1、疼痛诊疗基础山东大学齐鲁医院麻醉科为何有麻醉科医生担任疼痛诊疗？疼与痛 疼痛是一种组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的疼痛是一种组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感主观感觉和情感体验觉和情感体验 疼和痛的本质区别疼和痛的本质区别 疼痛管理新标准：疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛评价、治疗在临床具有优先地位 疼痛作为第疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义搏、血压具有同样重要意义 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治治 美国医疗机构评审联合委员会美国医疗机构评审联合委员会 James C
2、ampell,美国疼痛协会主美国疼痛协会主席席优点：优点：疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的避免机体受到伤害的保护作用保护作用缺点：缺点：疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受 治疗和消除疼痛，解除病人痛苦治疗和消除疼痛，解除病人痛苦 任务：任务：正确诊断正确诊断和和有效治疗有效治疗各种疼痛病人、及各种疼痛病人、及时时缓解缓解病人痛苦并不断总结经验、进行科
3、学病人痛苦并不断总结经验、进行科学研究、改进治疗方法研究、改进治疗方法提高治疗效果提高治疗效果 二、疼痛诊疗学的任务和范围二、疼痛诊疗学的任务和范围范围范围1、慢性疼痛性疾病、慢性疼痛性疾病2、神经病理性疼痛、神经病理性疼痛3、血管源性疼痛、血管源性疼痛4、内脏性疼痛、内脏性疼痛5、全身性疼痛、全身性疼痛6、创伤后疼痛、创伤后疼痛7、不定陈诉综合征、不定陈诉综合征8、某些非疼痛性疾病、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛、癌性疼痛10、术后镇痛、术后镇痛11、分娩镇痛、分娩镇痛（一）根据疼痛部位分类（一）根据疼痛部位分类 浅表痛：浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚
4、，一般呈局限性清楚，一般呈局限性 深部痛：深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏可出现痛觉区过敏 中枢痛：中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受疼痛一般较强烈、持久、难以忍受 三、疼痛的分类三、疼痛的分类（二）根据疼痛原因分类（二）根据疼痛原因分类 炎症性痛炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症生物源性炎症、化学源性炎症 神经病理性痛神经病理性痛:神经系统的病变和损害神经系统的病变和损害 癌痛癌痛:癌肿侵犯
5、或压迫神经癌肿侵犯或压迫神经（三）根据疼痛性质分类（三）根据疼痛性质分类 刺痛刺痛 灼痛灼痛 胀痛胀痛 酸痛酸痛 绞痛绞痛（四）根据疼痛发生的缓急和（四）根据疼痛发生的缓急和 持续时间分类持续时间分类 急性痛急性痛:数天或几周数天或几周 慢性痛慢性痛:1m（五）慢性疼痛发生的五轴分类法（五）慢性疼痛发生的五轴分类法 部位、系统、类型及特征、强度、原因部位、系统、类型及特征、强度、原因疼痛之谜许多疼痛本身就是一种疾病许多疼痛本身就是一种疾病 关健是选择治疗方法，关健是选择治疗方法，（如项韧带损伤）。（如项韧带损伤）。疼痛是好事还是坏事疼痛是好事还是坏事 影响疼痛的心理因素 1、文化教养：文化大革
