1、疼痛专业护士和镇痛专家疼痛专业护士和镇痛专家 疼痛专业护士和镇痛专家致力于有效的疼痛管理疼痛专业护士和镇痛专家致力于有效的疼痛管理工作，担任着疼痛照护带教和导师工作工作，担任着疼痛照护带教和导师工作 基本的职责就是在病区和医院推进疼痛评估和管基本的职责就是在病区和医院推进疼痛评估和管理工作理工作 向同事提供支持，以便他们能够最好的进行疼痛向同事提供支持，以便他们能够最好的进行疼痛管理管理1疼痛规范管理10/10/2022疼痛专业护士和镇痛专家疼痛专业护士和镇痛专家 7方面的职责方面的职责(a)联系人联系人(b)带教老师和导师带教老师和导师(c)纷争调节者纷争调节者(d)医院疼痛方案专家医院疼痛
2、方案专家(e)提高疼痛管理质量的倡导者提高疼痛管理质量的倡导者(f)评价和监督人员评价和监督人员(g)对多学科团队的护士和专业人员作疼痛知识对多学科团队的护士和专业人员作疼痛知识的教的教 育者育者2疼痛规范管理10/10/2022疼痛评估疼痛评估 病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗 始于全面的评估始于全面的评估 疼痛评估另一个意义在于，它可以促进护士和病疼痛评估另一个意义在于，它可以促进护士和病人之间的沟通，促进发展互相信任的关系人之间的沟通，促进发展互相信任的关系3疼痛规范管理10/10/2022疼痛评估疼痛评估你如何知道对方有疼痛的问题呢？你如何知道对方有疼痛
3、的问题呢？询问询问 作为常规评估内容，把此项列为作为常规评估内容，把此项列为“第五第五”生命体征生命体征 疼痛是主观的疼痛是主观的 各类评估工具各类评估工具 各种便于记忆的评估方法各种便于记忆的评估方法4疼痛规范管理10/10/2022评估评估部位哪里痛？询问所以不舒适的地方部位哪里痛？询问所以不舒适的地方发生什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。发生什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。性质痛起来的感觉用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛）性质痛起来的感觉用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛）时间疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重时间疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或
4、晚间程度是否加重加剧什么使疼痛加剧加剧什么使疼痛加剧缓解什么使疼痛得到缓解缓解什么使疼痛得到缓解放射痛疼痛是否会放射到其他部位放射痛疼痛是否会放射到其他部位分级在分级在0-10的尺度上评估疼痛的尺度上评估疼痛疼痛分疼痛分0-10病人的感知疼痛对他们有什么影响病人的感知疼痛对他们有什么影响病人的治疗目标病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至病人的治疗目标病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至3/10）5疼痛规范管理10/10/2022评估评估 疼痛治疗经历是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采疼痛治疗经历是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采取了些什么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂取了些什
5、么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂量有哪些量有哪些 疼痛带来的影响疼痛是否影响他们各方面的功能状态和疼痛带来的影响疼痛是否影响他们各方面的功能状态和生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他们的康复时间？们的康复时间？个人对疼痛及镇痛的想法和感知个人对疼痛及镇痛的想法和感知 害怕，怀疑，焦虑，保守害怕，怀疑，焦虑，保守 疼痛对病人意味着什么疼痛对病人意味着什么 病人对疼痛管理的目标是什么病人对疼痛管理的目标是什么6疼痛规范管理10/10/2022评估工具的选择评估工具的选择7疼痛规范管理10/10/2022面部表情评估表面部表情
