1、疾病诊断第 四 节1疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022三、肺脓肿四、肺结核2疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022 临床：病原菌为金黄色葡萄球菌 临床出现发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰等三、肺脓肿 医学影像学（第8版）按感染途径分类 吸入性 血源性 直接蔓延按病程分类 急性 慢性 分类：3疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022 临床与病理三、肺脓肿医学影像学（第8版）急性期者，临床上起病急，发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰 时有咯血，白细胞总数明显增加 慢性期者，临床上以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现，白细胞正常 病理上，化脓菌引起肺化脓性炎症，继而液化、坏死和排出坏死 物后形成空洞；发展阶段分：
2、炎症期、化脓期、脓肿形成期4疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022影像学X线与CT表现三、肺脓肿医学影像学（第8版）可发生在两肺任何部位，以两肺后部较多见，多为单发 炎症期：表现为渗出性病灶改变（磨玻璃阴影）化脓期：实变病灶中央出现空洞，可有气-液平面 空洞特点：厚薄，内壁多光滑，外壁外缘模糊 如果引流不通畅，空洞内多可见宽大气-液平面5疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）急性肺脓肿：X线正侧位片左上肺脓肿，可见片状阴影中厚壁空洞影（内见气-液面），内壁光滑，外缘模糊6疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）急性期肺脓肿：CT表现右上肺和左下肺分别
3、可见厚壁空洞影（内见宽大气-液平面），外缘有模糊实变影7疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022慢性肺脓肿特点与影像表现三、肺脓肿医学影像学（第8版）好发生于肺脏后部，下叶多见，尤其下叶后基底段 多为边界较清楚的厚壁空洞，呈圆形或椭圆形空洞 多数为单发的较大空洞，可有或无气-液面；亦可多房空洞 空洞周围肺野常可见纤维索条影及支气管扩张等 脓肿病灶邻近常可见局限性胸膜肥厚、粘连或脓胸8疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）慢性期肺脓肿：CT表现右肺下叶内基底段靠近纵隔处可见慢性肺脓肿空洞影，边界较清晰，其内见小气-液平面9疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（
4、第8版）肺脓肿演变过程：X线表现 a.左上肺急性期肺脓肿-厚壁空洞；b.左上肺慢性期肺脓肿-洞壁变薄；c.左上肺脓肿愈合期-残留条索影abc10疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022血源性肺脓肿三、肺脓肿医学影像学（第8版）血行播散至肺内形成多发性病灶，以两肺下叶及外周多见 早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，外缘模糊 约经一周进展可演变成多发薄壁空洞影，空洞内可有气-液平面 临床呈急性起病，白细胞增高，肺部病灶具有变化快等特点11疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）血源性肺脓肿：X线与CT表现12疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022四、肺结核医学影像学
5、（第8版）致病菌与病理改变 是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病 结核杆菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出与增殖 结核病变转规与机体免疫力、细菌致病力及治疗情况有关 病理上大致可分为渗出、增殖、干酪、空洞四个期 肺结核病理演变较为复杂，在影像学上的表现呈多样性 肺结核的好发部位，以两肺上叶尖后段、肺下叶背段多见13疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022四、肺结核医学影像学（第8版）肺结核分型 原发型肺结核（型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核（型）包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型 肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核 继发型肺结核（型）包括浸润性肺结核与纤维空洞性
6、肺结核等 结核性胸膜炎（型）包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎等 其他肺外结核（型）按发生部位及脏器命名14疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/20221.原发型肺结核医学影像学（第8版）原发综合症包括原发浸润灶、淋巴管炎、淋巴结增大胸内淋巴结结核：包括肺门或纵隔淋巴结结核性增大影像学表现原发综合症：典型者呈“哑铃状”双极征象 原发病灶，为边缘模糊的云絮状影，即渗出性病灶 淋巴结炎，表现为肺门及纵隔的肿块影 淋巴管炎，为原发病灶与肺门淋巴结炎之间的一条或数条索条状影15疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/20221.原发型肺结核医学影像学（第8版）原发综合征肺内原发病灶肺门淋巴结炎之间淋巴管炎右上原发
