1、二病区二病区 卢志燕卢志燕癌痛定义癌痛定义1 1、疼痛疼痛：一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或：一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤。潜在的组织损伤。2 2、疼痛是、疼痛是主观性主观性的，是身体局部或整体的感觉的，是身体局部或整体的感觉3 3、癌痛癌痛：疼痛的一种，属于疼痛的一种，属于慢性疼痛慢性疼痛，是伴随癌症的，是伴随癌症的一种常见症状。这种疼痛可轻可重，持续时间长短不一种常见症状。这种疼痛可轻可重，持续时间长短不一，程度和性质也是因人而异。一，程度和性质也是因人而异。4 4、是造成晚期癌症患者主要痛苦的原因之一、是造成晚期癌症患者主要痛苦的原因之一。癌痛现状癌痛现状无
2、痛睡眠无痛睡眠无痛活动无痛活动无痛休息无痛休息疼痛等级疼痛等级评分评分临床表现临床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛（不影轻度疼痛（不影响睡眠）响睡眠）1-31-3分分安静平卧不痛，安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛呼吸时疼痛1 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡中度疼痛（入睡浅）浅）4-64-6分分安静平卧时有疼安静平卧时有疼痛，影响睡眠痛，影响睡眠4 4分：安静平卧时间隙疼痛分：安静平卧时间隙疼痛5 5分
3、：安静平卧时持续疼痛分：安静平卧时持续疼痛6 6分：安静平卧时疼痛较重分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠重度疼痛（睡眠严重受扰）严重受扰）7-107-10分分翻转不安、无法翻转不安、无法入睡、全身大汗、入睡、全身大汗、无法忍受无法忍受7 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8 8分：持续疼痛难忍，全身大汗分：持续疼痛难忍，全身大汗9 9分：剧烈疼痛无法忍受分：剧烈疼痛无法忍受1010分：最疼痛，生不如死分：最疼痛，生不如死 疼痛评分工具疼痛评分工具 主观主观疼痛评估工具疼痛评估工具 客观客观疼痛评估工具疼痛评估工具 主观疼痛评估工具主观疼痛评估工具
4、直观模拟量表直观模拟量表(VAS):(VAS):也称视觉模拟评分法也称视觉模拟评分法 主诉评分法（主诉评分法（）数字评定量表数字评定量表(NRS)(NRS)面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表(FPS)(FPS)语言描述法（语言描述法（DPISDPIS）五指法五指法注意注意：建议在整个住院过程中使用同一种工具：建议在整个住院过程中使用同一种工具 客观疼痛评估工具客观疼痛评估工具 功能活动评分法（功能活动评分法（FASFAS）：适用于急性疼痛评估）：适用于急性疼痛评估 行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者 重症重症ICUICU患者疼痛评估（患者疼痛评估（CCP
5、OTCCPOT）主诉疼痛程度分级法（VRS）有疼痛，但可以忍受能正常生活，有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠睡眠不不受干扰受干扰疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，药物，睡眠睡眠受干扰受干扰疼痛剧烈，疼痛剧烈，睡眠睡眠严重受干扰，出现自主神严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位经紊乱或被动体位 文献报道有许多不同的文献报道有许多不同的VRSVRS，包括，包括4 4级评分，级评分，5 5级评分，级评分，6 6级评分，级评分，1212级评分和级评分和1515级评分级评分 适用：临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察适用：临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察患者在院外
6、的自我评定。患者在院外的自我评定。无痛无痛疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛轻度轻度中度中度重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10数字评分法数字评分法（NRSNRS）数字分级法易于记录，数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的用于意识清楚的成年病人的疼痛评估疼痛评估,但对没有但对没有数字概念的患儿较困难。数字概念的患儿较困难。Wong-BankerWong-Banker面部表情量表法面部表情量表法(FPS-R)(FPS-R)很愉快的笑脸；微微笑的脸；有些不舒服；更多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表用于
7、急性疼痛病人、老人、小儿文用于急性疼痛病人、老人、小儿文化程度较低病人的疼痛评估，但需化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识要仔细辨识。五指疼痛评分法 功能活动评分法（功能活动评分法（FASFAS）：适用于急性疼痛评估）：适用于急性疼痛评估 行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者 重症重症ICUICU患者疼痛评估（患者疼痛评估（COPDCOPD）行为疼痛评估量表 基础：疼痛的生理反应，如姿势，哭泣，呻吟基础：疼痛的生理反应，如姿势，哭泣，呻吟 等等 包括包括5 5个子项目，单项个子项目，单项0-20-2分。总分：分。总分：0-100-10分分 适用：无法
8、配合完成护理评估的成人及婴幼儿适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 不适用人工气道患者不适用人工气道患者 分值分值项目项目 0 1 2脸部肌肉脸部肌肉&表情表情 脸部肌肉放松脸部肌肉放松 脸部肌肉紧张，皱眉，脸部脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉扭曲肌肉扭曲经常或一直皱眉，紧咬牙床经常或一直皱眉，紧咬牙床 休息休息 安静，表情安详，肢体活安静，表情安详，肢体活动正常动正常 偶然有些休息不好，并改变偶然有些休息不好，并改变体位体位 经常休息不好，频繁改变体位，如改经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位变四肢和头部体位 肌紧张肌紧张 肌张力正常，肌肉放松肌张力正常，肌肉放松 肌张力增加，手
9、指或脚趾屈肌张力增加，手指或脚趾屈曲曲 肌肉僵硬肌肉僵硬 发声发声 无异常发声无异常发声 偶然发出呻吟声、哼声、哭偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声泣或啜泣声频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声泣或啜泣声 安抚安抚 满足的，放松的满足的，放松的 通过谈话、分散注意力得到通过谈话、分散注意力得到了安抚了安抚很难通过抚摸、谈话得到安抚很难通过抚摸、谈话得到安抚举 例 某患者，男，某患者，男，8181岁，老年痴呆症岁，老年痴呆症5 5年年 表现：常常皱眉，晚间睡眠持续时间表现：常常皱眉，晚间睡眠持续时间2-32-3小时，醒来小时，醒来后经过一段时间才能再次入睡。
