1、生理学经典第八章泌尿生理1掌握掌握:1.1.肾脏的结构特征肾脏的结构特征2.2.肾血流量的调节肾血流量的调节3.3.尿生成的过程及其影响因素尿生成的过程及其影响因素4.4.尿生成的调节尿生成的调节 学习要求学习要求2人体的排泄器官：人体的排泄器官：呼吸器官呼吸器官皮肤皮肤消化道消化道肾脏（最主要的排泄器官）肾脏（最主要的排泄器官）肾脏的功能：肾脏的功能：生成尿，排出代谢产物和药物生成尿，排出代谢产物和药物调节水、电解质平衡调节水、电解质平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡分泌激素分泌激素尿生成的三个基本过程尿生成的三个基本过程肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和
2、集合管的分泌肾小管和集合管的分泌345 肾小体肾小体肾单位肾单位 肾小管肾小管肾小球：毛细血管球肾小球：毛细血管球肾小囊：脏层、壁层和囊腔肾小囊：脏层、壁层和囊腔近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管髓袢髓袢集合管：与远曲小管相连，收集尿液集合管：与远曲小管相连，收集尿液67分布分布数量数量体积体积A A口径口径髓袢髓袢功能功能皮质皮质肾单位肾单位外皮质外皮质中皮质中皮质多多85908590%小小入球出入球出球球短小短小滤过滤过近髓近髓肾单位肾单位内皮质内皮
3、质少少10151015%大大约相等约相等长大长大尿浓缩尿浓缩8球旁细胞球旁细胞球外系膜细胞球外系膜细胞9分泌肾素分泌肾素感受小管中感受小管中NaCl含量变化，调节含量变化，调节 肾素分泌肾素分泌吞噬功能，转导管球反馈信号吞噬功能，转导管球反馈信号10交感神经（交感神经（T12L2）血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩 肾素释放增加肾素释放增加 肾小管和集合管对肾小管和集合管对Na+的吸收的吸收11腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉叶间动脉叶间动脉弓形弓形动脉动脉小叶间动脉小叶间动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球毛细血管网毛细血管网出球小动脉出球小动脉毛细血管网或毛细血管网或直小血管直小血管肾静脉肾静脉12
4、1.1.肾脏血液循环的特征肾脏血液循环的特征 血流量大：占心输出量的血流量大：占心输出量的2025%2025%，1200mL/min1200mL/min 血液分布不均匀：肾皮质血流量大，血液分布不均匀：肾皮质血流量大，90%90%分枝成两套毛细血管网：肾小球毛细血管血压分枝成两套毛细血管网：肾小球毛细血管血压 高，而管周毛细血管血压低高，而管周毛细血管血压低13 肾肾A A血压在血压在8080180 mmHg 180 mmHg(10.724Kpa)(10.724Kpa)间变间变动，肾血流量不随动，肾血流量不随血压的变化而发生血压的变化而发生大幅度变化大幅度变化14E、NE、等、等使肾血管收缩使
5、肾血管收缩交感交感 肾血管收缩，流量肾血管收缩，流量15尿生成的三个环节：尿生成的三个环节：肾小球滤过肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌16血液流经肾小球时血浆中的水分和小分子血液流经肾小球时血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程物质通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程微穿刺取液分析微穿刺取液分析1718单位时间内两肾生成的原尿量。单位时间内两肾生成的原尿量。肾小球滤过率与每分肾血浆流量之比，约肾小球滤过率与每分肾血浆流量之比，约19%（肾血浆流量的（肾血浆流量的1/5）。）。19 Cap.内皮细胞层内皮细胞层