7、综合征：X线表现（）16疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/20221.原发型肺结核医学影像学（第8版）原发综合征肺内原发病灶肺门淋巴结炎之间淋巴管炎（黑）左上原发综合征：X线表现17疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/20221.原发型肺结核医学影像学（第8版）左上肺原发综合征：CT表现a.左上肺可见原发病灶呈斑片与结节状（白）；b.可见肺门淋巴结炎（黑）与淋巴管炎（长白）ab18疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/20221.原发型肺结核医学影像学（第8版）肺门与纵隔淋巴结结核：X线与CT表现a.X线平片，右上纵隔淋巴结结核（白）；b.CT纵隔窗，双侧肺门及纵隔内淋巴结结核（白）ab19疾病诊断肺脓肿
8、肺结核10/10/20222.血行播散型肺结核医学影像学（第8版）急性粟粒型肺结核结核菌播散方式：短期内大量结核杆菌播散至肺脏所致X线与CT表现：典型者呈“三均匀”表现 大小：粟粒病灶（直径13mm）分布均匀：两肺各肺野均匀分布 密度均匀：肺粟粒结节病灶密度表现一致X线早期：可仅表现为肺磨玻璃密度影，肺纹理增强、模糊等20疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）急性粟粒型肺结核：X线表现急性粟粒型肺结核：X线（双肺弥漫粟粒结节影）21疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）急性粟粒型肺结核：CT表现急性粟粒型肺结核：CT（双肺弥漫粟粒结节影呈“三均匀”特
9、点）22疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/20222.血行播散型肺结核医学影像学（第8版）亚急性或慢性血行播散型肺结核结核菌播散方式：少量结核杆菌较长时间内分批播散至肺内X线与CT表现：表现“三不均匀”特点 大小不一致：各种新旧病灶的大小不一致 分布不均匀：两肺野病灶分布不均，以上中肺野多见 密度不均匀：新旧病灶与病程长短体现为密度不均匀CT检查较X线平片观察更加清楚23疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核：X线与CT表现（三不均匀）24疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/20223.继发型肺结核医学影像学（第8版）为成
10、人最常见的肺结核类型 其发生原因：外源性再感染或原发灶重新活动所致两大特点：具有病变的好发部位及病灶多样性 好发部位：双肺上叶尖段、后段及下叶背段 病灶多样性：渗出、实变、增殖、钙化、纤维化、空洞等 25疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/20223.继发型肺结核医学影像学（第8版）浸润性肺结核X线与CT表现局限性斑片影：渗出与实变 大叶性干酪性肺炎：更致密、可见虫蚀样空洞 增殖性病变：树芽征、梅花瓣 结核球（tuberculoma）结核性空洞（cavity）支气管播散病变：“树芽征”等 硬结病灶、钙化等26疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）继发型肺结核-浸润性肺结核：X
11、线表现（斑片、结节、空洞等）27疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）继发型肺结核-浸润性肺结核：CT表现（结节、斑片、空洞等）28疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）典型肺结核球CT表现：左下肺见类圆形结节灶，边缘清晰，其中见引流支气管影（）29疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）慢性纤维空洞性肺结核：X线与CT表现（两肺可见大量纤维化、多发空洞及肺结构破坏）30疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/20224.结核性胸膜炎医学影像学（第8版）包括干性胸膜炎与渗出性胸膜炎 可与肺内病变同时出现，也可单独发生 结核性干性胸膜炎：可
12、无异常发现或仅膈运动减弱 结核性渗出性胸膜炎：各种胸腔积液的影像学表现 后期可出现胸膜增厚、粘连、钙化及包裹性积液改变31疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022医学影像学（第8版）渗出性结核性胸膜炎：X线与CT表现aba.X线平片显示左侧胸腔游离性胸膜积液的征象（）；b.CT显示左侧胸腔包裹性积液伴大量钙化32疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022X线与CT均可对肺脓肿和肺结核检出和诊断发挥作用X线平片对典型肺脓肿和明显肺结核可以做出诊断CT密度分辨力很高，可对各种肺脓肿、肺结核病灶的 发现与准确诊断以及治疗随访提供十分重要的信息CT对早期急性粟粒性肺结核、小空洞、播散灶更加敏感CT增强检查对不典型结核球鉴别诊断可发挥重要作用33疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/202234疾病诊断肺脓肿肺结核10/10/2022
