1、电击伤的急救与护理电击伤的急救与护理杨萧且杨萧且 又称触电，指一定量的电流通过人体又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止重时可发生心跳骤停和呼吸停止。不论是电流还是静电的电流量，均可引不论是电流还是静电的电流量，均可引起电击伤起电击伤 电击伤电击伤定义定义触电原因触电原因违反用电操作规范违反用电操作规范 违反用电操作规范违反用电操作规范 触电原因触电原因意外触电意外触电意外触电意外触电 有专家有专家认为电流对人体的认为电流对人体的作用：热作用，电解现象，神作用：热作用，电解现象，神经和肌细胞因电流通过
2、而产生经和肌细胞因电流通过而产生动作电位动作电位.发病机理发病机理 v低电压（低电压（220380v）电击时，电流通过心电击时，电流通过心脏，可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命脏，可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，危及生命性室颤，危及生命v高电压高电压1KV电击时，最多见的是严重电烧电击时，最多见的是严重电烧伤，或因呼吸中枢受到高压电的伤害而造成伤，或因呼吸中枢受到高压电的伤害而造成呼吸麻痹，呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂呼吸麻痹，呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂停和窒息，继发性引起心脏停搏或室颤停和窒息，继发性引起心脏停搏或室颤后果后果v触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折触电时肌肉强烈收缩，
3、造成肢体骨折或关节脱臼。尤其是从高空坠落，可或关节脱臼。尤其是从高空坠落，可造成各类严重复合伤，如颅脑外伤、造成各类严重复合伤，如颅脑外伤、胸、腹腔内脏破裂出血等胸、腹腔内脏破裂出血等。后果后果触电方式触电方式 单相触电单相触电 人体接触一根电人体接触一根电源，是日常生活源，是日常生活中最常见的电击中最常见的电击方式方式触电方式分为直接接触触电和间接接触触电触电方式分为直接接触触电和间接接触触电直接接触触电直接接触触电触电方式触电方式二相触电二相触电人体不同的两人体不同的两处部位同时接处部位同时接触同一线路上触同一线路上的电线，电流的电线，电流从电位高的一从电位高的一端，通过人体端，通过人体流
4、向电位低的流向电位低的一端，形成环一端，形成环形通路而触电。形通路而触电。触电方式触电方式间接接触触电间接接触触电主要是跨步电压触主要是跨步电压触电，以电线落地点电，以电线落地点为中心的为中心的20米以内米以内形成同心圆，如走形成同心圆，如走进进10米以内的区域，米以内的区域，两脚迈开两脚迈开0.8米，两米，两脚间形成电压差，脚间形成电压差，称为跨步电压。称为跨步电压。U影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素 影响影响因素因素电流接触时间电流接触时间 电流类型电流类型 电流强度电流强度电流通过途径电流通过途径电压高低电压高低电阻大小电阻大小影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的
5、因素(一一)电流类型电流类型电流分为交流电和直流电电流分为交流电和直流电交流电较直流电危险交流电较直流电危险但电压过高时，直流电更危险，因但电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心其可导致肌肉强直性收缩，引起心脏骤停，致死率高。脏骤停，致死率高。影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(二二)电压越高，损害越重，皮肤干燥时，电压越高，损害越重，皮肤干燥时，24V 以下为安全电压。以下为安全电压。220V电流可造成室颤而致死电流可造成室颤而致死1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死电流可致呼吸中枢麻痹而致死电压高低电压高低影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(
6、三三)电流强度电流强度1-2mA刺痛感刺痛感15-20mA肌肉出现强直性收索，但肌肉出现强直性收索，但可摆脱电流可摆脱电流 20-25mA不能摆脱电源而造成手烧不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难 50mA以上的电流通过心脏，可引起以上的电流通过心脏，可引起室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致呼吸停止呼吸停止 100mA以上的电流通过脑部，造成以上的电流通过脑部，造成意识丧失意识丧失 影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(四四)电阻越小，通过的电流越大，组织损电阻越小，通过的电流越大，组织损害越重。害越重。电阻依次增多的
7、组织为神经、血管、电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。骼。电阻大小电阻大小影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(五五)电流由一手进入，另一手或一足通电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；室颤；电流自一足进入，经另一足通出，电流自一足进入，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷。电流通过头部会使人昏迷。电流通过途径电流通过途径 影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(六
