1、普外科专科手术配合普外科专科手术配合甲状腺癌根治术甲状腺癌根治术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v1、甲状腺癌术前准备术前准备除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、147丝丝线、线、20刀片、刀片、11刀片、电刀擦、刀片、电刀擦、717圆针圆针、617角针、角针、T型引流管、引流袋、孔贴、小
2、型引流管、引流袋、孔贴、小敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位，肩下放仰卧位，肩下放软枕，使患者头软枕，使患者头部自然后仰，颈部自然后仰，颈部呈过伸位部呈过伸位气管插管气管插管全身麻醉全身麻醉颈部切口颈部切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下、切开皮肤及以下6、分离皮瓣、分离皮瓣使用使用1%活力碘活力碘消毒皮肤消毒皮肤3次，次，消毒范围：上至消毒范围：上至唇下，下肢乳头唇下，下肢乳头连线，两侧至斜连线，两侧
3、至斜方肌前缘方肌前缘用用4#丝线和丝线和1把把直钳做切口标志，直钳做切口标志，刀片切口，刀片切口，4#丝丝线结扎或电凝止线结扎或电凝止血，更换刀片血，更换刀片用组织钳提起皮用组织钳提起皮缘，用电刀分离缘，用电刀分离皮瓣，丝线结扎皮瓣，丝线结扎或电凝止血或电凝止血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、切断颈前肌群、切断颈前肌群8、结扎颈外静脉、结扎颈外静脉9、切除双侧甲状腺、切除双侧甲状腺用超声刀切断，用超声刀切断，丝线结扎丝线结扎用手术剪分离并用手术剪分离并剪断，丝线结扎剪断，丝线结扎同法同法用生理盐水冲洗，更换纱布垫，清点器械敷料，除去肩枕，放置引流管8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严
4、密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。用无齿镊、小针、丝线间断缝合，再次清点物品数目用不可吸收线行皮内缝合6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送病理科。用纱条轻轻牵拉颈总动脉，清理其周围的淋巴结用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。用纱条轻轻牵
5、拉颈总动脉，清理其周围的淋巴结2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜1520，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。用超声刀切断，丝线结扎仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜1520，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。5、妥
6、善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。切开颈动脉鞘，确认颈内静脉，颈总动脉和迷走神经，保护甲状旁腺、避免喉返神经损伤，用手术剪打开动脉鞘，剥离球钝性分离肿大的淋巴结甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、147丝线、20刀片、11刀片、电刀擦、717圆针、617角针、T型引流管、引流袋、孔贴、小敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时
7、发现有无甲状腺危象发生（高热39以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、147丝线、20刀片、11刀片、电刀擦、717圆针、617角针、T型引流管、引流袋、孔贴、小敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。用生理盐水冲洗，更换纱布垫，清点器械敷料，除去肩枕，放置引流管4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，压伤患者面部。3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，术后容易
8、出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送病理科。手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、分离淋巴结、分离淋巴结11、清除淋巴组织、清除淋巴组织12、冲洗切口、冲洗切口切开颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，确认颈内静脉，确认颈内静脉，颈总动脉和迷走颈总动脉和迷走神经，保护甲状神经，保护甲状旁腺、避免喉返旁腺、避免喉返神经损伤，用手神经损伤，用手术剪打开动脉鞘，术剪打开动脉鞘，剥离球钝性分离剥离球钝性分离肿大的淋巴结肿大的淋巴结用纱条轻轻牵拉用纱条轻轻牵拉颈
9、总动脉，清理颈总动脉，清理其周围的淋巴结其周围的淋巴结用生理盐水冲洗，用生理盐水冲洗，更换纱布垫，清更换纱布垫，清点器械敷料，除点器械敷料，除去肩枕，放置引去肩枕，放置引流管流管手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合13、放置引流管、放置引流管14、缝合颈阔肌、缝合颈阔肌15、缝合皮肤、缝合皮肤用用1%活力碘棉活力碘棉球消毒切口周围球消毒切口周围皮肤，皮肤，6针缝针缝合固定引流管合固定引流管用无齿镊、小用无齿镊、小针、丝线间断缝针、丝线间断缝合，再次清点物合，再次清点物品数目品数目用不可吸收线行用不可吸收线行皮内缝合皮内缝合手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合16、覆盖切口、覆盖切口用用1%活力
10、碘棉活力碘棉球消毒皮肤，纱球消毒皮肤，纱布覆盖切口，加布覆盖切口，加压包扎压包扎护理要点护理要点v 1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、快速。快速。v 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜1520，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。v 3、较大甲状
11、腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。v 4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，压伤患者面部。压伤患者面部。护理要点护理要点v 5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。伸仰，以免患者术后颈部疼痛。v 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送病理科。病理科。v 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。v 8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热现有无甲状腺危象发生（高热39以上，大汗淋漓，面部潮以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）
