1、甲状腺功能亢进症专甲状腺功能亢进症专题知识讲座题知识讲座 简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。现的一种临床综合征。典型表现为典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征弥漫性甲状腺肿大和眼征。甲状腺功能亢进症专题知识讲座2 六大类六大类 甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 垂体性垂体性甲亢甲亢 伴瘤伴瘤综合征和综合征和/或或HCG相关相关性甲亢性甲亢 卵巢甲状腺肿卵巢
2、甲状腺肿伴甲亢伴甲亢 医源性医源性甲亢甲亢 暂时性暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能亢进症专题知识讲座3 病因复杂，最常见的是病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性病（弥漫性毒性甲状腺肿）毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感遗传易感 感感 染染 诱发免疫功能紊乱诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体产生自身抗体精神创伤精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与与TSH受体结合受体结合 T3、T4合成、分泌增加合成、分泌增加 导致导致Graves病病 （甲状腺素分
3、泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）大）甲状腺功能亢进症专题知识讲座4甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢自身免疫病自身免疫病Graves病病高代谢高代谢征候群征候群甲状腺甲状腺肿大肿大胫前粘液胫前粘液性水肿性水肿浸润性浸润性突眼突眼其它自身其它自身免疫病免疫病甲状腺功能亢进症专题知识讲座5 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大甲状腺肿大 眼征眼征 甲状腺功能亢进症专题知识讲座6TH分泌过多分泌过多征候群征候群高代谢征候群高代谢征候群全身各系统症状全身各系统症状甲状腺功能亢进症专题知识讲座7 高代谢症候群高代谢症候群：（1 1）产热增加，散热
4、增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2 2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高升高（3 3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4 4）蛋白质分解增强：体重下降）蛋白质分解增强：体重下降 精神、神经系统精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进甲状腺功能亢进症专题知识讲座8 心血管系统心血管系统：
5、甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征体征：心动过速：心动过速：100100120120次次/分，分，休息和睡眠时仍快休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；心尖区心尖区S1S1亢进，闻及亢进，闻及1 12 2级收缩期杂音；级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。甲状腺功能亢进症专题知识讲座9 消化系统消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲
6、亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 其他其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜紫癜甲状腺功能亢进症专题知识讲座10高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热甲状腺功能亢进症专题知识讲座11精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生
7、殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞甲状腺功能亢进症专题知识讲座12 特点：特点：弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大，质软、无压性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血可触及震颤、闻及血管杂音。管杂音。10 弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢
8、进症专题知识讲座13甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大随吞咽活动随吞咽活动左右叶、上下极左右叶、上下极扪及震颤，闻及杂音扪及震颤，闻及杂音肿大程度与病情肿大程度与病情不平行不平行甲状腺功能亢进症专题知识讲座14甲状腺功能亢进症专题知识讲座15气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺甲状腺功能亢进症专题知识讲座16甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大甲状腺功能亢进症专题知识讲座17 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性单纯性突眼：多为双侧对称性 眼球前突（眼球前突（18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬
9、和凝视(Darymple征征)眼球内聚欠佳（眼球内聚欠佳（Mobius征）征）下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von Crsefe征）征）上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）征）甲状腺功能亢进症专题知识讲座18 甲状腺功能亢进症专题知识讲座19甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩甲状腺功能亢进症专题知识讲座20 眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小
10、 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明甲状腺功能亢进症专题知识讲座219 甲亢眼征甲状腺功能亢进症专题知识讲座22眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀甲状腺功能亢进症专题知识讲座23单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性单纯性/良性良性浸润性浸润性/恶性恶性症状症状无无异物感、畏光、流泪异物感、畏光、流泪结膜充血水肿结膜充血水肿突眼度突眼度对称性对称性发病机理发病机理18mm18mm明显突出可致眼睑闭合不全明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右对称左右突眼度不等（左右突眼度不等（3mm）交感神经兴奋交感神经兴奋自身免疫自身免疫甲状腺功能亢进症专题知识讲座
11、24 1、甲亢危象、甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。属于本病的严重表现，病死率高。2、甲亢心脏病、甲亢心脏病 3、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢型甲亢 5、妊娠期甲亢、妊娠期甲亢 6、甲状腺功能正常的、甲状腺功能正常的GRAVES眼病眼病甲状腺功能亢进症专题知识讲座25 甲状腺危象：甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率
12、快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清实验室检查：外周血白细胞及血清T3T3明显增加，或有肝肾功能异常明显增加，或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进症专题知识讲座26 淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，多见于老年人，起病隐袭，症状不起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊典型，长期不能及时诊治，易发生治，易发生 甲状腺危象。甲状腺危象。妊娠期甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢甲
13、状腺功能亢进症专题知识讲座27 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见属自身免疫性病变。多见于胫骨前下于胫骨前下1/3部位，皮损部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过伴突起不平斑块，感觉过敏敏 或减退，痒感，后期或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。呈橘皮样或树皮样。甲状腺功能亢进症专题知识讲座28甲状腺功能亢进症专题知识讲座29胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(例例2)甲状腺功能亢进症专题知识讲座30胫前黏液性水肿(例3)见于Graves病 病因不明好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部局部皮肤增厚，突出表面，高低不平 无压痛，淡红色
