1、电击伤治疗专业知识讲电击伤治疗专业知识讲座座 电击伤定义：电击伤定义：n 电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量(静电)通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤(雷电)属于高电压损伤范畴。2电击伤治疗专业知识讲座电击伤流行病学电击伤流行病学n据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。3电击伤治疗专业知识讲座触电种类：触电种类：n1.直接接触触电 （1）单相触电 （2）双相触电n2.间接接触触电4电击伤治疗专业知识讲座电击
2、伤的病理生理电击伤的病理生理n电击损伤程度取决于：n1.电流强度n2.电压高低n3.人体的电阻n4电流通过人体的途径n5电流频率n6接触时间5电击伤治疗专业知识讲座一、电流强度一、电流强度n2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉。n1020MA电流。手中肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难。n5080MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤。n90100MA，5060周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3分钟心跳也即停止而死亡。n220250MA直流电通过胸腔即可致死。6电击伤治疗专业知识讲座二、电压二、电压n1.电压越高，损害越重,n 一般情况36V以下是安全电压。n2.220V电流，可造
3、成室颤致死。n3.1000V电流，可使呼吸中枢n麻痹而致死。n4.2201000V致死原因两者兼n有。n5.高电压可使脑组织点状出血、n 水肿软化。7电击伤治疗专业知识讲座三、电阻三、电阻n人体不 同组织的电阻大小直接影响后果 (V=IR I=V/R)不同组织的电阻大小：血管淋巴管肌腱肌肉神经脂肪、皮肤骨骼、手掌、足跟、头发等致密组织。n不同组织在不同条件下的电阻亦不一样：干燥皮肤电阻可达5000010000欧姆 湿润皮肤电阻可将至10005000欧姆 破损皮肤的电阻仅300500欧姆 组织电流越大，电流通过越小。电流在体内一般沿电流小的组织前行。8电击伤治疗专业知识讲座四、电流通过人体的线路
4、四、电流通过人体的线路n电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；n通过左手触电比通过右手触电严重，正因为这时心脏、肺部、脊髓等重要脏器都处于电路内。n电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。n电流通过头部会使人昏迷。n电流通过脊髓会使人截瘫。n电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。9电击伤治疗专业知识讲座五、电流的频率五、电流的频率n电压250-300伏以内，频率为50赫兹的交流电，比相同电压的的直流电危险性大3-4倍，而当电压更高时直流电的危险性更大。n频率为30-100赫兹的交流电对人体危害最大。n如果频率超过100
5、0赫兹，危险性显著减少，频率为450-500千赫时，危险基本消失。n频率在2万赫兹以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。10电击伤治疗专业知识讲座六、触电的时间六、触电的时间n人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也愈小。n如高压电流通过人体小于0.1s不致引起死亡，超过1s可能导致死亡。11电击伤治疗专业知识讲座电击伤临床表现电击伤临床表现n全身性损伤（电损伤）轻者有恶心、心悸、头晕和短暂意识丧失，恢复后多不遗留症状。重者可出现休克、心室纤颤或呼吸骤停，不及时抢救可立即死亡。电休克恢复后，病人短时间
6、内尚可遗留头晕、心悸、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等，但多数可自行恢复。少数病人以后可发生白内障，多见于电流通过头部者。n局部表现（电烧伤）分为三种情况：12电击伤治疗专业知识讲座n 电流通过人体直接引起，即临床一般所称的电烧伤或电流烧伤。有入口和出口，通常入口损伤较重。皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，一般限于与电源接触的部位和附近的组织，但实际破坏较深较广，可达肌、骨或内脏。创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重者组织碳化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼痛较轻。13电击伤治疗专业知识讲座n早期外表很难确定损伤范围和严重程度。2448小时后，邻近组织肿胀、发红、炎症反应和
7、深部组织水肿较一般烧伤重。伤后一周左右开始进行性广泛组织坏死。常有成群肌坏死，骨破坏或肢体坏死，可发生继发性大出血。感染多较重，尤其是厌氧菌感染，有的可并发气性坏疽。14电击伤治疗专业知识讲座15电击伤治疗专业知识讲座n 电弧引起。可单独或电接触烧伤同时发生，多为度烧伤，亦可较深。有时由于肢体触电时，肌强烈收缩，在关节的屈面（肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等）形成短路，产生火花，引起多处烧伤。这种电火花烧伤多为度，严重者亦可深及肌、关节腔等。n 电火花引燃衣服引起。烧伤面积较大，但一般较浅，有时也可为度烧伤。16电击伤治疗专业知识讲座n此外，严重电烧伤病人的休克较重，加之广泛肌损伤和红细胞破坏引起肌
