1、新生儿呼吸困难新生儿肺功能特点新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备小、肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出现代偿能力差、易出现呼吸困难呼吸困难腹式呼吸为主，腹胀腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难呼吸困难早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏(HMD)(HMD)肺部病变时易造成肺部病变时易造成 ARDS ARDS，影响顺应性影响顺应性2新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难的原因新生儿呼吸困难的原因上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌喉和气管：软化症喉和气管：软化症肺部疾病：炎症、畸形、发育不良肺部疾病：炎症、畸形、发育不良缺氧：吸入缺氧：吸入其它：先心、代谢性、中枢性其
2、它：先心、代谢性、中枢性3新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难的病理生理新生儿呼吸困难的病理生理 缺氧或通气不足缺氧或通气不足 低氧血症、低氧血症、PCOPCO2 2 呼吸中枢、周围化学感受器呼吸中枢、周围化学感受器 呼吸呼吸 或或、节律不整、屏气、节律不整、屏气4新生儿呼吸困难 新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome(MAS)Meconium Aspiration Syndrome(MAS)新生儿肺炎新生儿肺炎 Neonatal PneumoniaNeonatal Pneumonia新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 Hyal
3、ine Membrane DiseaseHyaline Membrane Disease（HMDHMD、RDSRDS）5新生儿呼吸困难 胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome(MAS)Meconium Aspiration Syndrome(MAS)临床特征临床特征多见于足月儿和过期产儿多见于足月儿和过期产儿有宫内窘迫史有宫内窘迫史胎粪污染羊水胎粪污染羊水Apgars Apgars 评分低评分低6新生儿呼吸困难新生儿肺炎新生儿肺炎 Neonatal PneumoniaNeonatal Pneumonia临床特征临床特征生后感染多见，宫内感染少见生
4、后感染多见，宫内感染少见可发生于不同胎龄、日龄的新生儿可发生于不同胎龄、日龄的新生儿口吐白沫、体温不定、肺部体征不典型口吐白沫、体温不定、肺部体征不典型有感染的一般表现有感染的一般表现呼吸困难表现不一呼吸困难表现不一血气分析：血气分析：PaOPaO2 2 、PaCOPaCO2 2 7新生儿呼吸困难第三节第三节 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane DiseaseHyaline Membrane Disease（HMDHMD、RDSRDS）多发于早产儿，尤其是围产期有窒息史，出生后不久呼吸多发于早产儿，尤其是围产期有窒息史，出生后不久呼吸困难，进行性加重，吸气性三凹
5、征或呼气性呻吟和明显的困难，进行性加重，吸气性三凹征或呼气性呻吟和明显的发绀，呼吸衰竭为特点发绀，呼吸衰竭为特点。8新生儿呼吸困难病因与发病机理 PSPS由肺泡由肺泡型肺泡细胞分泌型肺泡细胞分泌。胎龄。胎龄2222周出现周出现3535周周 ，成分为卵，成分为卵磷脂、蛋白质和碳水化合物，作用是肺泡表面张力磷脂、蛋白质和碳水化合物，作用是肺泡表面张力 ，使呼气时肺，使呼气时肺泡不致完全萎陷。若泡不致完全萎陷。若PS PS 肺泡吸气时需用很大负压才能使其张开肺泡吸气时需用很大负压才能使其张开，因此造成呼吸极度困难。，因此造成呼吸极度困难。低氧血症、高碳酸血症以及混合性酸中毒，使肺血管痉挛，右心压力低
6、氧血症、高碳酸血症以及混合性酸中毒，使肺血管痉挛，右心压力增高，导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流，而出现严重青紫。增高，导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流，而出现严重青紫。血液右向左的分流，使肺灌流不足，组织缺氧，肺毛细血管和肺泡壁血液右向左的分流，使肺灌流不足，组织缺氧，肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高，血浆和纤维蛋白从毛细血管渗入肺泡，形成一种膜状物渗透性增高，血浆和纤维蛋白从毛细血管渗入肺泡，形成一种膜状物质，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及细支气管上，阻碍了换气功能，质，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及细支气管上，阻碍了换气功能，使呼吸困难更为严重使呼吸困难更为严重9新生儿呼吸困难诱发因素：诱发因素
7、：与窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低温、母亲与窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低温、母亲糖糖尿病尿病、甲状腺甲状腺功能以及肾上腺皮质功能低下有关。主要是功能以及肾上腺皮质功能低下有关。主要是以上因素妨碍或延缓表面活性物质的合成、释放和转运而以上因素妨碍或延缓表面活性物质的合成、释放和转运而促进本病的发生。促进本病的发生。10新生儿呼吸困难新生儿肺透明膜病临床特征新生儿肺透明膜病临床特征多见于早产儿多见于早产儿生后正常生后正常、生后不久出现呼吸困难、生后不久出现呼吸困难呼吸困难为进行性加重呼吸困难为进行性加重自限性自限性11新生儿呼吸困难新生儿肺透明膜病临床特征新生儿肺透明膜病临床特征呼吸急促
