者以左手托住受检者
14、屈曲的肘部，并将拇指置于者屈曲的肘部，并将拇指置于受检者肱二头肌腱上，然后以受检者肱二头肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，肱二头肌收叩诊锤叩击拇指，肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。缩，前臂快速屈曲。传入和传传入和传出是肌皮出是肌皮，中枢在颈髓第中枢在颈髓第5-65-6节节新版神经系统检查10/9/202234肱二头肌腱反射新版神经系统检查10/9/202235肱二头肌反射肱二头肌反射新版神经系统检查10/9/202236肱三头肌腱反射n方法：检查者以左手托住受检方法：检查者以左手托住受检者屈曲的肘部，然后以叩诊锤者屈曲的肘部，然后以叩诊锤叩击其鹰嘴突上方的叩击其鹰嘴突上方的肱三头肌肱三头肌腱，肱三头肌
15、收缩，前臂稍伸腱，肱三头肌收缩，前臂稍伸展。展。传入和传出是桡，中传入和传出是桡，中枢在颈髓第枢在颈髓第6-86-8节节新版神经系统检查10/9/202237肱三头肌腱反射新版神经系统检查10/9/202238肱三头肌反肱三头肌反射射新版神经系统检查10/9/202239桡桡 反反 射射n方法：受检者肘部半曲，前臂方法：受检者肘部半曲，前臂前旋，检查者以左手托轻受检前旋，检查者以左手托轻受检者腕部，并使腕关节自然下垂，者腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤叩击桡骨茎突，然后以叩诊锤叩击桡骨茎突，正常反应前臂旋前、屈肘。正常反应前臂旋前、屈肘。传传入和传出是桡入和传出是桡。中枢在颈中枢在颈髓第
16、髓第5-85-8节节新版神经系统检查10/9/202240桡桡 反反 射射新版神经系统检查10/9/202241桡桡 反反 射射新版神经系统检查10/9/202242膝反射检查法n坐位检查时小腿完全松弛，自然下坐位检查时小腿完全松弛，自然下垂。卧位时检查者以左手在受检者垂。卧位时检查者以左手在受检者腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均屈曲，然后用叩诊锤叩击髌骨下的屈曲，然后用叩诊锤叩击髌骨下的股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。传入和传出是股，中枢在腰髓传入和传出是股，中枢在腰髓第第2-42-4节节新版神经系统检查10/9/202243膝反射
17、检查法新版神经系统检查10/9/202244膝反射检查法新版神经系统检查10/9/202245膝膝 反反 射射新版神经系统检查10/9/202246跟腱反射跟腱反射n被检查者仰卧位，髋、膝关节屈曲，被检查者仰卧位，髋、膝关节屈曲，下肢外旋外展，检查者用手托其足下肢外旋外展，检查者用手托其足掌，使足呈过伸位，然后用叩诊锤掌，使足呈过伸位，然后用叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌和比叩击跟腱。正常反应为腓肠肌和比目鱼肌收缩，足向跖面屈曲。目鱼肌收缩，足向跖面屈曲。传入传入和传出和传出N N是胫是胫N N，中枢在骶髓第，中枢在骶髓第1-21-2节节新版神经系统检查10/9/202247跟腱反射跟腱反射
18、新版神经系统检查10/9/202248踝反射(跟腱反射)新版神经系统检查10/9/202249临床意义n深反射减弱或消失多为反射弧受损害的器质性病变，如末梢神经炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓前角灰质炎等，可使反射弧遭受损害n骨关节或肌肉疾病n脊髓休克期n深反射亢进发生于反射弧完好，而高级神经中枢受损，使其对反射弧的抑制作用解除，是锥体束受损害的重要体征新版神经系统检查10/9/202250六、阵挛：在锥体束以上病变时，深反射亢进六、阵挛：在锥体束以上病变时，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续紧张状态，该时，用力使相关肌肉处于持续紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛组肌肉发生节
19、律性收缩，称为阵挛n踝阵挛：踝阵挛：受检者仰卧位，髋、膝关节放松并稍屈曲，检查者左手持受检者小腿，右手持受检者足掌前端，突然用力使踝关节背曲并维持之，阳性表现为腓肠肌和阳性表现为腓肠肌和比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致踝关节出现交替性屈伸动作。新版神经系统检查10/9/202251踝阵挛新版神经系统检查10/9/202252髌阵挛髌阵挛n髌阵挛：下肢伸直，医生食、拇指捏髌阵挛：下肢伸直，医生食、拇指捏住髌骨上缘，用力向远端快速连续推住髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性：股四头肌动数次后维持推力。阳性：股四头肌发生节律性收缩时髌骨上下移动。发