8、红蛋白和血红蛋白尿，易并发肾功能不全。17电击伤治疗专业知识讲座 中国九分法表 部位 占成人体表面积 占儿童体表面积头颈 发部 3 面部 3 91（9）9（12年龄）颈部 3双上肢 双上臂 7 双前臂 6 92（18）92 双手 5躯干 躯干前 13 躯干后 13 93（27）93 会 阴 118电击伤治疗专业知识讲座 中国九分法表中国九分法表双下肢 双臂 5 双大腿 2 1 951（46）951（12年龄）双小腿 13 双 足 719电击伤治疗专业知识讲座20电击伤治疗专业知识讲座 电击伤现场急救电击伤现场急救n方法一方法一：如果开关n或插头在附近，立即n拉闸刀开关或拨去电n源插头，不能直接
9、拉n触电者。即脱离电源：n关闭电源挑开电线n斩断电路拉开触n电着。n 21电击伤治疗专业知识讲座 方法二方法二 可用竹竿、木棒等 绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套 或用干燥的衣物包 在手上，再使触电 者脱离带电体。22电击伤治疗专业知识讲座 方法三方法三 站在绝缘垫或干木板上用一只手将触电者脱离带电体，或者直接抓住触电者干燥而不湿的衣服脱离带电体，不能碰金属物和触电者裸露的身躯。23电击伤治疗专业知识讲座注意事项：注意事项：n（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。n（2）未采用绝缘措施前，救护人不得直接接触触电的皮肤和潮湿的衣服。n（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员
10、宜用单手操作。n（4）当触电着位于高位时，应采用措施预防触电者脱离电源后坠地摔伤或摔死。n（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的照明问题，以利救护。24电击伤治疗专业知识讲座注意事项注意事项n（1）CPR应就地坚持进行，不能随意移动、搬动患者中断CPR，抢救中断时间不能超过30秒。n（2）应用担架车并在背部垫一木板，伤员身体不能蜷缩着进行搬运，途中继续抢救。n（3）可用装有冰屑的塑料袋做为帽状包绕伤员头部，降低脑部温度。n（4）禁止冷水浇林、猛烈摇晃、大声呼喊或架着触电者猛跑等“土”办法。以免造成患者心衰死亡。26电击伤治疗专业知识讲座电伤现场处理电伤现场处理n（1）外伤创面：无菌生理盐
11、水冲洗+消毒纱布包扎。n（2）伤口大出血：迅速压迫止血+纱布包扎。n（3）触电摔伤骨折：止血包扎木板、竹竿、木棍等物品临时固定迅速运送医院。27电击伤治疗专业知识讲座电击伤的院内救治电击伤的院内救治n一、心肺复苏n心搏呼吸停止者，立即予以心肺复苏，气管插管，高流量供养。n雷击猝死者，不应轻易放弃复苏机会，尽一切可能挽救生命。n胸外按压和电除颤无效者，开胸行心脏按压。药物除颤效果差。28电击伤治疗专业知识讲座n复苏后昏迷者，应做CT或磁共振扫描，排除颅内出血。n常规进行心电、动脉血气、肾功能、电解质监测。29电击伤治疗专业知识讲座n二、体液治疗 n组织损伤丢失体液较多和低血压者，静脉补充乳酸钠林
12、格液恢复血容量。30电击伤治疗专业知识讲座n三、急性肾衰竭治疗n注意有效循环容量，维持尿量在5075ml/h。如尿量无增加者，加用甘露醇。由于水肿较广泛，且有广泛肌肉、红细胞破坏释放大量肌红蛋白、血红蛋白，故补液量应多于同等面积的一般烧伤，适量使用利尿剂（如给甘露醇）和碱化尿液，以防急性肾功衰竭，肌球蛋白尿患者，维持尿量在100150ml/h。31电击伤治疗专业知识讲座n同时，静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，保持尿液pH维持在7.45以上。必要时血液透析。32电击伤治疗专业知识讲座n四、外周神经损治疗n轻度电击出现的神经损伤多在数天后恢复。不缓解者，应用环氧酶抑制剂（尼美舒利）或联合抗氧化剂治疗。3
13、3电击伤治疗专业知识讲座n五、外科问题处理n 电击伤后，对肢体深部组织损伤情况不明者，应用动脉血管造影或核素133氙洗脱术或99m锝焦磷酸盐肌扫描检查指导治疗。对坏死组织进行清创术，预防注射破伤风抗毒素。腔隙压力超过30n40mmhg的腔隙综合征患者行筋膜松解术减压，改善远端血液循环。需要严格掌握截肢手术指征。34电击伤治疗专业知识讲座n局部处理：一般采用暴露疗法，同一般烧伤。肢体水肿较剧者,应尽早进行筋膜切开减压,以防肢体坏死。电接触烧伤应尽早将坏死组织切除植皮，若病人情况允许，可采用一次性移植。创面不太健康、估计游离植片难以存活或局部软组织缺损较大（尤其是功能部位等）者，最好进行皮瓣移植。
14、对范围较广的电烧伤，因不易一次切除彻底，多不能立即35电击伤治疗专业知识讲座n行自体皮存活或创面新鲜时，可自体皮移植。如创面仍有坏死组织，可再行清创处理，直至创面组织健康或移植的异体皮存活后，再行自体皮移植。36电击伤治疗专业知识讲座n清创时如发现不健康的血管，应在其健康部位结扎，以防继发性出血。平时床旁应备止血带，防继发性出血。如发生大出血，应尽量争取在血管健康部位结扎，不得已时，才作局部贯穿缝针，但再次出血机会较多。肢体组织广泛坏死，无法保留肢体时，应在健康平面进行截肢。37电击伤治疗专业知识讲座电击伤的预防电击伤的预防n（1）切记不能随意将三眼插头改为两眼插头。n（2）不要乱拉乱接电线。n（3）不用湿手、湿布接触灯头。n（4）严禁私设电网。38电击伤治疗专业知识讲座 谢谢！39电击伤治疗专业知识讲座
