1、从 约翰斯霍普金斯医院 谈起病人安全文化省中医院1v 约翰斯约翰斯霍普金斯医院连续霍普金斯医院连续1616年评为年评为“美国最佳医院美国最佳医院”v 2006 2006年在年在1616个专科中个专科中1515个专科名列前茅个专科名列前茅病人安全文化省中医院2#1 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 妇产科妇产科 肾内科肾内科 风湿病科风湿病科 泌尿外科泌尿外科#2 神经与神经外科神经与神经外科 眼科眼科 精神科精神科#3 肿瘤科肿瘤科 消化科消化科 心脏与心胸外科心脏与心胸外科 内分泌科内分泌科 儿科儿科 呼吸科呼吸科#4 矫形外科矫形外科病人安全文化省中医院3约翰斯约翰斯霍普金斯医院的使命：霍普金斯医院的
2、使命：1.将医院建成世界一流的医疗机构；将医院建成世界一流的医疗机构；2.为民众提供最优质的预防、疾病诊断和治疗服务；为民众提供最优质的预防、疾病诊断和治疗服务；3.开展医学教育和对疾病病因及治疗方法的研究；开展医学教育和对疾病病因及治疗方法的研究；4.率先应用新技术、新方法；率先应用新技术、新方法；5.吸引品德最好、医术最精湛的医技人员；吸引品德最好、医术最精湛的医技人员；6.提供必要设施和良好环境以确保优质医疗服务提供必要设施和良好环境以确保优质医疗服务病人安全文化省中医院4病人安全文化省中医院5乔瑟乔瑟金，金，1818个月龄女童，个月龄女童，20012001年年1 1月在约翰斯月在约翰斯
3、霍普金斯大学儿科中心死亡霍普金斯大学儿科中心死亡。因因度烫伤入院度烫伤入院 在在PICU治疗治疗10天，疗效显著，病情稳定，转入过渡病房天，疗效显著，病情稳定，转入过渡病房 出院前出院前2天，家长发现患儿有异常表现，两名护士未予重视天，家长发现患儿有异常表现，两名护士未予重视 次日凌晨家长坚持下医生到场，医嘱给予两个剂量纳洛酮，次日凌晨家长坚持下医生到场，医嘱给予两个剂量纳洛酮，并口头医嘱不再给予镇痛药并口头医嘱不再给予镇痛药 次日次日1PM值班护士在家长告知已有医嘱不用镇痛药的情况值班护士在家长告知已有医嘱不用镇痛药的情况 下，给患儿注射一剂美沙酮下，给患儿注射一剂美沙酮 患儿心跳骤停，返回
4、患儿心跳骤停，返回PICU抢救无效死亡。抢救无效死亡。病人安全文化省中医院6 如果在患儿出现异常情况时护士能及时通知医生如果在患儿出现异常情况时护士能及时通知医生 如果患儿能及时饮水或及时静脉补液如果患儿能及时饮水或及时静脉补液 如果住院医生能及时发现患儿在如果住院医生能及时发现患儿在2424小时内体重减小时内体重减 轻了轻了15%15%如果护士不再注射美沙酮如果护士不再注射美沙酮 如果医护人员能认真对待患儿家长的疑虑如果医护人员能认真对待患儿家长的疑虑 如果医院能实施病人安全计划如果医院能实施病人安全计划病人安全文化省中医院7 乔瑟乔瑟金事件发生后，约翰斯金事件发生后，约翰斯霍普金斯医院实霍
5、普金斯医院实施了施了“约翰斯约翰斯霍普金斯病人安全计划霍普金斯病人安全计划”，乔瑟，乔瑟金金的家长与儿科共同建立的家长与儿科共同建立“乔瑟乔瑟金儿科安全计划金儿科安全计划”，全院开展以科室为基础的全面安全计划。全院开展以科室为基础的全面安全计划。开展安全文化评价开展安全文化评价 进行员工安全文化教育进行员工安全文化教育 查找医疗安全隐患查找医疗安全隐患 医院领导分工联系一个科室医院领导分工联系一个科室 每月解决一个医疗隐患每月解决一个医疗隐患病人安全文化省中医院8乔瑟乔瑟金事件为什么会发生金事件为什么会发生?“乔瑟乔瑟金事件金事件”会不会在我们医院发生会不会在我们医院发生?病人安全文化省中医院