6、Cap.基膜层基膜层 肾小囊上皮细胞层肾小囊上皮细胞层20 对分子大小的选对分子大小的选择性通透择性通透 对不同电荷物质对不同电荷物质的选择性通透的选择性通透毛细血管内皮细胞基膜肾小囊上皮细胞窗孔裂隙网孔滤过膜的结构示意图50-100nm2-8nm20nm21肾小球肾小球EFP 小球小球Cap压压-（血浆胶渗压囊内压）（血浆胶渗压囊内压）22入球端入球端EFP=50-(25+13)=12mmHg出球端出球端EFP=48-(35+13)=0肾小球肾小球EFP 小球小球Cap压压-（血浆胶渗压囊内压）（血浆胶渗压囊内压）排尿量：平均，表明重吸收了排尿量：平均，表明重吸收了99%99%23大量饮用清
7、水或静注生理盐水大量饮用清水或静注生理盐水血浆胶血浆胶体渗透压体渗透压有效滤过压有效滤过压滤过率滤过率 尿量尿量24肾小球血浆流量肾小球血浆流量胶体渗透压上升速胶体渗透压上升速率率参与滤过的参与滤过的Cap.段加长段加长有效滤过面有效滤过面积积滤过率滤过率25 面积减小见于急性肾小球肾炎时血管腔面积减小见于急性肾小球肾炎时血管腔狭窄或阻塞，滤过率减小。狭窄或阻塞，滤过率减小。滤过膜上孔裂增大或负电荷减少都可以滤过膜上孔裂增大或负电荷减少都可以使滤过膜的通透性增加，出现蛋白尿。使滤过膜的通透性增加，出现蛋白尿。（四）肾小球滤过率的自身调节（四）肾小球滤过率的自身调节 （球（球-管反馈）管反馈）2
8、627转运方向转运方向重吸收重吸收:物质从肾小管液中转运到血液中物质从肾小管液中转运到血液中分分 泌泌:上皮细胞将细胞本身产生的物质或血上皮细胞将细胞本身产生的物质或血 液中的物质转运至肾小管腔内。液中的物质转运至肾小管腔内。转运方式转运方式被动转运被动转运主动转运主动转运原发性主动转运原发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运同向同向逆向逆向扩散、渗透、易化扩散扩散、渗透、易化扩散281.1.重吸收特点：重吸收特点：选择性重吸收选择性重吸收全部全部重吸收（葡萄糖、氨基酸）重吸收（葡萄糖、氨基酸）大部分大部分重吸收（重吸收（NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-、水等）水等）部分部分重吸
9、收（如尿素、尿酸）重吸收（如尿素、尿酸）完全不吸收（如菊粉）完全不吸收（如菊粉）2.2.部位（不同部位重吸收能力不同）部位（不同部位重吸收能力不同）近端小管近端小管（主要部位）主要部位）29 髓袢细段、远端小管、集合管髓袢细段、远端小管、集合管 量小，但可根据机体需要进行量小，但可根据机体需要进行调节（调节（ADHADH、醛固酮），醛固酮），重吸收量变化大。重吸收量变化大。3.3.转运途经转运途经 跨细胞转运途径跨细胞转运途径 细胞旁路转运途径细胞旁路转运途径葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸(100%)(100%)水、水、NaNa+、ClCl-、K K+(6570%)(6570%)，HCOHCO3
10、 3-（80%80%）30 近端小管的重吸收特点：近端小管的重吸收特点：67%67%的水、的水、NaNa+、ClCl-、K K+85%85%的的HCOHCO3 3-100%100%葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸等渗性重吸收等渗性重吸收跨细胞转运途径：跨细胞转运途径：2/32/3细胞旁路途径：细胞旁路途径：1/31/3(一）一）NaNa+、ClCl-和水的重吸收和水的重吸收31合管重吸收Na+、NaCl重吸收猪 髓袢较短，只能产生倍的高渗尿（三）滤过膜的通透性和面积血流量大：占心输出量的2025%，1200mL/min髓袢升支细段：Na+通透而水不通透直小血管的逆流交换作用分 泌:上皮细胞将细胞本