14、或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹甲状腺功能亢进症专题知识讲座31杵状指Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生甲状腺功能亢进症专题知识讲座32 1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。：诊断甲亢最主要的指标。3、甲状腺摄碘率：甲亢时、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、小时、24小时小时明显升高，高峰提前明显升高，高峰提前 4、T3抑制试验抑制试验 5、TRH兴奋试验兴奋试验 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。有意义。甲状腺功能亢进症专题知识讲座3499.95%T499.5%T3-TBG、ALB.TT
15、4、TT3FT4、FT3 妊娠、雌激素、病毒性肝炎妊娠、雌激素、病毒性肝炎雄激素、低蛋白、强的松雄激素、低蛋白、强的松甲状腺功能亢进症专题知识讲座35T3、T4 TSH“对激素对激素”检查检查 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）理论上：理论上：TSH是反映下丘脑是反映下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴功能的敏感指标，甲状腺性甲亢时功能的敏感指标，甲状腺性甲亢时TSH水平水平受反馈抑制而减低，可用于受反馈抑制而减低，可用于鉴别甲亢的病因鉴别甲亢的病因。实际上实际上：TSH低值的准确性受低值的准确性受检测方法灵敏检测方法灵敏度度的影响，的影响，一般的检验方法不能区分甲状腺一般的检验方法不能区分甲
16、状腺性甲亢和正常人。性甲亢和正常人。甲状腺功能亢进症专题知识讲座36 TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标后停药的重要指标。甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒）甲状腺微粒体抗体（体抗体（TMAb）：）：若长期持续阳性且滴若长期持续阳性且滴度较高，有进展为度较高，有进展为自身免疫性甲减自身免疫性甲减的可能，的可能，50%90%的的GD患者阳性，但滴度较低。患者阳性，但滴度较低。甲状腺功能亢进症专题知识讲座37TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimu
17、lating hormone,促甲状腺素:刺激刺激:抑制抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素甲状腺功能亢进症专题知识讲座38 TSH(mU/L)时间时间306090120min正常甲亢 静脉推注人工合成的TRH500g前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.512.2mU/L）。注射TRH24小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。甲状腺功能亢进症专题知识讲座3924小时小时3小时小时吸碘率吸碘率(%)正常正常甲亢甲亢甲状腺功能亢进症专题知识讲座40 测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口测定甲状腺基础吸碘率：试
18、验当日空腹以及口服服131131I INa l74Na l74185kBq185kBq（2 25uCi5uCi）后）后3 3、2424小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）。率）。甲状腺吸甲状腺吸131131I I率：正常值为率：正常值为3 3小时小时5%5%25%25%，2424小时为小时为15154545，高峰在，高峰在2424小时出现。小时出现。甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131131速度加快，部分患者速度加快，部分患者 高
19、峰可前移至高峰可前移至3 3小时。此小时。此方法诊断甲亢的符合率可达方法诊断甲亢的符合率可达9090，但没有观察，但没有观察疗效的意义。疗效的意义。甲状腺功能亢进症专题知识讲座41 口服甲状腺素片口服甲状腺素片60mg,tid60mg,tid14d14d或或T3 T3 20g,tid20g,tid6d6d前后分别测定一次甲状腺前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率。吸碘率，计算抑制率。抑制率（）抑制率（）=（第一次（第一次24h24h摄摄131131I I率率-第二次第二次24h24h摄摄131131I I率）率）/第一次第一次24h24h摄摄131131I I率率100%100%甲状腺功能
20、亢进症专题知识讲座42 也叫也叫TBIITBII(TSH-binding inhibitory(TSH-binding inhibitory immunoglobulinimmunoglobulin）阳性率）阳性率75%75%96%,96%,平均平均30%30%40%40%检测原理检测原理:抗原抗原-抗体反应抗体反应,不反映生物不反映生物活性活性,因此包括了因此包括了TSAb(thyroid-TSAb(thyroid-stimulating antibody)stimulating antibody)和和TSBAb(TSH-TSBAb(TSH-stimulating blocking anti
