1、甲状腺相关性眼病影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 概念概念 一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病 又称又称GravesGraves眼病眼病 Graves 1835年年 首次报告甲亢并突眼，称为首次报告甲亢并突眼，称为Graves眼病眼病 甲状腺功能异常伴眼病甲状腺功能异常伴眼病 -Graves-Graves眼病眼病 甲状腺功能正常，只有眼征甲状腺功能正常，只有眼征 -眼型眼型GravesGraves病病 甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位2l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 病
2、理病理 眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽 眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成 眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大 眼外肌病理改变：眼外肌病理改变：水肿水肿 单核炎性细胞浸润单核炎性细胞浸润 粘多糖沉积（粘多糖沉积（GAGGAG）脂肪变性脂肪变性 纤维增生和透明样变性纤维增生和透明样变性眶脂肪眶脂肪眼外肌眼外肌3 N：（0级）no signs or symptoms 没有症状或体征 O：（1级）only signs 只有症状，上睑挛缩和凝视 S：（2级）soft-tissue involvement 软组织受累的
3、症状和体征 P：（3级）Proptosis 眼球前突大于20mm E：（4级）Extraocular muscle involvement 眼外肌受累（通常伴复视）C：（5级）Corneal involvement 角膜受累（主要由于突眼所致)S：（6级）sight loss 视力丧失（视神经受累引起）l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 临床分级临床分级4l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 临床表现临床表现 甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动 体重下降、胫前水肿等体重下降、胫前水肿等 眼部典型特征：上睑退缩、下落迟缓眼部典型特征
4、：上睑退缩、下落迟缓 眼睑肿胀、疼痛眼睑肿胀、疼痛 单眼或双眼突出单眼或双眼突出 眼球活动受限及复视等眼球活动受限及复视等5l诊断标准诊断标准 -眼睑退缩合并以下条件之一眼睑退缩合并以下条件之一 甲状腺功能异常甲状腺功能异常 血清血清 -TT3-TT3、TT4TT4、FT3FT3、FTFT水平升高水平升高 -TSH -TSH水平下降水平下降 眼球突出眼球突出 -眼球突出度眼球突出度20mm20mm -双眼球凸度相差双眼球凸度相差2mm2mm 眼外肌受累眼外肌受累-眼球活动受限眼球活动受限 视神经功能障碍视神经功能障碍 -视力下降视力下降 瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释瞳孔反射、色
5、觉、视野异常，无法用其他病变解释6 眼睑退缩 眼球突出 眼外肌肥大l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述7 以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差2mm 突眼 1mm=眼内容物增加1ml 中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm 大于18mm或双眼突出度差值超过2mml 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现8l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 眼球突出眼球突出 眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大 球后脂肪增多球后脂肪增多 其他眼眶结构异常改变其他眼眶结构异常改变 泪腺增大泪腺增大 眼上静脉眼上静脉 视神经增粗视神经增粗 眼睑肿胀眼睑肿胀 主要影像
6、学征象主要影像学征象9 CT CT特点特点l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累 下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌 眶内脂肪增多眶内脂肪增多 -球后间隙异常清晰球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出眶隔前移，眼球突出 增强扫描增粗的眼外肌明显强化增强扫描增粗的眼外肌明显强化10l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现11l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现球后脂肪增多球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清晰
7、球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出眶隔前移，眼球突出12l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大13l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 MRI MRI应用价值应用价值 显示：显示：-眼外肌受累情况眼外肌受累情况 -眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚 -视神经轴受压迫、局部水肿等视神经轴受压迫、局部水肿等评估：评估：-活跃期活跃期-长长T2T2表示其含水量高，为急性期表示其含水量高，为急性期 -静止期静止期-短短T2T2表明其含水量少，即纤维化期表明其含水量少，即纤维化期 14l 甲
8、状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 正常眼部正常眼部MRIMRI表现表现T2 T2-FS T1 Gd+T115l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 正常眼部正常眼部MRIMRI表现表现16甲状腺相关性眼病-影像学表现只有症状，上睑挛缩和凝视眼球突出-眼球突出度20mm甲状腺相关性眼病-鉴别诊断甲状腺相关性眼病-影像学表现T1 Gd+T1正常眼部MRI表现眶内炎性假瘤-肌炎型诊断标准-眼睑退缩合并以下条件之一-TSH水平下降甲状腺功能异常伴眼病-Graves眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-概述眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽甲状腺相关性眼病