8、六)电流接触时间电流接触时间电流对人体的损害程度与接触电流电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。的时间成正比。电流通过人体时间越长，机体受损电流通过人体时间越长，机体受损越严重。越严重。临床表现临床表现全身表现全身表现主要是中枢神经系统受抑制主要是中枢神经系统受抑制轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。苏不及时可致死亡。一一 主要是通电进出主要是通电进出口和电流通过路口和电流通过路线上的
9、组织烧伤线上的组织烧伤,常有常有2个以上创个以上创面。面。局部表现局部表现 二二临床表临床表现现临床表现临床表现1.伤口小，直径约伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干焦黄或灰白色，创面干燥。燥。2.常有进出口常有进出口3.一般不损伤内脏，截肢一般不损伤内脏，截肢率低。率低。低电压烧伤的特点低电压烧伤的特点临床表现临床表现v1.面积不大，但可深达肌肉、面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，血管、神经和骨骼，“口小底口小底大，外浅内深大，外浅内深”的特征。的特征。v2.有一处进口和多处出口有一处进口和多处出口v3.肌肉组织常呈夹心性坏死肌肉组织常呈
10、夹心性坏死v4.电流可造成血管壁变性、坏电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。血或组织的坏死。高电压烧伤的特点高电压烧伤的特点 并并 发发 症症并发症并发症 心律失常心律失常永久性失明或耳聋永久性失明或耳聋肢体瘫痪肢体瘫痪局部组织坏死继发感染局部组织坏死继发感染高血钾，酸中毒，急性肾功衰高血钾，酸中毒，急性肾功衰短期精神失常短期精神失常 辅助检查辅助检查 1 2 3 4尿液分析：肌红蛋白尿和隐血尿液分析：肌红蛋白尿和隐血 心电图及动态心电图检查心电图及动态心电图检查 电解质、心肌酶谱电解质、心肌酶谱 肾功能检肾功能检查查急救与护理急救与护理
11、急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持1、立即脱离电源，防止进一步损伤：、立即脱离电源，防止进一步损伤：（1）关闭电掣）关闭电掣 （2）挑开电线）挑开电线 （3）切断电线）切断电线 （4）拉开触电者）拉开触电者一、现场救护一、现场救护 方法：方法：（1）如果开关或插头在附近，应如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者接拉触电者 急救与护理急救与护理（2）可用干竹竿、木可用干竹竿、木 棒等绝缘物挑开棒等绝缘物挑开 电线，也可戴上电线，也可戴上 绝缘手套或用干绝缘手套或用干 燥的衣物包在手燥的衣
12、物包在手 上，再使触电者上，再使触电者 脱离带电体。脱离带电体。急救与护理急救与护理（3）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）操作）急救与护理急救与护理（4）可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯物体和触电者裸露的身躯.急救与护理急救与护理（5）触电者触电者神志不神志不 清清，但呼吸、心跳但呼吸、心跳 正常的正常的，可就地舒，可就地舒 适平卧，保持空气适平卧，保持空气
13、 畅通，畅通，解开衣领以解开衣领以 利呼吸，天冷要注利呼吸，天冷要注 意保暖。意保暖。急救与护理急救与护理（6）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。尽快送医院，途中也应继续抢救。急救与护理急救与护理 急救与护理急救与护理（1）避免给）避免给触电者造成其触电者造成其他伤害。他伤害。（2）施救者）施救者必须注意自身必须注意自身安全，严格保安全，严格保持自己与触电持自己与触电者绝缘。者绝缘。在施救过程中，应注意在施救过程中，应注意：急救与护理急救与护理2、迅速把病人转移至
14、通风处仰卧，检查生命体、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。患者就地观察及休息，促进恢复。3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。症和后遗症。急救与护理急救与护理4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。衣服包裹。5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必
15、须进行全面体格检查，如发现有内出跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。血或骨折者，应立即予以适当处理。6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征密切观察生命体征。1.支持呼吸功能的护理支持呼吸功能的护理 给予鼻导管吸氧，在进行人工呼吸同时，准给予鼻导管吸氧，在进行人工呼吸同时，准备气管插管用物和人工呼吸机。配合医生气备气管插管用物和人工呼吸机。配合医生气管插管，接好呼吸机维持正常通气。按医嘱管插管，接好呼吸机维持正常通气。按医嘱使用呼吸兴奋剂。使用呼吸兴奋剂。二、医院内救护二、医院内救护急救与护理急救与护
16、理 2.支持循环功能的护理支持循环功能的护理 心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护行心电监护48小时。小时。建立静脉通道，持续心电监护，建立静脉通道，持续心电监护，通过心电监护仪可以了解病人心跳恢复后的的情通过心电监护仪可以了解病人心跳恢复后的的情况，了解是否因细胞损伤破裂，出现高钾血症引况，了解是否因细胞损伤破裂，出现高钾血症引起的心律失常，也能间接了解是否因呼吸功能不起的心律失常，也能间接了解是否因呼吸功能不足，造成机体缺氧而引起心率增快。足，造成机体缺氧而引起心率增快。二、医院内救护二、医院内救护急救与护理急救与护理 2.支持