6、命时的针麻手术，、文化教养：文化大革命时的针麻手术，教会、祭司中的典礼。教会、祭司中的典礼。2、痛阈：因人而异、痛阈：因人而异 影响疼痛的心理因素 3、过去的经验：小儿受父母对痛态度的影、过去的经验：小儿受父母对痛态度的影 响，响，狗受反射条件的结果影响。狗受反射条件的结果影响。4、环境的影响：战争环境，同病房环境，镇痛、环境的影响：战争环境，同病房环境，镇痛门诊的影响。门诊的影响。5、暗示与分心：如催眠术、注射术等。、暗示与分心：如催眠术、注射术等。6、心因性疼痛：如癔症性疼痛可多次接受手术。、心因性疼痛：如癔症性疼痛可多次接受手术。影响疼痛的其它因素影响疼痛的其它因素 1）、）、PH PH
7、降低痛感明显，相反降低痛感明显，相反PH升升高疼痛减轻。高疼痛减轻。2）、冷热刺激。）、冷热刺激。3）、）、H+、K+、组织胺、缓激肽、前列组织胺、缓激肽、前列腺素、腺素、5-羟色胺及各种肽类等羟色胺及各种肽类等。四、疼痛发生的机理 1、疼痛感受器和刺激、疼痛感受器和刺激 现认为疼痛感受器是感现认为疼痛感受器是感觉神经游离终未及感受各种感觉的觉神经游离终未及感受各种感觉的终未神经小终未神经小体体，前者感受痛刺激，后者根据刺激强度也可，前者感受痛刺激，后者根据刺激强度也可传递痛疼痛。传递痛疼痛。2、疼痛传递纤维、疼痛传递纤维 根据根据Gasser分类法可分为分类法可分为 A、B、C三类三类3、疼
8、痛学说闸门控制学说疼痛学说？疼痛的易化现象牵涉痛牵涉痛 内脏痛内脏痛交感交感中枢（中枢错误认为是来自中枢（中枢错误认为是来自相同体壁的疼痛）相同体壁的疼痛）体壁痛体壁痛 注：阻滞体神经可有作用；注：阻滞体神经可有作用；内脏的痛感内脏的痛感；神经元回路神经元回路 体壁反馈体壁反馈 还有中枢总合学说、特异学说、还有中枢总合学说、特异学说、非特异学说等等。非特异学说等等。中枢回路学说 神经细胞与轴突神经细胞与轴突 轴突与轴突的形成突触轴突与轴突的形成突触 突触的两种传导形式突触的两种传导形式 1、化学性、化学性 2、电传导、电传导 理解以上内容对于临床治疗具有非常重要的理解以上内容对于临床治疗具有非
9、常重要的意义意义疼痛病理生理变化 1 1、精神情绪变化：、精神情绪变化：急性疼痛可引起精神兴奋、焦虑、急性疼痛可引起精神兴奋、焦虑、烦燥、哭闹不安；慢性疼痛引起精神抑烦燥、哭闹不安；慢性疼痛引起精神抑郁、表情淡漠。郁、表情淡漠。2 2、内分泌系统：引起应激反应，释放多、内分泌系统：引起应激反应，释放多种激素，如：二茶酚胺、皮质激素、血种激素，如：二茶酚胺、皮质激素、血管紧张素管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素。质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素。3 3、循环系统：、循环系统：交感神经兴奋，二茶酚胺、血管紧张素交感神经兴奋，二茶酚胺、血管紧
10、张素升高，升高，引起引起BPBP升高、心动过速和心律失常。特别对高血压、升高、心动过速和心律失常。特别对高血压、冠心病不利，水钠潴留加重病情。重者休克。冠心病不利，水钠潴留加重病情。重者休克。4 4、呼吸系统：胸腹部手术后对呼吸影响较大。、呼吸系统：胸腹部手术后对呼吸影响较大。5 5、消化系统：食化功能障碍，恶心呕吐等。、消化系统：食化功能障碍，恶心呕吐等。6 6、泌尿系统：尿量減少。、泌尿系统：尿量減少。7 7、免疫功能：抑制明显。、免疫功能：抑制明显。8 8、凝血机制：血小板粘附能力增强，纤溶功能降低。、凝血机制：血小板粘附能力增强，纤溶功能降低。视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS）口
