1、 甲状腺炎分类及诱因l亚急性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎：上感 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎：自身免疫l慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）免疫 感染 碘摄入增加病理生理亚急性肉芽肿性甲状腺炎l甲状腺滤泡破坏，TH先高后低，出现甲亢表现l吸碘率先低后升l病变呈灶性分布 早期滤泡内中性粒细胞浸润形成微小脓肿 继之组织细胞和多核巨细胞围绕胶质形成肉组织细胞和多核巨细胞围绕胶质形成肉芽肿芽肿 最后形成纤维组织亚急性淋巴细胞性甲状腺炎l主要为淋巴细胞浸润l兼有滤泡细胞破坏和纤维化慢性淋巴细胞性甲状腺炎l甲状腺肿性桥本甲状腺炎（甲状腺肿性桥本甲状腺炎（HT）甲状腺弥漫对称性肿大，表面光滑 淋巴细胞型淋巴细胞
2、型：广泛淋巴组织代替甲状腺实质 嗜酸性细胞型：嗜酸细胞形成结节，注意鉴别乳头状癌 纤维化型l甲状腺萎缩性甲状腺炎（AT）TR-Ab检出率高临床表现亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎有上感前驱症状早期：甲状腺疼痛，向颌下、耳后或颈部放射，咀嚼或吞咽痛，伴甲亢表现（4W）中期：甲功正常或减低，自限性（2-4月）恢复期：甲状腺肿或结节消失 可能复发亚急性淋巴细胞性甲状腺炎l甲亢表现（3个月），此后一过性甲减，后甲状腺功能可恢复正常（1-8月）l甲状腺轻度肿大，无触痛，质地硬l少数发展为永久性甲减慢性淋巴细胞性甲状腺炎（一）l甲状腺弥漫性肿大，质地硬，常伴结节，轻度压痛及咽部不适感l特殊表现
3、 桥本甲亢 桥本假性甲亢或桥本一过性甲亢 浸润性突眼 儿童HT慢性淋巴细胞性甲状腺炎（二）l自身免疫性多内分泌腺病综合征II型（Addison病，T1DM,性腺功能减低）l合并淋巴瘤或甲状腺癌（以下应鉴别）1）疼痛明显，TH治疗和一般治疗无效 2）TH治疗反而增大，3）伴淋巴结肿大或有压迫症状 4）伴质硬冷结节或结节增大迅速慢性淋巴细胞性甲状腺炎（三）l亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺肿大较快，疼痛但不伴分离现象，无发热，后期可出现甲减l桥本脑炎 脑炎伴高滴度甲状腺抗体（TPOAb）辅助检查l血常规l血沉l甲状腺功能及甲状腺自身抗体l吸碘率l甲状腺ECT亚急性肉芽肿性甲状腺炎l血象轻中度增高l
4、血沉增快（大于40mm/h,可超100）l甲状腺功能符合甲亢l吸碘率减低，ECT低显像lB超急性期低回声区，恢复期等回声区l活检多核巨细胞浸润或肉芽肿样病变亚急性淋巴细胞性甲状腺炎l早期甲功符合甲亢l血沉正常或轻度升高(50mm/h以下）l吸碘率下降lTgAb,TPOAb升高lB超低回声（弥漫性或局部）l活检淋巴细胞浸润慢性淋巴细胞性甲状腺炎l甲功可亢进、正常、减低l长时间高滴度TgAb,TPOAblECT分布不均，不规则稀疏或浓聚区，边界不清，冷结节lB超：无特异性 治 疗亚急性肉芽肿性甲状腺炎l一般：非甾体类抗炎药l全身症状重，持续高热可选糖皮质激素（1-2月），可与NSAIDs合用，可减少反复l甲亢不需处理l小剂量阻滞剂可选用l甲状腺肿大或结节:病程较长又无明显甲亢，可加用甲状腺素片，有利于甲状腺肿及结节缩小l发生永久性甲减：终身替代治疗亚急性淋巴细胞性甲状腺炎l对症治疗为主 甲亢症状明显加用阻滞剂 甲减持续时间长：甲状腺素片 持续甲减：终身替代治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎无特殊治疗，甲状腺较小功能正常可随诊观察甲状腺肿大明显并伴有压迫症状：L-T4甲减：L-T4桥本甲亢治疗：同GD药物治疗，一般不用碘131治疗及手术一过性甲亢：阻滞剂合并甲状腺癌或淋巴瘤：手术
