1、疾病护理查房疾病护理查房2疾病护理查房31一般情况一般情况:患者，余炳生，男，76岁，农民，建德乾潭人士，已婚，育有二子一女，妻子女儿均体健，子女孝顺，家人关系和睦。患者小学文化，。平素体健，性格开朗。2社会心理发展情况：社会心理发展情况：患者平素体健，咽部不适经当地治疗无明显好转精神有所紧张，家属、朋友亦都较为担忧。平素性格开朗，乐观，朋友较多，家庭经济富裕，农保。3、既往史：、既往史：大量吸烟史约30支/天，已吸50余年。少量饮酒。4、家族史：、家族史：否认有家族遗传病病史。5、过敏史：、过敏史：否认药物、食物过敏史。疾病护理查房46现病史 患者因咽异物感1年，声嘶20余天入院。患者1年来
2、无明显诱因下出现咽喉异物感，无咽痛、痰中带血，无咳嗽咳痰。于当地医院予以静滴抗炎药物治疗（具体不祥），症状稍有好转，但未痊愈。20天前出现声嘶、伴说话吃力，说话时颈部变粗，伴咽喉部烧灼感，无咽痛、无痰中带血无胸闷、气急、无吞咽、呼吸困难。今来我院就诊，门诊喉镜检查示:声带新生物。遂拟声带新生物收住入院。自起病以来，患者精神食欲可、睡眠正常大小便正常，无体重减轻。入室查体：T36.6、P76次/分、R19次/分、BP136/70Hg.神清、心肺正常。动态喉镜下见左侧声带前中段白色新生物，表面糜烂样变。前联合及对侧声带前段浸润，喉室尚光滑，梨状窝光滑，双声带运动可，闭合不全，颈部未触及肿大淋巴结。
3、医嘱予抗炎等治疗完善各项相关辅助检查后于5-23上午在全麻下行声带活检术。术中快速冰冻切片示：左声带粘膜慢性炎症伴鳞状上皮中-重度异型增生。后在全麻下继续行喉裂开+声带肿物切除术+气管切开术。术后予一级护理，气切护理、心电监护吸氧、颈部加压包扎。予疾病护理查房5疾病护理查房65-19门诊喉镜检查：左侧声带可见新生物，表面溃破不光整，白膜覆盖，对侧声带浸润。5-20 喉部CT:左侧会厌软骨局部增厚。胸片：两肺纹理增多，右下肺及左侧肺门多发钙化灶。B超：左锁骨上窝淋巴结肿大。心电图：窦性心律、轻度T波改变。疾病护理查房7疾病护理查房8疾病护理查房9疾病护理查房10疾病护理查房11疾病护理查房13疾
4、病护理查房14其他：性激素代谢紊乱、微量元素如锌镁缺乏等癌前期病变:喉白斑喉角化症等病毒感染空气污染饮酒吸烟病因疾病护理查房15疾病护理查房16疾病护理查房17疾病护理查房18疾病护理查房19疾病护理查房20疾病护理查房21疾病护理查房22疾病护理查房23疾病护理查房24评估：呼吸困难,发绀、烦躁、大汗淋漓等；血氧饱和度下降，呼吸机低压报警；病人喉部有声音发出；吸痰时，吸痰管无法插入气道。初步判断气管套管滑脱 立即通知医生紧急处理：1、部分滑脱：抽尽气囊内气体将气管套管插回气管内，确认气管插管的正确位置后充气囊，加压25cmH2O,妥善固定；2全部滑脱：无气管窦道形成者，立即配合医生做好气道开放；3、通知五官科急会诊。确认有效医嘱并执行：1、配合五官科医生更换或重置气管套管；2、去除各种导管滑脱原因；3、止血药、抗生素应用。监测：1、呼吸音、胸廓运动及动脉血氧饱和度；2、固定系带，调节松紧度；3、血气分析及酸碱平衡；4、插管周围渗血及皮下气肿；5、气囊压力。6做好记录。气管套管滑脱的护理流程疾病护理查房25谢谢疾病护理查房26