6、评估表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8疼痛规范管理10/10/2022有效疼痛管理方案的组成部分有效疼痛管理方案的组成部分 全面评估病人度疼痛的理解和经历全面评估病人度疼痛的理解和经历 评估工具的使用应保持前后一致评估工具的使用应保持前后一致 不断再次评估和对疼痛效果予以评价不断再次评估和对疼痛效果予以评价 个性化诊治个性化诊治 多种镇痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多学科组多种镇痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多学科组成的专业团队）成的专业团队）9疼痛规范管理10/10/2022疼痛管理的目标疼痛管理的目标 消除疼痛，或使疼痛减轻到病人能耐受的程度消除疼痛，或使疼痛
7、减轻到病人能耐受的程度 什么是病人能耐受的程度呢？问病人什么是病人能耐受的程度呢？问病人让病人能够耐受的程度是指术后病人能下床走动，能做深让病人能够耐受的程度是指术后病人能下床走动，能做深呼吸和咳嗽呼吸和咳嗽对于慢性病和癌症病人，疼痛能够耐受就是指日常生活能对于慢性病和癌症病人，疼痛能够耐受就是指日常生活能够自理，生活质量可以接受够自理，生活质量可以接受10疼痛规范管理10/10/2022询问病人询问病人 了解基层信息了解基层信息开始评估疼痛时，病人的原始状态开始评估疼痛时，病人的原始状态 使用评估量表使用评估量表 这能确保病人和照护他的工作人员都能对疼痛程度进行一这能确保病人和照护他的工作人
8、员都能对疼痛程度进行一致致 的测量的测量 使用这些量表可以识别药物或其它治疗手段是否有效，或使用这些量表可以识别药物或其它治疗手段是否有效，或者得知这些方法没有充分缓解病人的疼痛。者得知这些方法没有充分缓解病人的疼痛。11疼痛规范管理10/10/2022疼痛管理疼痛管理 对治疗方法的选择对治疗方法的选择 监测监测 泰诺林（扑热息痛）泰诺林（扑热息痛）阿片类阿片类 非甾体类药物非甾体类药物 镇静药镇静药 辅助用药辅助用药 热疗或冷疗热疗或冷疗 转移注意力转移注意力?12疼痛规范管理10/10/2022疼痛管理疼痛管理 多种模式多种模式 自我管理自我管理心理治疗心理治疗 药物治疗：阿片类，非甾体类
9、抗炎药，辅助用药，神经药物治疗：阿片类，非甾体类抗炎药，辅助用药，神经 阻滞用药阻滞用药 认知行为治疗认知行为治疗,转移注意力，音乐，生物反馈转移注意力，音乐，生物反馈 体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸 包括多学科团队（病人，牧师，社工等）包括多学科团队（病人，牧师，社工等）13疼痛规范管理10/10/2022评价评价 对病人作以下内容评估对病人作以下内容评估 心理社会，舒适度心理社会，舒适度病人能耐受病人能耐受 呼吸呼吸频率，形态频率，形态 心血管系统心血管系统低血压，心动过缓低血压，心动过缓 胃肠道胃肠道恶心，呕吐，腹泻，便秘恶心，呕吐，腹泻，便
10、秘 精神状态精神状态极度兴奋，镇静极度兴奋，镇静 泌尿系统泌尿系统尿潴留尿潴留 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统/皮肤完整性皮肤完整性出汗，瘙痒出汗，瘙痒14疼痛规范管理10/10/2022持续评估持续评估 评估疼痛和舒适对病人日常生活活动的影响评估疼痛和舒适对病人日常生活活动的影响 睡眠和感觉放松的能力睡眠和感觉放松的能力 活动度和活动状况活动度和活动状况 食欲（对食物的兴趣）食欲（对食物的兴趣）沐浴和入厕沐浴和入厕15疼痛规范管理10/10/2022病人的健康宣教病人的健康宣教 如果可能应包括对家属的宣教如果可能应包括对家属的宣教 使用疼痛量表使用疼痛量表 鼓励病人报告疼痛状况鼓励病人报告疼痛状况
11、 如果需要可以一些误区：如果需要可以一些误区：如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法16疼痛规范管理10/10/2022病人的健康宣教病人的健康宣教 强调要在疼痛加剧前用药，以阻止其发展强调要在疼痛加剧前用药，以阻止其发展 运用舒适疗法（变换体位，夹板固定，放松技术，运用舒适疗法（变换体位，夹板固定，放松技术，减少活动度）减少活动度）安全措施，如在医生指导线使用床栏安全措施，如在医生指导线使用床栏17疼痛规范管理10/10/2022急性疼痛和术后镇痛管理急性疼痛和术后镇痛管理 通常是由一名专职麻醉师和一名护士组成通常是由一名专职麻醉师和一名