10、有时伴下肢蹬床、手后经过一段时间才能再次入睡。有时伴下肢蹬床、手握拳动作。经常发出呻吟声，有时经过家人的轻声安握拳动作。经常发出呻吟声，有时经过家人的轻声安慰后，可安静些慰后，可安静些 F:2+R:2+M:1+V:2+C:1=8 镇痛不足镇痛不足CCPOT量表-用于急危重病人的疼痛评估 疼痛评估时间疼痛评估时间1 1、所有肿瘤患者入院、所有肿瘤患者入院8 8小时小时内完成疼痛评估内完成疼痛评估2 2、用药后评估时间：静脉：、用药后评估时间：静脉：1515分钟分钟 肌注、皮下：肌注、皮下：3030分钟分钟 口服：口服：6060分钟分钟3 3、长期使用止痛药物、长期使用止痛药物每每2424小时评估
11、小时评估1 1次次4 4、芬太尼透皮贴一般、芬太尼透皮贴一般8-128-12小时小时起效起效 疼痛作为第五项生命体征疼痛作为第五项生命体征疼痛强度疼痛强度 疼痛曲线图疼痛曲线图1“弱”阿片类药2 辅助镇痛药4非甾体类抗炎药“强”阿片类药3本院常用口服阿片类药物本院常用口服阿片类药物 四种常见药物对比图四种常见药物对比图 芬太尼透皮贴芬太尼透皮贴 多瑞吉多瑞吉 部位部位：躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上，最好选择无毛：躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上，最好选择无毛发部位，发部位，不是哪痛贴哪不是哪痛贴哪 时间时间：使用时手掌用力按压：使用时手掌用力按压2 2分钟，注意边缘
12、部位分钟，注意边缘部位 注意事项注意事项：1 1、避免使用多瑞吉部位直接与发热源接触：如电热毯、热水袋、烤灯、红外、避免使用多瑞吉部位直接与发热源接触：如电热毯、热水袋、烤灯、红外线治疗仪等。线治疗仪等。2 2、多瑞吉停用后继续观察、多瑞吉停用后继续观察2424小时，尤其出现不良反应患者。小时，尤其出现不良反应患者。癌痛治疗常见癌痛治疗常见误区误区1 1、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可2 2、长期服用麻醉性止痛药会、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾成瘾”、增加用药剂量意味着、增加用药剂量意味着 “成瘾成瘾”了了3 3、注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好、
13、注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好癌痛治疗常见癌痛治疗常见误区误区4、服用大剂量的阿片类药物会中毒、服用大剂量的阿片类药物会中毒5、不到万不得以时不能使用阿片类止痛药、不到万不得以时不能使用阿片类止痛药6、吗啡剂量越大，说明病情进展、吗啡剂量越大，说明病情进展7、一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药、一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药误区一：误区一：止痛治疗只要能使疼痛止痛治疗只要能使疼痛部分部分缓解即可缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病
14、真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求人生活质量的要求,应包括应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动无痛睡眠、无痛休息、无痛活动误区二（误区二（1 1）：长期服用麻醉性止痛药会）：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾成瘾”增加用药剂量意味着成瘾增加用药剂量意味着成瘾“成瘾性成瘾性”：是持续地、不择手段地渴求使用阿片类：是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿片类止
15、痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险药并未增加阿片类药物滥用的危险 误区二（误区二（2 2）：长期服用止痛药会）：长期服用止痛药会“成瘾成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾增加用药剂量意味着成瘾 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受药物耐受 对剂量需求的增加并不是吗啡对剂量需求的增加并
16、不是吗啡“成瘾成瘾”的信号。随的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的步减少的误区三：注射药物（误区三：注射药物（哌替啶哌替啶）比口服药物效果更好）比口服药物效果更好阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性使用哌替啶存在以下问题使用哌替啶存在以下问题哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/101/10代谢产物去甲哌替啶的清除代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长半衰期长，而且具有潜在神经毒，而且具有潜在神经毒 性及肾毒性作用性及肾毒性作用哌替啶口服哌替啶口服吸
17、收利用率差吸收利用率差，多采用，多采用肌肉注射肌肉注射给药，与首选口服的止痛给药，与首选口服的止痛原则不符。原则不符。WHOWHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物误区四：服用大剂量的阿片类药物会误区四：服用大剂量的阿片类药物会中毒中毒 WHO“WHO“三阶梯止痛三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药的基本原则强调个体化用药,阿阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药,否则会导致用药剂量的不足否则会导致用药剂量的不足 阿片类药物阿片类药物没有封顶剂量没有封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作恰当的止痛剂量是
18、指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量误区五：不到万不得以不能使用阿片类止痛药误区五：不到万不得以不能使用阿片类止痛药 疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会的机会 疼痛大多可通过口服药物得到很好的控制疼痛大多可通过口服药物得到很好的控制p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
