1、疑难病例讨论疑难病例讨论一例男性乳房发育的护理一例男性乳房发育的护理整形外科：魏金辉整形外科：魏金辉一.疾病简介 1.疾病概念 2.病例介绍 查房顺序：查房顺序：二.疾病护理 1.护理诊断 2.护理措施 3.护理评估三.讨论问题 男性乳房发育男性乳房发育概念：概念：男性乳腺发育症又称男子女性型乳房。指男性一侧或两侧乳腺呈女性样发育、肥大，有时有乳汁样分泌物排出通常表现为单侧或双侧乳房触痛性肿块或乳房无痛性进行性增大。病因病因 血液中雌雄激素水平紊乱1 性激素代谢障碍2 腺体对激素的反应改变3 下丘脑垂体及其控制下的内分泌轴的功能或器质性改变4 肥胖因素 肥胖可引起腺体发育5 原因不明 有一半以
2、上的男性乳房发育症找不到具体的原因男性乳房发育分级男性乳房发育分级 1度：度：直径增大和轻度突出，局限于乳晕区域。2度：度：双侧乳腺中度增大，NAC在乳房下皱襞上方1度 2度男性乳房发育分级男性乳房发育分级 3度：度：乳房重度增大，伴腺体下垂。NAC与乳房下皱襞同高或低于乳房下皱襞不超过1cm 4度度：乳房重度增大伴皮肤冗余，重度下垂，NAC超过乳房下皱襞下方1cm3度 4度 3吕晶，陈征，张青松 男性乳腺发育术前误诊14例分析J.性激素六项：垂体泌乳素：21.I2 1提供舒适的修养环境做到“四轻”性激素六项：垂体泌乳素：21.3.入科体检：生命体征 T：36.(5)对于引起乳房异常发育的各种
3、原发性疾病要积极治疗，争取及早控制病情。下丘脑垂体及其控制下的内分泌轴的功能或器质性改变48 P：80次/分 R：20次/分 Bp：123/75mmHg2.8 P：80次/分 R：20次/分 Bp：123/75mmHg治疗治疗一、药物保守治疗6主要应用雄激素如甲睾酮 每次5mg，每天2次或者丙酸睾酮，肌注1次25mg，每周2次等，庚烷酸双氢睾酮200mg，每3周肌注1次，4次为1个疗程，治疗期间外周血二氢睾酮升高，FSH睾酮LH和雌二醇水平受抑制，一般停止用药2个月左右恢复正常，随诊618个月 他莫昔芬能与乳腺组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用 一般剂量为每次10mg，每天2次 一般服药3
4、周1个月腺体组织可有明显缩小，不敏感的患者可适当增加剂量以保证疗效 氯米芬每次25mg，1天3次，能与乳腺组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用 睾酮内酯每次4502mg，每天2次，能抑制芳香化酶，阻断睾酮在外周转化为雌二醇。治疗治疗二、外科手术治疗：乳腺切除整形术乳腺切除整形术病例介绍病例介绍床号：3 姓名：曹梓康 年龄：24岁 性别：男 住院号：P568188 患者于5年前无意中发现双侧乳房开始发育，近来有增大，双侧乳房无压痛，周围淋巴结无肿大，就诊于我院门诊，门诊查B超显示：双侧乳腺未见明显异常。欲行手术切除治疗收入我院，如愿以来无心悸、气促、无发热、咳嗽，无呼吸困难，精神食欲好，二便正
5、常。个人史：青年男性 入科体检：入科体检：生命体征 T：36.8 P：80次/分 R：20次/分 Bp：123/75mmHg 专科检查：专科检查：胸部隆起，双侧乳房发育状态，乳房形态正常。双侧乳头形态正常，无凹陷及渗液，表面皮肤未见明显异常。乳房内未触及包块及结节，双腋下及锁骨上淋巴结未触及肿大。辅助检查：辅助检查：B超显示：双侧乳腺未见明显异常。血液检查：血液检查：WBC：12.01X109/L HGB:102g/L 性激素六项：性激素六项：垂体泌乳素：21.11ng/mg 诊断结果：诊断结果：男性乳房发育男性乳房发育术后 年8月6日手术治疗，手术名称：双侧单纯乳腺切除术+任意皮瓣形成术 麻
6、醉方式：全麻 年8月7日术后第2天，见伤口皮下血肿形成 潜在并发症：皮下血肿、皮下积液与CO2创面吸收过多、皮肤坏死 疼痛 与术后伤口有关 体温过高：与感染有关 焦虑 与自我形象紊乱和担心手术有关 身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节活动有关护理诊断护理诊断护理措施护理措施P1.并发症：并发症：一：皮下血肿一：皮下血肿I1.1.严密观察引流管是否通畅，引流管扭曲或受压应及时纠正，对于引流出颜色较深的血性液体一定及时报告医生；2.早期制动：由于患者好动，务必定期检查敷料包扎情况，避免过松；3.嘱患者适当卧床休息观察患到敷料潮湿或松脱时，立即更换敷料重新包扎加压，嘱其切勿活动过度。二：皮下气肿与二
7、：皮下气肿与CO2创面吸收过多创面吸收过多术中CO2充气压力过大和手术时间过长可能引起手术以外皮下气肿与CO2吸收过多。需采用气压控制在68mmHg，手术后23L/min流量吸氧1224h，指导患者有效的腹式呼吸的方法令其家属按摩关节部位。O1.血肿减轻引流量减少，合理的预防皮下气肿与CO2创面吸收过多。护理措施护理措施P2.疼痛疼痛 与术后伤口有关与术后伤口有关I2 I2 1提供舒适的修养环境做到“四轻”2注意倾听病人主诉严密观察伤口疼痛的程度、性质，有无放射痛。3观察伤口引流情况及伤口周围有无胀痛、瘀斑、皮下出血。4遵医嘱用药，观察用药后效果及药物副作用。5心理护理，指导病人和家属。O2.
