1、疤痕妊娠专题知识讲座疤痕妊娠专题知识讲座学习内容学习内容 一、概 念 二、病 因 三、诊断方法 四、临床表现 五、治疗方法 六、护理措施疤痕妊娠专题知识讲座2一、概念一、概念 妊娠：早孕：血-hCG胎儿在母体内发育成长的过程 妊娠在12周之内 （人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白.0.2-1周 5-50 1-2周 50-500 2-3周 100-5000 3-4周 500-10000 4-5周 1000-50000 5-6周 10000-100000 6-8周 15000-200000 2-3月 10000-100000 妊娠周数妊娠周数 HCG（IU/L）:疤痕妊娠专题
2、知识讲座3 疤痕妊娠疤痕妊娠：（CSP）因子宫内膜损伤，导致胚胎或滋养叶组织在子宫肌层任何部位发育一、概念一、概念疤痕妊娠专题知识讲座4 剖宫产术剖宫产术、清宫术清宫术、子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术等任何涉及子宫的手术，破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，术后均可形成疤痕部位通向宫腔的微小裂隙，再次妊娠时受精卵穿透疤痕并在微小裂隙处着床，由于底蜕膜亦发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。人工剥离胎盘及IVF-ET也与CSP的发生有一定关系。二、病二、病 因因疤痕妊娠专题知识讲座5剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有两种类型：剖宫产术后子宫
3、瘢痕处妊娠有两种类型：子宫穿孔、破裂、出血肌层内妊娠胎盘前置、低置或植入宫腔内妊娠疤痕妊娠专题知识讲座6CSP的危险因素 1)既往剖宫产次数、剖宫产子宫切口缝合方式 2)剖宫产手术指征为臀位。3)再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短疤痕妊娠专题知识讲座7诊 断经阴道超声检查是诊断经阴道超声检查是诊断CSPCSP最主要的手段最主要的手段:超声诊断CSP的标准：(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处;(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;(4)彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速(峰值
4、流速20cm/s)低阻(搏动指数1)血流图，与正常早期妊娠血流图相似;(5)附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波。上述各项指标同时存在方可诊断。上述各项指标同时存在方可诊断。疤痕妊娠专题知识讲座8诊 断 超声检查能测量病灶大小、病灶血液供应和病灶距子宫浆膜层距离，为判断病情严重程度、选择恰当治疗方案、评价疗效、随访结局提供依据。磁共振成像能通过多维图像清楚地分辨子宫腔、剖宫产术后瘢痕和妊娠囊的关系，可用于CSP的早期诊断和疗效监测。疤痕妊娠专题知识讲座9诊 断 磁共振成像磁共振成像能通过多维图像清楚地分辨子宫腔、剖宫产术后瘢痕和妊娠囊的关系，可用于CSP的早期诊断和疗效监测。疤痕妊娠专题知
5、识讲座10四、临床表现 停经 阴道流血 腹痛疤痕妊娠专题知识讲座11治疗方法治疗方法药物治疗联合治疗手术治疗疤痕妊娠专题知识讲座12疤痕妊娠专题知识讲座13疤痕妊娠专题知识讲座14药物治疗：主要选择MTX治疗，甲氨蝶呤甲氨蝶呤（MTX）是叶酸拮抗剂，能阻断DNA合成、干扰RNA和蛋白质合成，作用于CSP患者能使滋养细胞分裂受阻，增殖受到抑制，胚胎发育停止进而死亡。药物治疗疤痕妊娠专题知识讲座16甲氨蝶呤甲氨蝶呤（MTX）有全身用药或超声引导下局部囊内注射或两者联合用药。目前临床上认为全身MTX对hCG5 000 IU/L的患者比较有效，对于血-hCG值5 000 mIU/ml者可选择囊内注射。
6、药物治疗疤痕妊娠专题知识讲座17副作用副作用：1 胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。2 骨髓抑制主要表现为WBC下降，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。药物治疗疤痕妊娠专题知识讲座18副作用副作用：3 大量1次应用可致肝功能损害，小量持久应用可致肝硬变。4 肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。5 还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。6 妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功能减退。药物治疗疤痕妊娠专题知识讲座19清宫术1.不主张盲目清宫。2.
7、一般清宫术只适用于药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后出血减少血-hCG下降至100 IU/L、妊娠物3 cm、距浆膜2 mm、彩超血流不丰富者。3.对于孕周7周，超声提示病灶突向子宫腔，病灶距子宫浆膜的肌层厚度术3.5cm者，选择性使用超声/腹腔镜监视下清宫可增大成功率。手术治疗疤痕妊娠专题知识讲座20开腹病灶切除术 此法多用于保守治疗失败或子宫破裂或怀疑子宫破裂需要手术治疗时，能够完全移除病灶、切除微小缝隙，修复疤痕，减少再发风险，同时hCG下降较快，但手术创伤大。手术治疗疤痕妊娠专题知识讲座21全子宫切除术 对于无生育要求或紧急情况下大出血，为了保全生命实施全子宫切除术，此方法创伤较大，不提倡。
8、手术治疗疤痕妊娠专题知识讲座22腔镜治疗腹腔镜：腹腔镜：主要用于治疗妊娠组织向腹腔和膀胱生长宫腔镜：宫腔镜：主要用于妊娠组织向宫内生长的病例。手术治疗疤痕妊娠专题知识讲座23腹腔镜手术腹腔镜手术疤痕妊娠专题知识讲座24介入治疗介入治疗 子宫动脉栓塞术(UAE)是一种介入治疗手段，用新鲜的明胶海绵颗粒导入子宫动脉,迅速引起血小板凝集,形成血栓,从末梢处开始栓塞至主干,闭塞整个动脉管腔,不破坏毛细血管网。联合治疗疤痕妊娠专题知识讲座25六、护理措施（1）做好心理护理，使病人了解病情及手术内容，解除紧张、恐惧心理。（2）注意休息，半卧位为宜（3）清淡易消化饮食（4）注意观察腹痛及阴道流血情况（5）观察宫内排出物情况（6）嘱病人注意个人卫生CSP入院：疤痕妊娠专题知识讲座26六、护理措施 1、心理护理 2、皮肤的准备 3、药品及用物的准备 4、做好交接CSP介入术前：疤痕妊娠专题知识讲座27六、护理措施1、平卧，监测生命体征，2、禁屈髋8h，卧床24h3、观察穿刺点，局部压沙袋8h4、留置导尿管的护理5、观察足背动脉搏动情况6、防止血栓发生7、观察化疗药物反应8、注意观察阴道流血情况9、注意个人卫生10、加强安全管理CSP介入术后：疤痕妊娠专题知识讲座28疤痕妊娠专题知识讲座29