17、循环功能的护理支持循环功能的护理 血压监测：定时测血压，通过调节输液的速度和补血压监测：定时测血压，通过调节输液的速度和补液的种类，维持血压在液的种类，维持血压在16/10Kpa（120/75mmhg）左）左右。监测电解质：及时抽血送检，密切注意血钾及二氧右。监测电解质：及时抽血送检，密切注意血钾及二氧化碳结合力。尿量观察：留置尿管，准确记录每小时尿化碳结合力。尿量观察：留置尿管，准确记录每小时尿量及尿液颜色。保证病人尿量量及尿液颜色。保证病人尿量50ml/h，同时使用甘露，同时使用甘露醇快速滴入，以使尿量增加，使用碳酸氢钠碱化尿液，醇快速滴入，以使尿量增加，使用碳酸氢钠碱化尿液，及时使游离的
18、肌红蛋白和血红蛋白排出，减轻对肾脏的及时使游离的肌红蛋白和血红蛋白排出，减轻对肾脏的刺激，预防急性肾衰的发生。刺激，预防急性肾衰的发生。二、医院内救护二、医院内救护急救与护理急救与护理 3.严密观察电击伤后继发性出血严密观察电击伤后继发性出血 （1）床旁准备止血带、备好静脉切开包及一床旁准备止血带、备好静脉切开包及一次性手套。次性手套。（2）加强巡视，特别是在患者用力、哭叫、）加强巡视，特别是在患者用力、哭叫、屏气时容易出血，夜间患者睡觉后更应严密观察。屏气时容易出血，夜间患者睡觉后更应严密观察。（3）受伤肢体必须制动，搬动病人时要平行受伤肢体必须制动，搬动病人时要平行移动，防止因外力引起的出
19、血。移动，防止因外力引起的出血。（4）如出现大出血，立即通知医生，根据出如出现大出血，立即通知医生，根据出血部位及时给予正确紧急止血。血部位及时给予正确紧急止血。急救与护理急救与护理二、医院内救护二、医院内救护4.严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应立即通知医生早期行焦痂和筋膜切重时，应立即通知医生早期行焦痂和筋膜切开术，恢复肢体的血液供应，切开后的创伤开术，恢复肢体的血液供应，切开后的创伤面可用垫付或磺胺嘧啶银霜纱布覆盖面可用垫付或磺胺嘧啶银霜纱布覆盖。二、医院内救护二、医
20、院内救护急救与护理急救与护理 5.严密观察神经系统并发症严密观察神经系统并发症 （1）对电击伤伴有短暂昏迷者，临床应严密）对电击伤伴有短暂昏迷者，临床应严密观察生命体征，观察有无脑水肿、有无脑出血及观察生命体征，观察有无脑水肿、有无脑出血及脑膨出的征象。予冰枕、冰敷头部，按医嘱静脉脑膨出的征象。予冰枕、冰敷头部，按医嘱静脉推注安定，预防脑水肿、保护脑细胞。使用床挡，推注安定，预防脑水肿、保护脑细胞。使用床挡，防止坠床，进行必要的约束。防止坠床，进行必要的约束。（2）观察有无周围神经（正中神经、桡神经、）观察有无周围神经（正中神经、桡神经、尺神经）的损伤，以便通知医生及早诊断和处理。尺神经）的损
21、伤，以便通知医生及早诊断和处理。急救与护理急救与护理二、医院内救护二、医院内救护 6.防止厌氧菌感染，受伤后应常规注射伤风防止厌氧菌感染，受伤后应常规注射伤风抗毒素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应抗毒素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用（坏死组织彻底清除干净后停用）。用（坏死组织彻底清除干净后停用）。7.做好基础护理，做好基础护理，清除坏死组织和截出坏死清除坏死组织和截出坏死肢体时，做好一切术前、后护理常规。肢体时，做好一切术前、后护理常规。8.电击伤患者都有不同程度的伤残，要做患电击伤患者都有不同程度的伤残，要做患者的心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信者的心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心
22、。心。急救与护理急救与护理二、医院内救护二、医院内救护健康教育健康教育1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。操作规程。2、雷雨时不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击、雷雨时不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切断电源。时应切断电源。3、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补或更换。时修补或更换。4、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处。已经接通了电源的电线的破损处。电击伤的预防电击伤的预防 电击伤的预防电击伤的预防
23、电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防规范化护理查房v护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义v通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量v解决临床护理工作中的实际问题v评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全v提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求v要有目的性v做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等v体现以病人为中心v遵守保护性医疗制度v注重护理查房的实
24、效性v实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：
25、1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基
26、本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根
27、据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展
28、、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导
29、，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！