21、body)stimulating blocking antibody)TRAbTRAb甲状腺功能亢进症专题知识讲座43TSAbTSAb采用转染了人类采用转染了人类TSHTSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞细胞,测定测定cAMPcAMP水平水平阳性率阳性率85%85%100%100%眼部眼部CT/MRICT/MRI诊断诊断GOGO甲状腺功能亢进症专题知识讲座44甲状腺摄甲状腺摄131碘率碘率甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描(ECT)服碘后服碘后3h25%，24h45%且高峰前移且高峰前移摄锝参数摄锝参数10易受含碘食物、药物影响易受含碘食物、药物影响肾病综合征肾病综合征
22、应激、吸收不良应激、吸收不良受影响因素少受影响因素少短期内可重复短期内可重复不用于寻找甲状腺癌不用于寻找甲状腺癌功能功能图象图象功能功能鉴别甲状腺鉴别甲状腺结节结节鉴别甲状腺肿、鉴别甲状腺肿、甲状腺炎、碘甲亢甲状腺炎、碘甲亢甲状腺功能亢进症专题知识讲座46诊诊 断断功能诊断功能诊断“甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢”病因诊断病因诊断“自身免疫病自身免疫病”T3、T4TSH TSH TSAb 浸润性突眼浸润性突眼胫前粘液胫前粘液性水肿性水肿TH分泌过分泌过多征候群多征候群Graves病病甲状腺功能亢进症专题知识讲座47 病史病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度家族史，或精神创伤、感染、外伤、
23、手术、过度劳劳 累等诱因累等诱因 临床表现临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征音和眼征 实验室检查实验室检查 血清血清FT4、FT3升高，升高，TSH下降，下降，TRAb阳性。阳性。甲状腺功能亢进症专题知识讲座48 1、单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿 2、神经官能症、神经官能症 3、其他、其他 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。肿瘤鉴别。甲状腺功能亢进症专题知识讲座49甲亢病因鉴别甲亢病因鉴别甲状腺甲状腺ECT摄摄
24、99mTc参数参数亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎“热结节热结节”毒性腺瘤毒性腺瘤多结节性毒多结节性毒性甲状腺肿性甲状腺肿甲状腺功能亢进症专题知识讲座50 一般治疗一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。避免含碘丰富食物。甲亢治疗甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物抗甲状腺药物及辅助药物 放射性放射性131I 手术治疗手术治疗甲状腺功能亢进症专题知识讲座51治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症
25、多并发症多甲状腺功能亢进症专题知识讲座52适应症适应症药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗基础治疗基础治疗25岁以上岁以上药物过敏或药物过敏或不愿用药者不愿用药者中重度甲亢中重度甲亢药物效果差药物效果差或不愿用药或不愿用药甲状腺巨大甲状腺巨大产生压迫产生压迫胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿伴甲亢肿伴甲亢结节性甲状腺结节性甲状腺肿伴甲亢肿伴甲亢不宜手术或不宜手术或术后复发者术后复发者高功能结节高功能结节20岁以下岁以下孕妇孕妇术前准备术前准备放射前后放射前后甲状腺功能亢进症专题知识讲座53抗甲状腺药物抗甲状腺药物受体阻滞剂受体阻滞剂甲状腺片甲状腺片丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶PTU
26、抑制抑制TH合成合成他巴唑他巴唑抑制抑制T4转化转化T3粒细胞减少粒细胞减少肝损害肝损害复发复发皮疹皮疹药物治疗药物治疗受体阻断受体阻断哮喘或喘息型哮喘或喘息型支气管炎时改支气管炎时改用用1 1阻滞剂阻滞剂治疗后甲肿或治疗后甲肿或突眼加重时突眼加重时甲状腺功能亢进症专题知识讲座54放射性放射性131I治疗治疗治疗机理治疗机理禁忌症禁忌症并发症并发症甲状腺高度甲状腺高度摄取浓集碘摄取浓集碘131I释放释放射线射线破坏滤泡上皮破坏滤泡上皮抑制甲状腺内淋巴抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成细胞的抗体生成妊娠、哺乳妊娠、哺乳25岁以下岁以下白细胞减少白细胞减少活动性肺结核活动性肺结核重要脏器衰竭重要脏器衰