6、91999年美国医学研究院发表报告年美国医学研究院发表报告“To Err Is Human:Building a Safer Health System”病人安全文化省中医院10 全美每年因为可避免的医疗差错而死亡的病人达全美每年因为可避免的医疗差错而死亡的病人达44000-98000人，超过了每年死于摩托车事故、乳人，超过了每年死于摩托车事故、乳腺癌及艾滋病的人数之和。腺癌及艾滋病的人数之和。可避免的医疗差错：药物不良事件、错误输血、可避免的医疗差错：药物不良事件、错误输血、手术损伤或手术部位错误、自杀、约束病人相关的手术损伤或手术部位错误、自杀、约束病人相关的损伤及死亡、坠落、烫伤、褥疮和
7、病人识别错误。损伤及死亡、坠落、烫伤、褥疮和病人识别错误。医疗差错最容易发生在重症监护室、手术室、急医疗差错最容易发生在重症监护室、手术室、急诊室。诊室。病人安全文化省中医院11 绝大多数医疗差错不是由于个别人的绝大多数医疗差错不是由于个别人的粗心大意，而是由于现行的医疗服务系统粗心大意，而是由于现行的医疗服务系统中存在的缺陷使医务人员容易犯错，或难中存在的缺陷使医务人员容易犯错，或难以预防犯错。以预防犯错。因此要建立一个做对事情容易，做错因此要建立一个做对事情容易，做错事情难的运行系统！事情难的运行系统！病人安全文化省中医院12报告建议采取四项措施促进病人安全：报告建议采取四项措施促进病人安
8、全：v 国家成立专门机构：病人安全中心国家成立专门机构：病人安全中心v 建立全国性医疗不良事件强制报告系统和建立全国性医疗不良事件强制报告系统和 医疗差错自愿报告系统医疗差错自愿报告系统v 管理机构、行业协会和医疗服务购买方共管理机构、行业协会和医疗服务购买方共 同制订医疗服务标准和医疗安全准则同制订医疗服务标准和医疗安全准则v 医疗机构加强医疗机构加强“病人安全文化病人安全文化”建设建设病人安全文化省中医院13v 病人安全：病人安全：避免和预防病人在接受医疗服务过程避免和预防病人在接受医疗服务过程中受到任何伤害。中受到任何伤害。v 病人安全文化：病人安全文化：医疗机构为实现病人安全而形成医疗
9、机构为实现病人安全而形成的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式。的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式。v 病人安全文化与医院文化的关系：病人安全文化与医院文化的关系：医院文化以价医院文化以价值观和医院精神为核心内容，物质文化、制度文化值观和医院精神为核心内容，物质文化、制度文化和行为文化为组成成分；医院以病人为中心，因此和行为文化为组成成分；医院以病人为中心，因此体现这一宗旨的病人安全文化必然是医院文化的中体现这一宗旨的病人安全文化必然是医院文化的中心内容。心内容。病人安全文化省中医院14 承认差错发生的不可避免性承认差错发生的不可避免性 能够发现并报告医疗差错能够发现并报告医疗差错 认
10、真讨论分析差错产生的原因认真讨论分析差错产生的原因 分清系统问题与个人责任分清系统问题与个人责任 明确系统或程序改进的措施明确系统或程序改进的措施病人安全文化的核心内容病人安全文化的核心内容病人安全文化省中医院15 病人安全文化的要素病人安全文化的要素1对病人安全重要性的共同认识对病人安全重要性的共同认识2对病人安全预防措施的信心对病人安全预防措施的信心3坦诚互信的广泛沟通坦诚互信的广泛沟通4团队协作精神团队协作精神5信息通畅信息通畅6学习型组织及机构学习型组织及机构7医院领导者的参与医院领导者的参与8对差错不可避免性的认识对差错不可避免性的认识9主动查找医疗安全隐患主动查找医疗安全隐患10非
