1、 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进福建省福州中西医结合医院内分泌科福建省福州中西医结合医院内分泌科 熊红萍熊红萍1各行业定义定义n甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起神甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征主要表现的一组临床综合征n甲亢：甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲亢：甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症甲状腺毒症2各行业甲状腺功能亢进的主要病因甲状腺功能亢进的主要病因n弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿n多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿n甲状腺自主高功
2、能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤3各行业甲状腺甲状腺（thyroid）甲状腺位置甲状腺位置甲状腺检查法甲状腺检查法 位于甲状软骨下方和两侧。正常约位于甲状软骨下方和两侧。正常约1525g，表面光滑，柔软不易触及，表面光滑，柔软不易触及视诊视诊触诊触诊听诊听诊4各行业甲状腺甲状腺（thyroid）甲状腺肿大甲状腺肿大分三度分三度 度度-不能看出肿大但能触及者不能看出肿大但能触及者度度-能着到肿大又能触及，但在胸锁能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者乳突肌以内者度度-超过胸顿乳突肌外缘者超过胸顿乳突肌外缘者5各行业n不能看出甲状腺不能看出甲状腺肿大但能触及者肿大但能触及者为为度肿大度肿大6各行业n能
3、看出甲状腺肿大能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁又能触及但在胸锁乳突肌以内者为乳突肌以内者为度肿大度肿大7各行业n甲状腺超过胸倘甲状腺超过胸倘乳突肌者为乳突肌者为度度肿大肿大8各行业病因和发病机制病因和发病机制n遗传遗传n自身免疫自身免疫n环境因素环境因素9各行业临床表现临床表现n甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现n高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、疲劳乏力、体重显高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、疲劳乏力、体重显著下降著下降n精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退和手、眼震颤安、思想不集中、记忆力减退和手、眼震颤
4、n心血管系统：心悸、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，心血管系统：心悸、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，心律失常，心脏增大和心力衰竭心律失常，心脏增大和心力衰竭n消化系统：排便次数增加，肝大，肝功能异常消化系统：排便次数增加，肝大，肝功能异常n肌肉骨骼系统：周期性麻痹，甲亢性肌病肌肉骨骼系统：周期性麻痹，甲亢性肌病n造血系统：白细胞总数减低，淋巴细胞增加，血小板减少造血系统：白细胞总数减低，淋巴细胞增加，血小板减少性紫癜性紫癜n生殖系统：月经减少或闭经，男性阳痿生殖系统：月经减少或闭经，男性阳痿10各行业临床表现临床表现n甲状腺肿：可触及震颤，闻及血管杂音甲状腺肿：可触及震颤，闻及血管杂音n
5、眼征眼征 单纯性突眼单纯性突眼 侵润性眼征侵润性眼征11各行业特殊类型的临床表现特殊类型的临床表现n甲状腺危象甲状腺危象 诱因：感染、手术、创伤和精神刺激诱因：感染、手术、创伤和精神刺激 临床表现：高热、大汗、心动过速、可有心衰、休克临床表现：高热、大汗、心动过速、可有心衰、休克n甲状腺毒症性心脏病甲状腺毒症性心脏病 心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭 心脏泵衰竭心脏泵衰竭n淡漠型甲亢淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲多见于老年人，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显状腺肿均不明显12各行业特殊类型的临床表现特殊类型的临床