27、竭重症恶性突眼重症恶性突眼甲亢危象甲亢危象甲状腺不摄碘甲状腺不摄碘甲减甲减放射性放射性甲状腺炎甲状腺炎甲状腺功能亢进症专题知识讲座55手术治疗手术治疗禁忌症禁忌症术前准备术前准备并发症并发症重症恶性突眼重症恶性突眼妊娠早、晚期妊娠早、晚期不耐受手术者不耐受手术者病情较轻者病情较轻者抗甲亢药物抗甲亢药物复方碘溶液复方碘溶液心率心率80次次/分分T3、T4正常正常呼吸道梗阻呼吸道梗阻甲状腺危象甲状腺危象甲状旁腺功能甲状旁腺功能甲减甲减甲状腺功能亢进症专题知识讲座56 常用药物：常用药物：常用药：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑
28、甲硫咪唑（他巴唑 MM）卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平 CMZ）作用机制：作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 甲状腺功能亢进症专题知识讲座57适应证：适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；(2)2525岁、中度甲亢岁、中度甲亢 （2 2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3 3）不宜手术或术后复发）不宜手术或术后复发 （4 4）高功能性甲状腺瘤及结节）高功能性甲状腺瘤及结节禁忌证（禁忌证（1 1）年龄）年龄2020岁岁 （2 2）妊娠、哺乳期妇女）妊娠、哺乳期妇女 （
29、3 3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 （4)4)活动性浸润性突眼活动性浸润性突眼 （5 5）甲状腺危象）甲状腺危象 （6 6）白细胞、中性粒细胞减少者）白细胞、中性粒细胞减少者甲状腺功能亢进症专题知识讲座62 适应症：适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢）结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症：禁忌症：（1）较重或较快的浸润性突眼）较重或较快的浸润性突眼（2）
30、合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期）妊娠中晚期（4）手术后复发）手术后复发甲状腺功能亢进症专题知识讲座63迅速减少甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧迅速减少甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶啶 无机碘溶液无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：受体阻滞受体阻滞剂剂普萘洛尔普萘洛尔 糖皮质激素的应用：氢化可的松糖皮质激素的应用：氢化可的松 去除诱因：有感染者用抗生素。去除诱因：有感染者用抗生素。支持和对症处理：给氧；给予大量维生素尤其是
31、支持和对症处理：给氧；给予大量维生素尤其是B族；物理降族；物理降温及药物降温温及药物降温(可用氯丙嗪可用氯丙嗪)；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。克等。甲状腺功能亢进症专题知识讲座64血血TH水平明显水平明显机体对机体对TH耐受性耐受性儿茶酚胺反应性儿茶酚胺反应性应激应激严重严重疾病疾病甲亢甲亢未治未治过度过度挤压挤压发发病病机机理理甲状腺危象甲状腺危象甲状腺功能亢进症专题知识讲座65危象前期危象前期甲亢危象甲亢危象140bpm以以 上上39以以 上上烦烦 躁躁不不 安安 大大 汗汗淋淋 漓漓恶恶 心心呕呕 吐吐未未 达达140bpm未未 达达39兴奋兴
32、奋焦虑焦虑出出 汗汗增增 多多食食 欲欲减减 退退临床表现临床表现休克、嗜睡、昏迷休克、嗜睡、昏迷注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期 的诊断标准即应按危象处理。的诊断标准即应按危象处理。甲状腺功能亢进症专题知识讲座66救治原则救治原则抑制抑制TH合成合成抑制抑制TH释放释放抑制抑制T4转化转化T3减低血减低血TH浓度浓度对症支持对症支持首选首选PTU复方碘溶液复方碘溶液碳酸锂碳酸锂受体阻滞剂受体阻滞剂糖皮质激素糖皮质激素透析、血浆置换透析、血浆置换吸吸 氧氧补补 液液物理降温物理降温防治感染防治感染PTU复方碘溶液复方碘溶液甲状腺功能亢进症专题知识讲座
33、67（1）夜间高枕卧位）夜间高枕卧位 限盐利尿限盐利尿（2）免疫抑制剂）免疫抑制剂（3）控制高代谢症状）控制高代谢症状（4）球后放射治疗）球后放射治疗（5）L-T4与抗甲状腺药合用与抗甲状腺药合用甲状腺功能亢进症专题知识讲座68 1、妊娠妊娠全程全程ADT治疗，首选治疗，首选PTU 2、手术治疗妊娠早期经、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切中期可行甲状腺次全切 哺乳期哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全对婴儿安全 妊娠期禁用放射碘妊娠期禁用放射碘甲状腺功能亢进症专题知识讲座69 又称：又称：自主性功能亢进性甲状腺腺瘤自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 病因：病因：