11、述描绘评分法口述描绘评分法（VRS）无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛 数字评分法数字评分法（NRS）010 疼痛问卷表疼痛问卷表（pain questionnaires）感觉、情感和评价三个因素分别量化感觉、情感和评价三个因素分别量化 行为测定法行为测定法 四、疼痛的测量和评估四、疼痛的测量和评估测量疼痛的方法：8 8、测痛方法：电击或辐射热测痛方法：电击或辐射热 阈值分为四级阈值分为四级 1 1）感觉阈）感觉阈 、2 2）痛觉阈、）痛觉阈、3 3）痛耐）痛耐 受阈受阈 ，4 4）鼓励性耐受阈。）鼓励性耐受阈。9 9、6 6点行为测痛法点行为测痛法：
12、1010、术后疼痛评分法：术后疼痛评分法：疼痛治疗 国外：与高科技不同，缺乏一定的吸引国外：与高科技不同，缺乏一定的吸引力，因而得不到专业人士的研究和管理人员的力，因而得不到专业人士的研究和管理人员的重视。重视。国内：麻醉医生担任了疼痛门诊的主要国内：麻醉医生担任了疼痛门诊的主要任务。任务。但管理人员并不将其摆在首位但管理人员并不将其摆在首位。因此，目前约。因此，目前约有有二至三百万肿瘤病人和近半数的其它慢性疼二至三百万肿瘤病人和近半数的其它慢性疼痛病人得不到正规的治疗，有痛病人得不到正规的治疗，有3/43/4的术后疼痛的术后疼痛没有得到有效的治疗。没有得到有效的治疗。疼痛具有复杂的机制疼痛具
13、有复杂的机制 疼痛疼痛是一个极其复杂的体验（感觉或知是一个极其复杂的体验（感觉或知觉），其产生有特定的神经解剖学基础，觉），其产生有特定的神经解剖学基础，包括包括外周感受系统外周感受系统，上行传递系统上行传递系统，中枢中枢整合系统整合系统，下行传递系统下行传递系统等。而整合又是等。而整合又是在多个层次，多种步骤，多种生理化生方在多个层次，多种步骤，多种生理化生方式参与的极其复杂的神经活动中进行的。式参与的极其复杂的神经活动中进行的。对疼痛的治疗可以追溯的人类文明的最早期，历对疼痛的治疗可以追溯的人类文明的最早期，历史上人们无论从经验还是从科学方面提出的方法史上人们无论从经验还是从科学方面提出的
14、方法虽然都有不同程度的效果，虽然都有不同程度的效果，但至今没有找到彻底但至今没有找到彻底镇痛的理想方法。镇痛的理想方法。追其原因是我们对疼痛机制的追其原因是我们对疼痛机制的研究还没有最后搞清楚。研究还没有最后搞清楚。但近年来的进展使我们有信心在不远的将来会彻但近年来的进展使我们有信心在不远的将来会彻底解决这一医学难题。底解决这一医学难题。从已知的疼痛通路方面探讨治疗疼痛的战略构想。从已知的疼痛通路方面探讨治疗疼痛的战略构想。问题从外科手术切断疼痛通路治疗效果不佳提出。问题从外科手术切断疼痛通路治疗效果不佳提出。1、疼痛的外科治疗历程和启示：、疼痛的外科治疗历程和启示：从下面一张从下面一张195
15、6年的神经外科手术图谱可以知道医生对年的神经外科手术图谱可以知道医生对疼痛机制的认识和外科治疗的方法。疼痛机制的认识和外科治疗的方法。图1 手术治疗疼痛的各种方法图示图1 手术治疗疼痛的各种方法图示、延髓神经束切断术（medullary tractotomy）；、第九对脑神经切除术（ninth nerve neurectomy）；、第五对脑神经根切断术（fifth nerve rhizotomy）；、垂体切除术（hypophysectomy）；、中脑神经束切断术（mesencephalic tractotomy）；、丘脑切开术（thalamotomy）；、脑回切除术（gyrectomy）；、前