6、表现nT3T3型甲状腺毒症型甲状腺毒症 老年人多见，老年人多见，TT3TT3，FT3 FT3,TT4,TT4、FT4 FT4 正常正常,TSH,TSHn亚临床甲亢亚临床甲亢 TT3TT3、FT3FT3、TT4TT4、FT4FT4均正常均正常,sTSH,sTSHn妊娠期甲亢妊娠期甲亢n胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿nGravesGraves眼病眼病13各行业实验室检查实验室检查n甲功全套（甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)nTT4TT4：全部由甲状腺产生，：全部由甲状腺产生，99.96%99.96%的的T4T4与蛋白结合与蛋白结合nTT3TT
7、3：20%20%由甲状腺产生，由甲状腺产生，80%80%在外周组织在外周组织T4T3T4T3，99.6%99.6%的的T3T3与蛋白结合与蛋白结合nTT3,TT4TT3,TT4是诊断甲亢的首选指标是诊断甲亢的首选指标nTSHTSH：反映甲状腺功能最敏感的指标，：反映甲状腺功能最敏感的指标，sTSHsTSH是筛查甲亢的是筛查甲亢的第一线指标第一线指标14各行业实验室检查实验室检查n131131I I摄取率摄取率 正常值：正常值：3 3小时小时5%-25%5%-25%，2424小时小时20%-45%20%-45%高峰在高峰在2424小时出现小时出现 甲状腺毒症的鉴别：甲状腺毒症的鉴别：甲亢甲亢 1
8、31131I I摄取率摄取率 非甲亢非甲亢131131I I摄取率摄取率15各行业实验室检查实验室检查nTSHTSH受体抗体（刺激性抗体和抑制性抗体）受体抗体（刺激性抗体和抑制性抗体）其中其中TSAbTSAb诊断诊断GDGD的重要指标之一的重要指标之一n甲状腺甲状腺MIBG(MIBG(放射性核素扫描）放射性核素扫描）对于自主高功能腺瘤有意义，肿瘤区核素浓聚对于自主高功能腺瘤有意义，肿瘤区核素浓聚n甲状腺彩超：首选甲状腺彩超：首选16各行业诊断的程序诊断的程序n甲状腺毒症的诊断甲状腺毒症的诊断n是否来源于甲状腺机能亢进是否来源于甲状腺机能亢进n确定甲状腺机能亢进的原因确定甲状腺机能亢进的原因17
9、各行业甲亢的诊断甲亢的诊断n高代谢症状和体征高代谢症状和体征n甲状腺肿大甲状腺肿大nTT3TT3,TT4,TT4,TSH,TSH具备以上三项，诊断即成立具备以上三项，诊断即成立18各行业GDGD的诊断的诊断n甲亢诊断成立甲亢诊断成立n甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大n眼球突出和眼征眼球突出和眼征n胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿nTRAbTRAb、TSAbTSAb、TSPOAbTSPOAb、TGAbTGAb阳性阳性1.21.2项为诊断必备条件，项为诊断必备条件，3.4.53.4.5项为诊断辅助条件项为诊断辅助条件19各行业甲亢原因的鉴别甲亢原因的鉴别n 甲亢甲亢nGD GD 多结节性毒性甲状腺肿多
10、结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤自主高功能腺瘤 n 甲状腺甲状腺MIBG(MIBG(放射性核素扫描）放射性核素扫描）n核素均质分布核素均质分布 分布不均，灶状分布分布不均，灶状分布 肿瘤区核素浓聚肿瘤区核素浓聚20各行业治疗治疗抗甲状腺药物抗甲状腺药物硫脲类：硫脲类：PTUPTU咪唑类：他巴唑，赛治咪唑类：他巴唑，赛治适应症：适应症：1.1.病情轻、中度病情轻、中度2.2.甲状腺轻、中度肿大甲状腺轻、中度肿大3.3.年龄年龄2020岁岁4.4.孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者5.5.手术前和手术前和131131I I治疗前的准备治疗前的准备6.
11、6.手术后复发且不宜手术后复发且不宜131131I I治疗治疗21各行业131131I I治疗治疗n适应症适应症1.1.成人成人GDGD伴甲状腺伴甲状腺度肿大度肿大2.ATD2.ATD治疗失败或过敏治疗失败或过敏3.3.术后复发术后复发4.4.甲状腺毒症心脏病甲状腺毒症心脏病5.5.甲亢合并白血病减少甲亢合并白血病减少6.6.老年甲亢老年甲亢7.7.甲亢合并糖尿病甲亢合并糖尿病8.8.多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿9.9.自主高功能腺瘤自主高功能腺瘤 22各行业131131I I治疗治疗n禁忌症：妊娠和哺乳期的妇女禁忌症：妊娠和哺乳期的妇女n并发症：主要是甲状腺机能减退并发症：主要是甲状腺机能减退23各行业手术治疗手术治疗n适应症适应症1.1.中重度甲亢，服药无效，停药复发中重度甲亢，服药无效，停药复发2.2.甲状腺肿大显著，有压迫症状甲状腺肿大显著，有压迫症状3.3.胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿4.4.多结节性甲状腺肿伴甲亢多结节性甲状腺肿伴甲亢n禁忌症禁忌症1.1.伴严重的伴严重的GravesGraves眼病眼病2.2.合并较重心、肝、肾疾病合并较重心、肝、肾疾病3.3.妊娠头妊娠头3 3个月和第个月和第6 6个月后个月后24各行业其他治疗其他治疗n1.1.碘剂：减少碘的摄入量碘剂：减少碘的摄入量n2.B2.B受体阻断药受体阻断药25各行业