11、身产生的物质或血肾小囊上皮细胞层部位：远曲小管和集合管重吸收特点：选择性重吸收M1膜能将液体中Na+由乙管泵入甲管且对水不通透近端小管前半段近端小管前半段NaNa+重吸收与重吸收与H H+的分泌的分泌（NaNa+H H+逆向交换）、逆向交换）、NaNa+葡萄糖（氨基酸）的葡萄糖（氨基酸）的同向转运相耦联，经跨细同向转运相耦联，经跨细胞转运途径重吸收。胞转运途径重吸收。1.1.近端小管近端小管32HCO3-CI-Na+CI-Na+近端小管后半段近端小管后半段NaNa+-H-H+交换交换小官腔小官腔ClCl-浓度比管周组织间液高，浓度比管周组织间液高，ClCl-顺浓度梯度经旁路重吸收。顺浓度梯度经
12、旁路重吸收。通过细胞旁路的通过细胞旁路的NaClNaCl重吸收是重吸收是被动的。被动的。332.2.髓袢髓袢约约20%20%的的NaClNaCl、15%15%的水被重吸收。的水被重吸收。髓袢升支细段：髓袢升支细段：NaNa+通透而水不通透通透而水不通透髓袢降支细段：髓袢降支细段：NaNa+不通透而水通透不通透而水通透髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：主要重吸收主要重吸收NaClNaCl，且为主动重，且为主动重 吸收吸收,水不通透。水不通透。34髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：以以NaNa+2Cl2Cl-KK+同向转运体方式的继发主动转运。同向转运体方式的继发主动转运。NaNa+和和2Cl2Cl-进入组进
13、入组织间隙，织间隙，K K+顺浓度顺浓度差返回小管腔。差返回小管腔。呋喃苯胺酸：呋喃苯胺酸：可抑制该转运体可抑制该转运体35远曲小管初段：远曲小管初段：通过通过NaNa+-Cl-Cl-同向转同向转运体重吸收运体重吸收NaNa+、ClCl-，对水不通透。，对水不通透。3.3.远曲小管和集合管远曲小管和集合管约重吸收约重吸收NaNa+、ClCl-的的12%12%远端小管与集合管对远端小管与集合管对上述物质可进行调节上述物质可进行调节性重吸收。性重吸收。36（二）（二）HCOHCO3 3-重吸收和重吸收和HH+的分泌的分泌重吸收重吸收80%80%HCOHCO3 3-。以。以COCO2 2形式重吸形式
14、重吸收，与收，与HH+的分的分泌相伴进行。泌相伴进行。乙酰唑胺乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，引起利尿。可抑制碳酸酐酶的活性，引起利尿。特点：特点：COCO2 2透过管腔膜的速度明显高于透过管腔膜的速度明显高于ClCl-的速度，的速度，HCOHCO3 3-的重吸收率明显大于的重吸收率明显大于ClCl-的重吸收率的重吸收率37HCO3-的重吸收与的重吸收与H+的分泌的分泌38656570%K70%K+在近端小管重吸收，在近端小管重吸收，252530%30%在髓袢在髓袢重吸收，尿中重吸收，尿中K K+主要由远曲小管和集合管分泌。主要由远曲小管和集合管分泌。（三）（三）K K+重吸收重吸收K K+的分
15、泌：的分泌：部位：远曲小管和集合管部位：远曲小管和集合管机制：机制：NaNa+K K+交换。交换。K K+分泌特点：分泌特点：多进多排，少进少排，不进也排。多进多排，少进少排，不进也排。39（四）葡萄糖的重吸收：（四）葡萄糖的重吸收：正常：可在近端小管全部重吸收。正常：可在近端小管全部重吸收。肾糖阈：肾糖阈：近端小管对葡萄糖吸收有一定限度。当血糖浓度达近端小管对葡萄糖吸收有一定限度。当血糖浓度达到到180mg/100ml180mg/100ml时，部分近端小管对葡萄糖的重吸收已达时，部分近端小管对葡萄糖的重吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，极限，尿中开始出现葡萄糖，将尿中刚开始出现葡萄糖的最低血