16、额叶切断术（prefrontal lobotomy）。以上各种方法都没有根本解决疼痛问题，大部分是一时有以上各种方法都没有根本解决疼痛问题，大部分是一时有部分止痛效果，但很快就无效了，而且带来了很多副作用，部分止痛效果，但很快就无效了，而且带来了很多副作用，给病人带来了其他的痛苦。究其原因是那时的手术设计者给病人带来了其他的痛苦。究其原因是那时的手术设计者只知道只知道疼痛的一条传入通路，而对疼痛的其他机制一无所疼痛的一条传入通路，而对疼痛的其他机制一无所知。知。我要提醒的是现在有不少医务工作者仍然是依据这种原始我要提醒的是现在有不少医务工作者仍然是依据这种原始的理论为思考根据，的理论为思考根据
17、，所以对疼痛的治疗仍然只强调阻断一所以对疼痛的治疗仍然只强调阻断一条传入通路条传入通路，故不能有效的改善疼痛的治疗方法。，故不能有效的改善疼痛的治疗方法。要知道和疼痛有关的要知道和疼痛有关的中枢至少有疼痛感觉、镇痛、心理情中枢至少有疼痛感觉、镇痛、心理情绪三个绪三个，以及相关的多条传入传出通路，真正的解除疼痛，以及相关的多条传入传出通路，真正的解除疼痛的痛苦需要从战略上控制了所有的这些中枢和通路才能彻的痛苦需要从战略上控制了所有的这些中枢和通路才能彻底奏效。底奏效。希望我们的医学科学家能利用现有的和以后新发展的疼痛希望我们的医学科学家能利用现有的和以后新发展的疼痛机制理论设计出更全面的治疗方案
18、，可能需要包括药物治机制理论设计出更全面的治疗方案，可能需要包括药物治疗、生物基因治疗、物理刺激治疗、心理治疗、手术治疗疗、生物基因治疗、物理刺激治疗、心理治疗、手术治疗等等，等等，对不同的疼痛选用其中的一种或几种联合应用的综对不同的疼痛选用其中的一种或几种联合应用的综合的治疗方法才能奏效。合的治疗方法才能奏效。现在的多模式镇痛（特别对于术后痛、癌性痛等）现在的多模式镇痛（特别对于术后痛、癌性痛等）2、快痛的传导通路和感觉中枢：、快痛的传导通路和感觉中枢：任何形式的刺激任何形式的刺激只要达到一定强度而成为伤害性刺只要达到一定强度而成为伤害性刺激时，都能引起疼痛感觉激时，都能引起疼痛感觉(alg
19、esia,algesithesia)。伤害。伤害性刺激作用于皮肤的游离神经末梢时可先后出现两种性质性刺激作用于皮肤的游离神经末梢时可先后出现两种性质不同的痛觉，即不同的痛觉，即快痛快痛和和慢痛慢痛。快痛快痛是一种尖锐而定位明确的刺痛，它的出现和消失均快，由外周神是一种尖锐而定位明确的刺痛，它的出现和消失均快，由外周神经中有髓的经中有髓的A类纤维传导，其传导速度较快（类纤维传导，其传导速度较快（630m/s），兴奋阈），兴奋阈值较低。值较低。慢痛慢痛是一种定位不明确的是一种定位不明确的“烧灼痛烧灼痛”，出现慢，消失也慢，常伴有情，出现慢，消失也慢，常伴有情绪反应和心血管和呼吸功能变化，由外周神经
20、中无髓的绪反应和心血管和呼吸功能变化，由外周神经中无髓的C类纤维传导，类纤维传导，其传导速度较慢（其传导速度较慢（0.52m/s），兴奋阈值较高。），兴奋阈值较高。快痛神经脉冲由神经元位于脊神经节的快痛神经脉冲由神经元位于脊神经节的A类纤维第一步类纤维第一步传入脊髓后角的投射神经元（传入脊髓后角的投射神经元（T神经元）。在头面部是传神经元）。在头面部是传入三叉神经感觉核。围绕着入三叉神经感觉核。围绕着T神经元有一个闸门神经网络，神经元有一个闸门神经网络，在此进行信号处理后，进入第二步。在此进行信号处理后，进入第二步。第二步是神经脉冲由第二步是神经脉冲由T神经元发出经神经纤维交叉到脊髓神经元发出