9、影像学表现甲状腺相关性眼病-鉴别诊断O：（1级）only signs甲状腺相关性眼病-影像学表现正常眼部MRI表现眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界双侧眼外肌非对称累及l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现17l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现双侧眼外肌非对称累及18l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 双侧眼外肌肌腹增粗双侧眼外肌肌腹增粗19双侧眼肌腹明显增粗双侧眼肌腹明显增粗-T2W-T2W信号增高信号增高（水肿型）（水肿型）l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现20双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增
10、高（水肿型）l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现21眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现22眼肌肥大，泪腺肿大l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现23l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 炎性假瘤炎性假瘤-肌炎型肌炎型病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。血常规：WBC：12.15X109/L中性粒细胞：7.76 X109/L单核细胞：1.09 X109/L单核细胞百分比：9.0%24 炎性假瘤炎性假瘤-肌炎型肌炎型l 甲状腺相关性眼病甲
11、状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断25 眶内眶内炎性假瘤炎性假瘤-肌肌炎型炎型l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断26眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代甲状腺相关性眼病-概述甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-概述甲状腺相关性眼病-鉴别诊断甲状腺功能异常伴眼病-Graves眼病甲状腺相关性眼病-鉴别诊断甲状腺相关性眼病-鉴别诊断甲状腺相关性眼病-影像学表现粘多糖沉积（GAG）甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-概述单眼或双眼突出T2 T2-FS炎性假瘤-视神经周围炎型纤维增生和透明样变性甲状腺相关性眼病 临床分级炎性假瘤-
12、视神经周围炎型眶内炎性假瘤-肌炎型炎性假瘤炎性假瘤-视神经周围视神经周围炎炎型型l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断27增强炎性假瘤炎性假瘤-视神经周围视神经周围炎炎型型急性期急性期l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断28炎性假瘤炎性假瘤-弥漫型弥漫型眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代眼外肌增粗，泪腺增大眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断29 CT CT：眼上静脉增粗眼上静脉增粗 海绵窦增大海绵窦增大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眼球突出眼球突出颈动脉海绵窦瘘颈动脉海
13、绵窦瘘l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断30甲状腺相关性眼病-鉴别诊断甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-概述E：（4级）Extraocular muscle involvement下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位甲状腺相关性眼病-影像学表现炎性假瘤-视神经周围炎型甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-影像学表现脂肪变性眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界诊断标准-眼睑退缩合并以下条件之一眶内炎性假瘤-肌炎型眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界诊断标准-眼睑退缩合并以下条件之一炎性假瘤-视
14、神经周围炎型双侧眼肌腹明显增粗-T2W信号增高（水肿型）甲状腺相关性眼病-鉴别诊断下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌-双眼球凸度相差2mm下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌-TSH水平下降甲状腺相关性眼病-影像学表现眼球活动受限及复视等甲状腺相关性眼病-概述眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽诊断标准-眼睑退缩合并以下条件之一E：（4级）Extraocular muscle involvement眼球活动受限及复视等T2 T2-FS甲状腺相关性眼病-概述炎性假瘤-肌炎型眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿甲状腺相关性眼病-鉴别诊断甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相
15、关性眼病-概述甲状腺相关性眼病影像学表现诊断标准-眼睑退缩合并以下条件之一T2 T2-FS甲状腺相关性眼病-概述眶内脂肪增多-球后间隙异常清晰-活跃期-长T2表示其含水量高，为急性期只有症状，上睑挛缩和凝视眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-影像学表现眶隔前移，眼球突出甲状腺相关性眼病-鉴别诊断正常眼部MRI表现甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺功能异常伴眼病-Graves眼病视神经功能障碍-视力下降眼球活动受限及复视等甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-影像学表现眼球活动受限及复视等甲状腺相关性眼病影像学表现正常眼部M
16、RI表现眼睑肿胀、疼痛下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-鉴别诊断眼球突出-眼球突出度20mm甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-鉴别诊断C：（5级）Corneal involvement眶隔前移，眼球突出甲状腺相关性眼病 临床分级-眼外肌受累情况甲状腺相关性眼病-鉴别诊断甲状腺相关性眼病-鉴别诊断又称Graves眼病单眼或双眼突出-活跃期-长T2表示其含水量高，为急性期眼外肌受累-眼球活动受限T2 T2-FS颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 眼上静脉增粗 海绵窦瘤样增大 眼外肌增粗 眶上裂扩大l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断31