16、糖浓度称为将尿中刚开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈。肾糖阈。当血糖浓度升至吸收极限量时，全部近端小管对葡萄糖重吸当血糖浓度升至吸收极限量时，全部近端小管对葡萄糖重吸收均以达到或超过肾小管对葡萄糖的最大转运率。收均以达到或超过肾小管对葡萄糖的最大转运率。4041氨基酸的重吸收：氨基酸的重吸收：42刺激刺激K K+分泌的因素：分泌的因素：细胞外液钾浓度升高细胞外液钾浓度升高 钠泵活动增强钠泵活动增强 细胞膜通透性增高细胞膜通透性增高 醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加小管液流量增高小管液流量增高 （冲刷、降低小管液钾浓度）（冲刷、降低小管液钾浓度）433 3来源来源肾小管和集合管上皮细胞生成的肾小
17、管和集合管上皮细胞生成的NHNH3 3主要由谷氨酰主要由谷氨酰胺脱氨而来。胺脱氨而来。（三）（三）NHNH3 3的分泌的分泌3.3.生理意义：生理意义：加快加快HH+分泌，促进排酸保碱。分泌，促进排酸保碱。2.2.泌泌NHNH3 3机制机制NHNH3 3扩散入小管液，与扩散入小管液，与HH+结合为结合为NHNH4 4+，再与，再与ClCl-形成形成NHNH4 4ClCl排出体外。排出体外。44NH3的分泌的分泌45第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释是根据机体是根据机体含水量而含水量而定定，对调节水平衡有，对调节水平衡有重要作用，重要作用，ADHADH在其
18、在其中起着重要调节作用。中起着重要调节作用。尿浓缩：高渗尿尿浓缩：高渗尿尿稀释：低渗尿尿稀释：低渗尿46远端小管和集合管远端小管和集合管进行，关键取决于肾进行，关键取决于肾髓质渗透梯度和血液中髓质渗透梯度和血液中ADHADH浓度。浓度。稀释程度与稀释程度与ADHADH的分泌多少的分泌多少有关。缺乏有关。缺乏ADHADH或肾小管和集合管缺乏或肾小管和集合管缺乏ADH ADH 受体、每天受体、每天尿量可达尿量可达20L20L，形成尿崩症。，形成尿崩症。一、尿液的浓缩和稀释一、尿液的浓缩和稀释47 缺水：缺水：ADH ADH 集合管水集合管水 通透性通透性水重水重吸收吸收尿浓缩。尿浓缩。水利尿水利尿
19、（大量饮清水）：（大量饮清水）：ADH ADH 集合管水通透性集合管水通透性 重重吸收吸收尿稀释。尿稀释。484950515253二、肾髓质渗透梯度的形成二、肾髓质渗透梯度的形成外髓部外髓部：髓袢升支粗段对钠的主动重吸收和对：髓袢升支粗段对钠的主动重吸收和对氯的继发性主动重吸收。氯的继发性主动重吸收。内髓部内髓部：尿素的再循环和氯化钠共同形成。：尿素的再循环和氯化钠共同形成。三、肾髓质渗透梯度的维持三、肾髓质渗透梯度的维持 直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用5455通过提高小管液溶质浓度而使尿液增多的现通过提高小管液溶质浓度而使尿液增多的现象（临床用甘露醇治疗水肿）。象（临床用甘露醇
20、治疗水肿）。小管液溶质浓度小管液溶质浓度尿量尿量 小管液溶质浓度升高，导致小管液渗透压随小管液溶质浓度升高，导致小管液渗透压随之升高，造成水的重吸收减少，引起尿量增多。之升高，造成水的重吸收减少，引起尿量增多。56 不论滤过率如何变化，近球小管的重吸不论滤过率如何变化，近球小管的重吸收率始终占滤过率的收率始终占滤过率的6570%Na的定比重吸收的定比重吸收571.1.入球小动脉收缩入球小动脉收缩Cap Cap EFP GFR EFP GFR 2.2.入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾血浆流量肾血浆流量 3.3.近球细胞释放肾素近球细胞释放肾素 AIIAII和醛固酮和醛固酮 NaClNaCl重吸收重