11、惩罚性的不良事件报告分析制度非惩罚性的不良事件报告分析制度病人安全文化省中医院16 病人安全的重点防范领域病人安全的重点防范领域 药物管理药物管理 院内感染预防院内感染预防 重症护理重症护理 医疗器械管理医疗器械管理 围手术期医疗服务围手术期医疗服务病人安全文化省中医院17 重点防范领域重点防范领域 重点防范事件重点防范事件医院感染医院感染机械通气性肺炎机械通气性肺炎手术切口感染手术切口感染医疗过程中的感染医疗过程中的感染褥疮褥疮手术及手术后并发症手术及手术后并发症麻醉引起的并发症麻醉引起的并发症术后髋关节骨折术后髋关节骨折术后肺动脉栓塞或深部静脉栓塞术后肺动脉栓塞或深部静脉栓塞术后脓毒症术后
12、脓毒症手术过程中的意外损伤手术过程中的意外损伤世界经合组织世界经合组织(OECD)(OECD)发布全球病人安全重点防范领域及事件发布全球病人安全重点防范领域及事件病人安全文化省中医院18重点防范领域重点防范领域重点防范事件重点防范事件 严重警讯事件严重警讯事件输血错误输血错误血型错误血型错误手术部位错误手术部位错误手术中异物遗留手术中异物遗留医疗器械相关的不良事件医疗器械相关的不良事件用药错误用药错误 产科事件产科事件新生儿损伤新生儿损伤产妇阴道分娩损伤产妇阴道分娩损伤产妇剖宫产损伤产妇剖宫产损伤分娩过程中的其他问题分娩过程中的其他问题与医疗相关的其他不良事件与医疗相关的其他不良事件病人跌倒致
13、严重伤害病人跌倒致严重伤害住院期间的髋关节骨折住院期间的髋关节骨折病人安全文化省中医院19医疗质量的隐患来自三个方面医疗质量的隐患来自三个方面：医疗差错医疗差错过度医疗过度医疗医疗不足医疗不足病人安全文化及措施是医疗质量的基本保证：病人安全文化及措施是医疗质量的基本保证：狭义的病人安全理念主要针对医疗差错；狭义的病人安全理念主要针对医疗差错；广义的病人安全理念则针对各种医疗隐患所导致的广义的病人安全理念则针对各种医疗隐患所导致的病人安全问题；病人安全问题；因此，病人安全是医疗质量的前提，病人安全措施因此，病人安全是医疗质量的前提，病人安全措施是医疗质量的保证。是医疗质量的保证。病人安全与医疗质
14、量的关系病人安全与医疗质量的关系病人安全文化省中医院20Five Years After To Err Is Human What Have We Learned?v 系统改进成为共识：系统改进成为共识：越来越多的医院领导人越来越多的医院领导人认识到，大多数医疗差错的形成是由于系统缺认识到，大多数医疗差错的形成是由于系统缺陷而不是个人因素；一味指责个人，既不公平，陷而不是个人因素；一味指责个人，既不公平，也不是有效的管理手段。也不是有效的管理手段。v 各方力量形成合力：各方力量形成合力：政府部门、非政府组织、政府部门、非政府组织、服务购买方、服务提供方服务购买方、服务提供方v 安全措施开始落实
15、：安全措施开始落实：JCAHOJCAHO要求所有医院执要求所有医院执行行1111项医疗安全措施项医疗安全措施20052005年年JAMA发表特别通讯发表特别通讯:病人安全文化省中医院21实行医疗安全具体措施的成效实行医疗安全具体措施的成效安全措施安全措施 成效成效围手术期抗生素正确使用围手术期抗生素正确使用手术部位感染下降手术部位感染下降93%计算机医嘱录入计算机医嘱录入用药差错减少用药差错减少81%药师参加临床查房药师参加临床查房可预防的药物不良反应减少可预防的药物不良反应减少66%给药情况记录给药情况记录给药差错减少给药差错减少60%给药过程标准化并记录给药过程标准化并记录药物不良反应减少