21、经神经纤维交叉到脊髓对侧经脊髓丘脑束对侧经脊髓丘脑束（spinothalamic tractus,STT）到达）到达丘脑丘脑,主要投射到丘脑的主要投射到丘脑的VPL、PO、内髓板核群（如、内髓板核群（如CL,pf）和中线下核（）和中线下核（submedias）,在此交换第二级神经元在此交换第二级神经元后，进入第三步。后，进入第三步。第三步是发自第三步是发自丘脑的纤维投射到大脑皮层感觉区丘脑的纤维投射到大脑皮层感觉区，包括初，包括初级感觉皮层（级感觉皮层（S）和次级感觉皮层（）和次级感觉皮层（S），产生定位），产生定位明确的快痛。明确的快痛。除了体表的疼痛外，体壁的痛觉，如胸膜、心包膜、腹膜除了
22、体表的疼痛外，体壁的痛觉，如胸膜、心包膜、腹膜等受到炎症、压迫、摩擦、牵拉等刺激引起的疼痛，统称等受到炎症、压迫、摩擦、牵拉等刺激引起的疼痛，统称为浆膜痛，特点也是定位明确的剧痛，都是属于快痛。为浆膜痛，特点也是定位明确的剧痛，都是属于快痛。3、慢痛的传导通路和感觉中枢：慢痛神经脉冲是由神经元位于脊神经节的慢痛神经脉冲是由神经元位于脊神经节的C类纤维先传入类纤维先传入脊髓后角，有的还借助后角的李氏背外侧束脊髓后角，有的还借助后角的李氏背外侧束（Dorsolateral tract of Lissauer）传递到其他脊髓节段）传递到其他脊髓节段的后角，再分别经以下四条通路上行抵达脑干网状结构、的
23、后角，再分别经以下四条通路上行抵达脑干网状结构、丘脑内侧部、边缘系统等，引起定位不明确的慢痛和情绪丘脑内侧部、边缘系统等，引起定位不明确的慢痛和情绪反应。反应。除上述的体表痛外，躯体深部的疼痛也都属于慢除上述的体表痛外，躯体深部的疼痛也都属于慢痛，如肌腱、韧带、肌肉、骨骼、骨膜、关节等痛，如肌腱、韧带、肌肉、骨骼、骨膜、关节等处的疼痛和内脏疼痛都属于慢痛。故慢痛造成的处的疼痛和内脏疼痛都属于慢痛。故慢痛造成的痛苦更为严重。痛苦更为严重。慢性痛的中枢一般认为是在脑干、丘脑和边缘系慢性痛的中枢一般认为是在脑干、丘脑和边缘系统。统。疼痛治疗药物局麻药：苯海拉明苯海拉明：为抗组织胺药，（对于：为抗组织
24、胺药，（对于NaNa通透性具有阻滞作用，注射时通透性具有阻滞作用，注射时有轻度的疼痛，无皮肤刺激症状，局麻持续时间有轻度的疼痛，无皮肤刺激症状，局麻持续时间20-3020-30min,min,数小时数小时内可有嗜睡、头昏，每次内可有嗜睡、头昏，每次20-4020-40minmin。异丙嗪异丙嗪：为抗组织胺药，有较好的阻滞神经冲动和传导作用，作用：为抗组织胺药，有较好的阻滞神经冲动和传导作用，作用时间时间60-9060-90min,min,浓度为浓度为1.25%,1.25%,一次最大剂量为一次最大剂量为125125mgmg。尤以用于更年尤以用于更年期病人所出现的疼痛，同时对于痔疮、神经性皮炎具有
25、较好的治疗期病人所出现的疼痛，同时对于痔疮、神经性皮炎具有较好的治疗作用。作用。美蓝美蓝：具有良好的局麻作用，作用时间可维持：具有良好的局麻作用，作用时间可维持3-63-6小时，可用于术后小时，可用于术后镇痛，一次最大用量为镇痛，一次最大用量为200200mgmg。三、镇痛药1、解热镇痛药：解热镇痛药：阿司匹林：阿司匹林：口服后大部分在小肠吸收，口服后大部分在小肠吸收，0.5-20.5-2小时在血中达高小时在血中达高峰，在肝中酯解为水杨酸而分布到全身，有较强的抗炎抗风湿峰，在肝中酯解为水杨酸而分布到全身，有较强的抗炎抗风湿作用。多用于慢性钝痛性治疗。同时可用于防治血栓栓塞性疾作用。多用于慢性钝