21、吸收4.4.近曲小管、髓袢（上皮细胞含近曲小管、髓袢（上皮细胞含 1 1受体）对受体）对 NaNa+、ClCl、HH2 2OO重吸收重吸收58下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核提高远曲小管和集合管（主要）上皮提高远曲小管和集合管（主要）上皮细胞对水的通透性，促进重吸收细胞对水的通透性，促进重吸收尿量尿量5960 机体失水（失水多于失盐，如呕吐、腹泻、机体失水（失水多于失盐，如呕吐、腹泻、发汗）发汗）血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压下丘脑渗透压感受下丘脑渗透压感受器兴奋器兴奋 ADH释放释放水的重吸收水的重吸收 尿量尿量血浆晶渗压血浆晶渗压血容量血容量NaClNaCl形成的渗透压形成的渗透压是
22、引起是引起ADHADH释放最释放最有效的因素。葡萄有效的因素。葡萄糖和尿素无作用。糖和尿素无作用。晶体渗透压感受器：下丘脑第三脑室前腹晶体渗透压感受器：下丘脑第三脑室前腹侧部，感受的阈值为侧部，感受的阈值为275290mOsm275290mOsm。61大量饮用清水大量饮用清水 血浆量增加血浆量增加 血浆晶体渗血浆晶体渗透压透压 下丘脑下丘脑ADH释放释放 水的重吸收水的重吸收 尿尿量量62ADHADH合成和释放合成和释放远曲小管和集合管远曲小管和集合管对水重吸收对水重吸收尿量尿量当循环血量当循环血量心肺容量感受器心肺容量感受器受刺激受刺激迷走迷走N N传入传入冲动冲动对对ADHADH释放的释放
23、的抑制作用减弱抑制作用减弱当循环血量当循环血量 容量感受器兴奋容量感受器兴奋 抑制抑制ADHADH释放释放 远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对水的重吸收水的重吸收 尿量尿量迷走迷走N N传入传入冲动冲动63颈颈A窦压力感受器传入冲动窦压力感受器传入冲动 ADH释放释放弱的冷刺激弱的冷刺激ADH（冷环境（冷环境尿多）尿多）痛、精神紧张痛、精神紧张促进促进ADH释放释放下丘脑病变下丘脑病变ADH 尿尿（尿崩症）（尿崩症）心房钠尿肽心房钠尿肽ADHAIIADH64 肾素肾素 A转化酶转化酶 A酶酶A 血管紧张素原血管紧张素原 A.A.A.renin-angiotensin-aldosterone
24、system,RAAS醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加65约20%的NaCl、15%的水被重吸收。渗透性利尿（Osmotic diuresis）：内髓部：尿素的再循环和氯化钠共同形成。肾素-血管紧张素-醛固酮系统水利尿M1 M2（一）滤过（filtration）：尿浓缩：高渗尿尿稀释：低渗尿正常：新鲜尿液透明呈淡黄色，其深浅程度与尿量呈反变关系（尿多色淡，尿少则色深），也常受药物影响，如服用痢特灵后尿色呈深黄色。腹主动脉肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球毛细血管网出球小动脉毛细血管网或直小血管肾静脉乳糜尿：呈乳白色Cap.肾小管和集合管对Na+的吸收正常pH在，呈弱酸性，最大变动范围
25、为。肾小球滤过率Glomerular filtration rate(GFR)：生理意义：加快H+分泌，促进排酸保碱。弱的冷刺激ADH（冷环境尿多）球旁细胞释球旁细胞释放肾素放肾素RAAS激活激活ATAT、AT AT 醛固酮醛固酮肾动脉压肾动脉压致密斑处小管液致密斑处小管液NaNa+量量交感神经兴奋交感神经兴奋肾小管、集合肾小管、集合管对水、钠的管对水、钠的重吸收重吸收循环血量恢复循环血量恢复肾动脉压肾动脉压抑制（抑制（-）促进（）促进（）RAASRAAS的激活的激活循环血量循环血量66 刺激醛固酮分泌，保刺激醛固酮分泌，保NaNa+排排K K+。直接刺激近球小管重吸收直接刺激近球小管重吸收N