20、生节律性收缩时髌骨上下移动。新版神经系统检查10/9/202253三、病理反射三、病理反射锥体束病损，大脑失去对脊髓和脑干的抑制而锥体束病损，大脑失去对脊髓和脑干的抑制而出现异常反射。出现异常反射。一岁内婴幼儿可出现此种一岁内婴幼儿可出现此种反射，不属病理反射，不属病理1.Babinski征：母趾背伸，其余扇形展开征：母趾背伸，其余扇形展开2.Chaddock征：外踝下方足背外缘，由后向征：外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节，阳性反映同前划至趾跖关节，阳性反映同BabinskiBabinski征征3.Oppenheim征：胫前划压，阳性反映同上征：胫前划压，阳性反映同上4.Gordon征：
21、捏压腓肠肌，征：捏压腓肠肌，5.Gonda征：足外侧两趾背面，向跖面按征：足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松，压后突然放松，以以Babinski征价值最大征价值最大新版神经系统检查10/9/202254病理反射病理反射3.Oppenheim征：用拇指和食指沿胫骨征：用拇指和食指沿胫骨前缘，以适当的力量由上向下推移，阳前缘，以适当的力量由上向下推移，阳性反映同上性反映同上4.Gordon征：用拇指和其他四指分置于征：用拇指和其他四指分置于腓肠肌两侧，以适当的力量捏压腓肠腓肠肌两侧，以适当的力量捏压腓肠肌，肌，以以Babinski征价值最大征价值最大新版神经系统检查10/9/202255Babi
22、nski征征新版神经系统检查10/9/202256Oppenheim征征新版神经系统检查10/9/202257Gordon征征新版神经系统检查10/9/2022586.Hoffmann征：左手持腕部，用右手中指征：左手持腕部，用右手中指和食指夹住被检者中指稍向上提，使腕部和食指夹住被检者中指稍向上提，使腕部轻度过伸，以拇指迅速弹刮患者中指指甲，轻度过伸，以拇指迅速弹刮患者中指指甲，阳性可见其余四指轻度掌屈，此征为上肢阳性可见其余四指轻度掌屈，此征为上肢锥体束征，多见于颈髓病变锥体束征，多见于颈髓病变三、病理反射三、病理反射新版神经系统检查10/9/202259Hoffmann征征新版神经系统检
23、查10/9/202260四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征n脑膜受激惹的体征，常见于：脑膜炎，脑膜受激惹的体征，常见于：脑膜炎，蛛网膜下腔出血、颅高压等蛛网膜下腔出血、颅高压等n颈强直颈强直nKernig征征nBrudzinski征：征：新版神经系统检查10/9/202261颈强直n受检者去枕平卧，双下肢伸直，检查者用右手掌置于被检查者胸前上部，左手托受检者枕部作被动屈颈动作，若下颏不能贴近前胸且有抵抗力即为颈强直新版神经系统检查10/9/202262 颈强直新版神经系统检查10/9/202263n嘱受检者仰卧，一腿伸直，另一腿屈髋、屈膝成直角，然后检查者用手抬高小腿。正常人膝关节可伸达135以上。
24、阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与肌痉挛新版神经系统检查10/9/202264新版神经系统检查10/9/202265Brudzinski征征n嘱受检者仰卧，下肢自然伸直，检查者用右手掌置于被检查者胸前上部，左手托受检者枕部，然后使头被动前屈。阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。新版神经系统检查10/9/202266Brudzinski征征新版神经系统检查10/9/202267又称直腿抬高试验，为神经根受刺激的又称直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现表现方法：方法：检查时取仰卧位，双下肢伸直，检查时取仰卧位，双下肢伸直，医师一手置膝关节上，使下肢保持伸直，医师一手置膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。另一手将下肢抬起。阳性表现：正常人可抬高达阳性表现：正常人可抬高达7070,如抬如抬高小于高小于3030出现由上而下的疼痛出现由上而下的疼痛意义：意义：见于坐骨神经痛，腰椎间盘突出见于坐骨神经痛，腰椎间盘突出,腰骶神经根炎等。腰骶神经根炎等。五、五、Lasegue（拉塞格征）征）征征新版神经系统检查10/9/202268新版神经系统检查10/9/202269直腿抬高试验直腿抬高试验新版神经系统检查10/9/202270 自主神经功能检查n自主神经反射n1.眼心反射n2.卧立试验与立卧试验n3.皮肤划痕反射新版神经系统检查10/9/202271