8、（呼吸急促（R R6060次次/分）、呼气呻吟、鼻翼扇动、和吸气分）、呼气呻吟、鼻翼扇动、和吸气性三凹怔等典型体征；性三凹怔等典型体征；低氧血症，表现为发绀低氧血症，表现为发绀肺部听诊呼吸音降低、吸气时细湿罗音；肺部听诊呼吸音降低、吸气时细湿罗音；病情较重，重者可于病情较重，重者可于3 3日内死亡，如能存活日内死亡，如能存活3 3日以上又未并日以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转 12新生儿呼吸困难实验室检查实验室检查 PaO PaO2 2 ，PaCOPaCO2 2 。血液。血液pH pH ，血清钠，血清钠降低，钾早期正常，如持续酸中毒、低血糖、出血等
9、降低，钾早期正常，如持续酸中毒、低血糖、出血等，可使血钾暂时升高，血钙在，可使血钾暂时升高，血钙在7272小时后常明显降低。小时后常明显降低。13新生儿呼吸困难新生儿肺透明膜病诊断新生儿肺透明膜病诊断生后生后6h6h出现呼吸困难、进行性加重出现呼吸困难、进行性加重X X胸片特点胸片特点15新生儿呼吸困难鉴别诊断鉴别诊断湿肺湿肺 ：足月，较轻，：足月，较轻，X X线表现很广泛；线表现很广泛；B B组组溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染 ：经宫内感染，症状和肺部：经宫内感染，症状和肺部X X线表现线表现与与RDSRDS相似。但孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早相似。但孕母在妊娠晚期有感染病史或
10、分娩前有胎膜早破史。破史。持续肺动脉高压症：称持续胎儿循环，右向左分流。足月儿，持续肺动脉高压症：称持续胎儿循环，右向左分流。足月儿，多数无产时窒息。出生多数无产时窒息。出生2424小时内即出现紫绀、气促，心脏听诊小时内即出现紫绀、气促，心脏听诊偶闻偶闻SMSM杂音。杂音。X X线心影增大线心影增大,超声心动图检测肺动脉高压超声心动图检测肺动脉高压;吸入综合征吸入综合征 ：X X线表现为肺气肿和斑片阴影线表现为肺气肿和斑片阴影;16新生儿呼吸困难三种肺部病变的三种肺部病变的X X线特征线特征MAS HMD 肺炎肺炎 二肺充气不均匀二肺充气不均匀 毛玻璃样毛玻璃样 密度密度 阴影阴影 肺纹理扩散
11、肺纹理扩散 肺气肿肺气肿 支气管充气症支气管充气症 斑点斑点 片状片状 密度密度 阴影阴影 密度密度 阴影阴影:不均匀不均匀 斑点斑点 片状片状 白肺白肺 肺不张肺不张 胸膜反应胸膜反应 肺不张肺不张 气漏气漏 17新生儿呼吸困难HMD/RDSHMD/RDS的的X X线表现线表现18新生儿呼吸困难MASMAS的的X X线表现线表现19新生儿呼吸困难MASMAS的的X X线表现线表现20新生儿呼吸困难新生儿肺炎的新生儿肺炎的X X线表现线表现21新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理监护要点监护要点(Clinical Monitor)Clinical Monitor)一般
12、情况：一般情况：T T、反应、面（肤）色、奶量反应、面（肤）色、奶量呼吸（频率、节律、屏气）呼吸（频率、节律、屏气）HRHRPa OPa O2 2、SaSaO O2,2,血气分析血气分析22新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理氧疗氧疗(Oxygen therapy)Oxygen therapy)鼻导管鼻导管头罩头罩加压面罩加压面罩氧气流量和浓度氧气流量和浓度23新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理机械通气机械通气(Mechanical ventilation)Mechanical ventilation)目标：早干预、早脱机目标：早干预、早脱
13、机指征：指征：吸氧状态下持续紫绀吸氧状态下持续紫绀SaSaO O2 2明显明显 血气分析示有明显的血气分析示有明显的PaOPaO2 2 /PaCOPaCO2 2 24新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理机械通气机械通气通气方式和参数通气方式和参数持续气道内正压气流持续气道内正压气流 CPAPCPAP：4 4-8 cmH-8 cmH2 2O;O;辅助辅助/控制通气控制通气 A/CA/C ：PIP 15-25 cmH PIP 15-25 cmH2 2O O；RR 25-35RR 25-35；I/E I/E：1 1：1.5-2.51.5-2.5；PEEPPEEP：4 4-1
14、2 cmH-12 cmH2 2O O压力支持压力支持通气通气 PSV PSV：6-106-10 cmH cmH2 2O O高频振荡通气高频振荡通气 HFOVHFOV25新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理药物治疗药物治疗(Medication)Medication)抗生素的应用抗生素的应用 青霉素青霉素 10-40 10-40 万万u/kg/du/kg/d 氨苄青霉素氨苄青霉素 50-75 50-75mg mg/kg/d/kg/d 先锋霉素先锋霉素 25-50 25-50mg mg/kg/d/kg/dPSPS的应用的应用 80-120 80-120 mg mg/kg/kg/次次祛（化）痰药祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦必嗽平、沐舒坦26新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理保温保温暖箱暖箱暖床暖床室温恒定室温恒定27新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理营养营养母乳和配方奶：定时、减量母乳和配方奶：定时、减量非肠道喂养非肠道喂养（TPNTPN）28新生儿呼吸困难