26、aClNaCl。刺激垂体后叶刺激垂体后叶ADHADH释放，增加水的重吸收释放，增加水的重吸收67肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带促进远曲小管、集促进远曲小管、集 合管重吸收合管重吸收Na+、水、排出水、排出K+（保（保Na+保保H2O、排、排K+）68 血血K+、血、血Na+醛固酮分泌醛固酮分泌 血血Na+小管液小管液Na+致密斑兴奋致密斑兴奋促进促进NaCl和水的排出和水的排出69100010001500ml/24h1500ml/24h尿量长期保持在尿量长期保持在2500ml/24h2500ml/24h以上以上100100500ml/24h500ml/24h少于少于100ml/24h100m
27、l/24h70 正常正常pH在在，呈弱酸性，最大变动范，呈弱酸性，最大变动范围为围为。尿的尿的pH主要取决于食物的成分。摄入主要取决于食物的成分。摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性，摄入富含水富含蛋白质的食物尿呈酸性，摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。71新鲜尿液透明呈淡黄色，其深浅程度与新鲜尿液透明呈淡黄色，其深浅程度与尿量呈反变关系（尿多色淡，尿少则色深），也常尿量呈反变关系（尿多色淡，尿少则色深），也常受药物影响，如服用痢特灵后尿色呈深黄色。受药物影响，如服用痢特灵后尿色呈深黄色。呈洗肉水色呈洗肉水色呈黄色呈黄色呈乳白色呈乳白色727374兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约
28、肌兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约肌 促进排尿促进排尿兴奋尿道内括约肌，抑制逼尿肌兴奋尿道内括约肌，抑制逼尿肌 阻止排尿阻止排尿兴奋尿道外括约肌兴奋尿道外括约肌 阻止排尿阻止排尿75膀胱壁膀胱壁牵张牵张R R+盆盆N N传出传出骶脊髓骶脊髓大脑皮层（尿意）大脑皮层（尿意）逼尿肌收缩逼尿肌收缩内括肌舒张内括肌舒张 阴部阴部N N正反馈正反馈尿道外括尿道外括约肌舒张约肌舒张腹肌，膈肌收缩腹肌，膈肌收缩 腹压腹压排尿排尿膀胱膀胱内压内压阴部阴部N N抑制抑制stst盆盆N N传入传入尿液尿液入后入后尿道尿道76膀胱充盈膀胱充盈达达400-500ml 400-500ml 膀胱壁牵张膀胱壁牵张感受器（）感受器
29、（）盆神经传入（）盆神经传入（）骶骶 髓髓 初初 级级 排排 尿尿 中中 枢枢 盆神经传出（盆神经传出（+）膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩内括约肌舒张内括约肌舒张 尿液进入后尿道尿液进入后尿道尿道感受器兴奋尿道感受器兴奋 阴部神经传入（阴部神经传入（+）外括约肌舒张外括约肌舒张阴部神经传出（阴部神经传出（-）排尿排尿 排尿反射排尿反射脑脑 干干 皮皮 层层 高高 级级 排排 尿尿 中中 枢枢 排尿反射是正反馈过程排尿反射是正反馈过程77夜间不能控制排尿（小儿皮层的发育尚夜间不能控制排尿（小儿皮层的发育尚未完善，对初级排尿中枢的控制能力较弱）未完善，对初级排尿中枢的控制能力较弱）排尿次数增多叫尿频（膀胱炎症或膀排尿次数增多叫尿频（膀胱炎症或膀胱结石）胱结石）78谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