12、护士组成 护士来自病房或是雇用的专职疼痛护士护士来自病房或是雇用的专职疼痛护士常规工作时间在周一至周五常规工作时间在周一至周五7：30-15：30，周末是，周末是电话联系咨询电话联系咨询18疼痛规范管理10/10/2022急性疼痛管理病人分类急性疼痛管理病人分类 手术病人手术病人 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 脊柱（鞘内）麻醉脊柱（鞘内）麻醉 神经阻滞（周围）浸润麻醉神经阻滞（周围）浸润麻醉 非手术病人非手术病人 外伤病人外伤病人-多根肋骨骨折多根肋骨骨折 血管性疾病病人血管性疾病病人-四肢缺血性疾病四肢缺血性疾病 医生转诊医生转诊/咨询麻醉师咨询麻醉师19疼痛规范管理10/10/2022急性疼痛管理
13、急性疼痛管理 专用处方专用处方 急性疼痛管理处理流程急性疼痛管理处理流程 急性疼痛管理方案急性疼痛管理方案 专用泵专用泵 在诊治病人过程中，必须由麻醉师负责为病人开在诊治病人过程中，必须由麻醉师负责为病人开出或审核必要的阿片类和镇静药物处方出或审核必要的阿片类和镇静药物处方20疼痛规范管理10/10/2022急性疼痛治疗的常规模式急性疼痛治疗的常规模式 口服药口服药 静脉给药静脉给药 病人自控镇痛病人自控镇痛 硬膜外给药镇痛硬膜外给药镇痛 周围神经阻滞周围神经阻滞21疼痛规范管理10/10/2022病人自控镇痛病人自控镇痛PCA22疼痛规范管理10/10/2022PCA的优越性的优越性 持续镇
14、痛水平持续镇痛水平 增加病人的自主性增加病人的自主性 增加病人的满意度增加病人的满意度 更迅速恢复正常功能状态更迅速恢复正常功能状态 阿片类药物需求量减少阿片类药物需求量减少 减少住院时间减少住院时间 类似于必要时用药医嘱类似于必要时用药医嘱-需要时遵医嘱用药需要时遵医嘱用药23疼痛规范管理10/10/2022病人选择病人选择 能够理解疼痛、按键和缓解疼痛之间的关系能够理解疼痛、按键和缓解疼痛之间的关系 其他非侵入性的方法的充分镇痛剂量将产生不可其他非侵入性的方法的充分镇痛剂量将产生不可控的和不能容忍的副作用，因此不能选用控的和不能容忍的副作用，因此不能选用 无需过多考虑年龄因素（无需过多考虑
15、年龄因素（5岁的孩子和岁的孩子和90岁以上的岁以上的老人都能有效应用老人都能有效应用PCA）24疼痛规范管理10/10/2022药物药物 吗啡吗啡2mg/ml 芬太尼芬太尼20mcg/ml 氢吗啡酮氢吗啡酮0.4mg/ml 注：每注：每ml用药都是等效的用药都是等效的25疼痛规范管理10/10/2022使用使用PCA的安全性的安全性 配置和重新调整药物都必须有配置和重新调整药物都必须有2个注册护士进行个注册护士进行 只有病人可以操纵控制键只有病人可以操纵控制键 校正导管的位置、长短等校正导管的位置、长短等 可配伍的药品可配伍的药品 灵敏的监控系统灵敏的监控系统 除非是急性疼痛协会指定的药物，要
16、慎用其他任除非是急性疼痛协会指定的药物，要慎用其他任何镇痛和镇静药何镇痛和镇静药可能出现大量的并发症可能出现大量的并发症26疼痛规范管理10/10/2022记录记录 急性疼痛管理流程记录单急性疼痛管理流程记录单 呼吸，镇静状态，疼痛分级，患者的积累用药量呼吸，镇静状态，疼痛分级，患者的积累用药量和有效的注射剂量和有效的注射剂量 可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具 当给大剂量用药时要记录当给大剂量用药时要记录 记录药物副反应和处理方式记录药物副反应和处理方式 增加小剂量的袋装用药增加小剂量的袋装用药27疼痛规范管理10/10/2022姑息照护（临终关
17、怀）团队姑息照护（临终关怀）团队 由姑息护理专家组成的跨学科团队，为治疗疼痛由姑息护理专家组成的跨学科团队，为治疗疼痛及其他症状提供专家的意见及其他症状提供专家的意见 向患有危及生命的疾病的病人、临终的病人及其向患有危及生命的疾病的病人、临终的病人及其家属提供评估、干预和支持服务家属提供评估、干预和支持服务28疼痛规范管理10/10/2022姑息照护（临终关怀）团队姑息照护（临终关怀）团队 提供临床诊疗的咨询提供临床诊疗的咨询 临床护理教育者临床护理教育者 临床护理专家临床护理专家 姑息治疗的医师姑息治疗的医师 相关的社工和姑息治疗药剂师相关的社工和姑息治疗药剂师29疼痛规范管理10/10/2022慢性疼痛管理慢性疼痛管理-住院病人住院病人 提供疼痛管理咨询服务提供疼痛管理咨询服务 可能的组成人员：注册护士，执业护士，麻醉师可能的组成人员：注册护士，执业护士，麻醉师或镇痛医师（镇痛专业人员）或镇痛医师（镇痛专业人员）医生和护士团队之间存在密切联系医生和护士团队之间存在密切联系 可能需要更改原先的治疗，增加辅助治疗手段可能需要更改原先的治疗，增加辅助治疗手段30疼痛规范管理10/10/2022疼痛规范管理3110/10/2022