34、甲状腺甲状腺腺瘤腺瘤分泌过多分泌过多TH所致。所致。病理：病理：TH升高，反馈抑制升高，反馈抑制TSH水平，使腺水平，使腺瘤周围正常的甲状腺组织萎缩。瘤周围正常的甲状腺组织萎缩。主要分泌的激素主要分泌的激素是是T3，而，而T4可正常，因此可正常，因此常表现为常表现为T3型甲亢型甲亢。甲状腺功能亢进症专题知识讲座72 中老年女性中老年女性居多；居多；病情较轻病情较轻：以某一系统表现为主，常表现：以某一系统表现为主，常表现为心悸，为心悸，乏力、消瘦或腹泻等；乏力、消瘦或腹泻等；无自身免疫病的表现无自身免疫病的表现如突眼及胫前粘液性如突眼及胫前粘液性水肿等水肿等。临床特点临床特点甲状腺功能亢进症专题
35、知识讲座73 体征体征：甲状腺内可触及结节，质韧，无触：甲状腺内可触及结节，质韧，无触痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂音。音。ECT：显示显示“热结节热结节”，周围甲状腺组织，周围甲状腺组织不显影。不显影。甲状腺摄甲状腺摄131碘率碘率：正常或增高，不受外源：正常或增高，不受外源性性TH抑制。抑制。检检 查查甲状腺功能亢进症专题知识讲座74 首选：首选：手术切除手术切除腺瘤。术后腺瘤。术后TSH反馈抑制反馈抑制解除，原来腺瘤周围萎缩的甲状腺组织可解除，原来腺瘤周围萎缩的甲状腺组织可逐渐恢复功能，一般无需补充甲状腺素。逐渐恢复功能，一般无需补充甲状腺素。不
36、适手术者可行不适手术者可行放射性碘治疗放射性碘治疗，但剂量较，但剂量较大；在服碘前后几日应服用甲状腺片。大；在服碘前后几日应服用甲状腺片。甲状腺功能亢进症专题知识讲座75 又称：又称：多结节性甲状腺肿伴甲亢或多结节性甲状腺肿伴甲亢或Plummer 病。病。4050岁以上女性多见；岁以上女性多见；常发生于常发生于多年单纯性甲状腺肿多年单纯性甲状腺肿的患者；的患者；ECT显示显影剂分布不均匀，有多个局灶显示显影剂分布不均匀，有多个局灶性浓集影。性浓集影。结节的功能呈结节的功能呈自主性自主性，不受，不受TSH兴奋或兴奋或TH抑制。抑制。甲状腺功能亢进症专题知识讲座77 起病较慢，病情较轻起病较慢，病
37、情较轻 心血管系统心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不表现多见，而神经兴奋症状不明显；明显；一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音。节，无血管杂音。治疗首选治疗首选放射性碘治疗放射性碘治疗，剂量较大；如有，剂量较大；如有压迫症状或疑及癌变时可考虑手术。压迫症状或疑及癌变时可考虑手术。甲状腺功能亢进症专题知识讲座78 临床上较少见，多由临床上较少见，多由垂体肿瘤垂体肿瘤引起。引起。儿童儿童多见；多见；轻、中度甲亢，轻、中度甲亢，甲状腺肿大甲状腺肿大；T3、T4升高，升高，TSH亦升高亦升高；摄碘率升高；摄碘率升高；CT可见垂体占位病变；可见垂体占位
38、病变；部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。治疗应首先采用治疗应首先采用抗甲状腺药物抗甲状腺药物控制甲亢；控制甲亢；然后行然后行垂体放疗或手术垂体放疗或手术。甲状腺功能亢进症专题知识讲座80 发生机理发生机理：早期滤泡破坏释放过多：早期滤泡破坏释放过多TH入血，入血，表现一过性甲亢症状。表现一过性甲亢症状。体征：甲状腺肿大，体征：甲状腺肿大，局部疼痛和放射痛局部疼痛和放射痛。甲状腺摄甲状腺摄131碘率下降碘率下降。治疗：一般治疗：一般无需抗甲状腺药物无需抗甲状腺药物治疗，症状治疗，症状较重者可予较重者可予受体阻滞剂。受体阻滞剂。甲状腺功能亢进症专题知识
39、讲座82 系指系指桥本病桥本病与与Graves病病并存的情况，二者可先后并存的情况，二者可先后发生或同时出现。发生或同时出现。典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。TGAb和和TMAb滴度升高。滴度升高。预后：甲亢可持续多年，病程长者常发展为粘液预后：甲亢可持续多年，病程长者常发展为粘液性水肿。性水肿。治疗：治疗：不宜行手术或放射性碘不宜行手术或放射性碘，否则易发生永久，否则易发生永久性甲减。性甲减。甲状腺功能亢进症专题知识讲座83 绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾丸胚胎瘤引起的甲亢绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾丸胚胎瘤引起的甲亢多见。多见。发病机理：发病机理：以上情况可分泌大量以上情况可分泌大量绒毛膜促性腺激绒毛膜促性腺激素素，具有，具有类似类似TSH的作用的作用，造成继发性，造成继发性TH分泌增分泌增加。加。临床表现：不明显，可能与外周组织对临床表现：不明显，可能与外周组织对TH的敏感的敏感性下降有关。但亦可出现甲状腺危象。性下降有关。但亦可出现甲状腺危象。去除原发病后甲亢很快痊愈。去除原发病后甲亢很快痊愈。甲状腺功能亢进症专题知识讲座84 。甲状腺功能亢进症专题知识讲座85