8、患者疼痛得到有效控制或者缓解护理措施护理措施P3.体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关I3 I3 1指导病人卧床休息、多饮水、补充营养 2采用物理方法降温（冰敷、温水擦浴等）3遵医嘱给药密切观察用药效果 4检测患者的体温、呼吸、脉搏等变化每4h测一次O3.患者体温恢复正常护理措施护理措施P4.P4.焦虑：焦虑：与自我形象紊乱和担心手术有关与自我形象紊乱和担心手术有关I4.I4.1.予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持，积极与 家属沟通，告知病情和治疗方案。2.耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教，告知如何配合医生和护士的治疗。3.向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复健康的信心。O4.O
9、4.患者焦虑程度减轻，能积极配合治疗护理措施护理措施P5.P5.身体活动障碍身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节活动有关与手术影响手臂和肩关节活动有关I5.I5.1术后第一天卧床休息，留家属陪伴，协助患者满足日常生活所需。2鼓励患者自己做力所能及的事情，将日常用品放置于患者方便使用的地方。O5.O5.障碍逐渐消除，可生活自理。小结小结3吕晶，陈征，张青松 男性乳腺发育术前误诊14例分析J.5ErszH，OndeME，Terekeci H，et al Causesof gynaecomastiain youngadult malesandfactorsassociatedwithidiopath
10、icgynaecomastiaJ Int JAndrol，2002，25(5):312316专科检查：胸部隆起，双侧乳房发育状态，乳房形态正常。过度肥胖者需做减肥治疗。男性最好还是使用男性专用的护肤品，不能怕麻烦，这样比较安全。1.加强体育锻炼，节制房事，避免过劳。概念：男性乳腺发育症又称男子女性型乳房。I3 1指导病人卧床休息、多饮水、补充营养3度：乳房重度增大，伴腺体下垂。过度肥胖者需做减肥治疗。4王雄，陈永刚，吴金虎 泌乳素的研究进展J 医学综述，18(1):610(3)保养品：琳琅满目的女性保养品、化妆品中添加有大量雌激素。8 P：80次/分 R：20次/分 Bp：123/75mmHg
11、术中CO2充气压力过大和手术时间过长可能引起手术以外皮下气肿与CO2吸收过多。4检测患者的体温、呼吸、脉搏等变化每4h测一次2鼓励患者自己做力所能及的事情，将日常用品放置于患者方便使用的地方。4遵医嘱用药，观察用药后效果及药物副作用。讨论问题讨论问题如何预防男性乳腺发育？如何预防男性乳腺发育？(1)饮食：随着经济水平提高和生活节奏的加快，生活方式、饮食习惯等发生了很大改变。不良饮食习惯也严重威胁着男性健康。平日饮食中要避免食用生冷、辛辣、刺激的食物；控制脂肪摄入量，以避免因乳房堆积造成的胸部肥大，少食油炸食品，快餐及肥腻的食物；另外，蜂王浆、花粉、雪蛤等刺激雌激素分泌的食物及含雌激素的保健品男
12、性也应少食或避免食用。过量饮酒会造成脂肪代谢异常，因此，男性应避免酗酒。可以多吃海带、橘子等具有理气散结作用的食物。过度肥胖者需做减肥治疗。(2)用药：有一些前列腺疾病患者，需要长期服用雌激素者，或其他疾病长期服用一些药物，比如利血平、雷米封、洋地黄、氯丙嗪等也会引起乳房发育，在用药时注意仔细阅读药品说明或尊医嘱，按量服用。(3)保养品：琳琅满目的女性保养品、化妆品中添加有大量雌激素。男性最好还是使用男性专用的护肤品，不能怕麻烦，这样比较安全。(4)除了日常生活中的饮食和用度，针对诱发此病的精神性因素，男性朋友要注意在精神和日常起居方面进行调节；修身养性，保持心情舒畅；加强体育锻炼，节制房事，
13、避免过劳。(5)对于引起乳房异常发育的各种原发性疾病要积极治疗，争取及早控制病情。参考文献参考文献1钱会利，蔡景龙，王忠媛 男性乳房发育症的分类和外科治疗J 实用美容整形外科杂志，2003，14(3):1491512朱凌冬，蔡景龙，董红，等 PTEN与MGMT蛋白在男性乳房发育症中的表达J 基础医学与临床，2007，27(8):9099133吕晶，陈征，张青松 男性乳腺发育术前误诊14例分析J.中国误诊学杂志，8(4):8708714王雄，陈永刚，吴金虎 泌乳素的研究进展J 医学综述，18(1):6105ErszH，OndeME，Terekeci H，et al Causesof gynaecomastiain youngadult malesandfactorsassociatedwithidiopathicgynaecomastiaJ Int JAndrol，2002，25(5):3123166田鹏，王旺河，张超，等 腔镜乳腺切除术治疗男性乳腺发育症15J 郑州大学学报:医学版，2(2):346347