26、痛性治疗。同时可用于防治血栓栓塞性疾病、男性避孕、治疗腹泻、胆道蛔虫、胆石症等。用量病、男性避孕、治疗腹泻、胆道蛔虫、胆石症等。用量0.3-0.3-0.9,0.9,每天一次或两次。副作用有：消化道出血、凝血障碍、过每天一次或两次。副作用有：消化道出血、凝血障碍、过敏反应等。敏反应等。2、消炎镇痛药3、抗癫痫药 卡马西平：卡马西平：为神经痛的特效药，为神经痛的特效药，尤以对于三叉神经痛。每次尤以对于三叉神经痛。每次0.10.1，每于每于2-32-3次次4、类麻醉性镇痛药 强痛定强痛定：为非麻醉性镇痛药，易溶于水，口服：为非麻醉性镇痛药，易溶于水，口服3030min,min,肌肌注注1010min
27、min起效，维持起效，维持3-43-4小时，其镇冯强度为吗啡的小时，其镇冯强度为吗啡的1/31/3。每次每次6060mgmg，每日每日3-43-4次。次。曲马多曲马多：为非麻醉性镇痛药，可用于各种原因引起的急：为非麻醉性镇痛药，可用于各种原因引起的急慢性疼痛，每次慢性疼痛，每次4040mg,mg,每日总量不应超过每日总量不应超过400400mgmg，与乙与乙醇、镇静剂、镇痛药合用易引起中毒。醇、镇静剂、镇痛药合用易引起中毒。5、麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药主要是指人工合成的吗麻醉性镇痛药主要是指人工合成的吗啡、度冷丁、芬太尼。啡、度冷丁、芬太尼。合理应用合理应用镇静药镇静药(如异丙酚如异丙酚)四
28、、皮质激素五、维生素六、神经变性药 乙醇乙醇：主要作用使蛋白凝固和使神经脱鞘，：主要作用使蛋白凝固和使神经脱鞘，50%50%以下以下的浓度主要使感觉神经变性，随着浓度的升高而作用的浓度主要使感觉神经变性，随着浓度的升高而作用完全。局部注射易出现化学性炎症完全。局部注射易出现化学性炎症 酚酚：（石碳酸）为强碱，可使蛋白发生凝固，阻滞界：（石碳酸）为强碱，可使蛋白发生凝固，阻滞界线分明，常用浓度为线分明，常用浓度为7-10%7-10%，因是重比重，多同甘油，因是重比重，多同甘油配用（配用（4%4%以上不溶于水）。以上不溶于水）。在阻滞中常用的药物配方：利多卡因在阻滞中常用的药物配方：利多卡因4 4
29、ml VBml VB6 60.10.1、VBVB12120.5mg0.5mg、利美达松利美达松1 1mlml，加生理盐水至加生理盐水至2020ml ml。非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药 弱阿片类镇痛药弱阿片类镇痛药 强阿片类镇痛药强阿片类镇痛药以上方法多加用以上方法多加用辅助性镇痛药辅助性镇痛药局部疼痛治疗局部疼痛治疗 放疗放疗 神经变性术神经变性术 注射泵的应用注射泵的应用疼痛诊断原则与方法疼痛诊断原则与方法诊断必须具有一个完整的资料诊断必须具有一个完整的资料 病史采集病史采集 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查一、病史采集 性别与年龄性别与年龄 职业职业 起病情况起病情况 疼痛性质疼痛性质
30、诱发因素诱发因素 疼痛部位及范围疼痛部位及范围 前驱症状前驱症状 伴随症状伴随症状 过去史及家族史过去史及家族史问诊的注意事项检查 基本检查基本检查检查注意事项检查注意事项特殊检查特殊检查 实验室检查实验室检查疼痛诊断中的四定 定系统定系统 定器官定器官 定部位定部位 定层次定层次当不能确诊时应回顾一下应回顾一下资料是否完整资料是否完整?自已的知识是否不够广自已的知识是否不够广?有些有些“特殊病症特殊病症”是否不够了解是否不够了解?是否存在有片面性是否存在有片面性?是否是罕见病是否是罕见病?辅助检查的特异性、敏感性差？标本有误？辅助检查的特异性、敏感性差？标本有误？有无必要须进一步收集资料？有
31、无必要须进一步收集资料？为何有些疼痛性疾病治疗效果不理想 诊断不正确诊断不正确 疼痛机理不详疼痛机理不详如如:cMPA-PKg的持续活化的持续活化-持续痛过敏持续痛过敏 -自动放电自动放电 -痛阈降低痛阈降低敏感化敏感化何种治疗 药物药物 阻滞阻滞 创伤性创伤性(小针刀等小针刀等)无创无创(激光激光)改善血运改善血运(物理、化学）物理、化学）光疗法光疗法 红外线疗法红外线疗法 紫外线疗法紫外线疗法 激光疗法激光疗法 超激光疗法超激光疗法3 3、心理疗法：、心理疗法：行为疗法行为疗法 认知疗法认知疗法 支持疗法支持疗法 暗示与催眠疗法暗示与催眠疗法 放松疗法等放松疗法等 4 4、手术疗法：、手术
32、疗法：阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号的传导通路，达到阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号的传导通路，达到镇痛目的镇痛目的 又称有创止痛疗法又称有创止痛疗法 常用方法：破坏性止痛手术常用方法：破坏性止痛手术 刺激法止痛手术刺激法止痛手术 中枢神经系统内注药控制疼痛中枢神经系统内注药控制疼痛其他疗法小针刀疗法37C40C45C60C55C50C67C射频疗法表 疼痛治疗方法治疗的性质治疗方针治疗方法除去致痛原因除去致痛病灶治疗致痛疾病消除致痛某一环节外科手术内科疗法镇痛药、物理疗法、神经阻滞疗法、手术 阻断疼痛神经传导途径化学性阻断用局麻药神经阻滞疗法、用化学性药物神经毁损疗法 提高痛阈，改善疼痛反
33、应物理性阻断电热凝疗法、神经切断手术镇痛药、镇静药、心理疗法、针灸疗法等体壁反馈与中国医学体壁反馈与中国医学体壁反馈疗法的形成胚胎诱导与敏化点 一段树枝与英勇献茎叶发展为一株植物 一个受精卵发育成为多细胞的个体 细胞分裂与基因的完整性 一个相对独立器官是完整人体的缩影 相似细胞群的化学结构与组织结构 敏化点被敏化及恶性回路内脏痛与敏化点 敏化点与内脏疼痛敏化点与内脏疼痛 敏化点在诊断中的意义敏化点在诊断中的意义 敏化点特性与神经特性敏化点特性与神经特性 A A生物全息生物全息 B B神经元回路神经元回路 C C中医经络与全息中医经络与全息 D D体壁敏化点刺激作用体壁敏化点刺激作用 刺激强度刺
34、激强度 刺激持续性刺激持续性 异常因素消异常因素消除性除性 部位准确性部位准确性3 3、如何寻找敏化点、如何寻找敏化点 生物全息生物全息 神经前后支学说神经前后支学说 解剖特点解剖特点 4、治疗方法敏化点的特性 敏化点是感受器和效应器的总和 感受器与效应器的投射性 敏化点的电磁场效应 敏化点信息的敏感性敏化点的分类 急性局部损伤与敏化点 积累性损伤与敏化点 反应性敏化点敏化部位与敏化点不良刺激感受器敏化部位电位序列变邻近感受器生理病理改变异常电位序列应激状态胚胎诱导学说 细胞分化的概念与调控 胚胎诱导的基本理论 体壁反馈与胚胎诱导敏化点的刺激作用 刺激强度 刺激的持续性 异常诱因的消除性 部位的准确性体壁敏化点的诊断意义 受双侧神经支配的敏化点布 受单侧神经支配的敏点分布 敏化点的对称性分布敏化点的选择 体表电位选择 CET(热电成像)按胚胎诱导 按神经分布 依据解剖如何寻找敏化点 体壁内脏相通联 相应节段寻敏点 前技有病后支找 依据感觉定深浅 全息局部看整体 痛点分散易触及 近躯部位多明显 指诊敏化最敏感 针炙取穴寻经络 同上核实方定夺 最后看其解剖层 体壁反馈显效果电传导诱导化学性突触 中风后的病人为何功能可以康复?神经元的潜在功能 敏化点刺激可诱导化学性突触的形成 幻肢痛与中枢性疼痛 不定陈述的脑休克疗法治疗 物理疗法 激光疗法 水针注射 小针刀 埋线疗法