16、药物不良反应减少60%胰岛素剂量标准化胰岛素剂量标准化低血糖发作减少低血糖发作减少63%华法令剂量标准化华法令剂量标准化血药浓度超标减少血药浓度超标减少60%静脉置管操作程序标准化静脉置管操作程序标准化静脉置管感染下降静脉置管感染下降92%成立快速反应小组成立快速反应小组心脏骤停事件减少心脏骤停事件减少15%产科人员团队训练产科人员团队训练早产儿分娩中的不良事件减少早产儿分娩中的不良事件减少50%制定人工通气操作规程制定人工通气操作规程机械通气相关肺炎减少机械通气相关肺炎减少62%病人安全文化省中医院22 成效最为显著的病人安全措施：成效最为显著的病人安全措施：1 1医院领导的病人安全查房：深
17、入一线，取信员工，发现医院领导的病人安全查房：深入一线，取信员工，发现 问题，作出决策问题，作出决策2 2综合性快速反应小组：医、护、药及其他相关人员综合性快速反应小组：医、护、药及其他相关人员3 3医疗差错报告热线：保密性、非惩罚性医疗差错报告热线：保密性、非惩罚性4 4复述及记录指令：口头医嘱、重要化验和检查结果复述及记录指令：口头医嘱、重要化验和检查结果5 5填写程序表：确认已完成的工作步骤填写程序表：确认已完成的工作步骤 需要加快推行的病人安全措施措施：需要加快推行的病人安全措施措施：1 1推行电子医疗记录，特别是医嘱录入系统推行电子医疗记录，特别是医嘱录入系统2 2推广系列医疗安全措
18、施推广系列医疗安全措施3 3培养团队精神培养团队精神4 4建立全面的差错报告制度建立全面的差错报告制度病人安全文化省中医院23我省医疗机构中病人安全的现状我省医疗机构中病人安全的现状 急诊仍薄弱：绿色通道不畅通；会诊到位不及时；急救理论急诊仍薄弱：绿色通道不畅通；会诊到位不及时；急救理论知识不扎实；技术操作不熟练；药品管理不规范知识不扎实；技术操作不熟练；药品管理不规范“院感院感”隐患多：内镜清洗设备简陋，灭菌方法落后；血液净隐患多：内镜清洗设备简陋，灭菌方法落后；血液净化室布局流程不当，血液透析器复用操作不规范；无菌操作不化室布局流程不当，血液透析器复用操作不规范；无菌操作不规范；医疗废弃物
19、管理不严格规范；医疗废弃物管理不严格“三基三基”不扎实：基本概念不清，基本知识欠缺，基本技能生不扎实：基本概念不清，基本知识欠缺，基本技能生疏；高级职称医师不及中初级职称医师，副高职称医师合格率疏；高级职称医师不及中初级职称医师，副高职称医师合格率最低最低 病历问题多：病程记录不及时，内涵质量差，上级医师签名病历问题多：病程记录不及时，内涵质量差，上级医师签名不及时，书写字迹潦草。不及时，书写字迹潦草。06年对全省部分三级医院进行督查的结果表明：年对全省部分三级医院进行督查的结果表明：病人安全文化省中医院24推进病人安全文化建设：是时候了吗推进病人安全文化建设：是时候了吗?“为群众提供为群众提
20、供安全安全、有效、方便、价廉的公、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务共卫生和基本医疗服务”。近近2年广泛开展的年广泛开展的“以病人为中心，以提高医疗以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题服务质量为主题”的医院管理年活动已经取得一定的医院管理年活动已经取得一定成效。成效。有国际上有国际上1999年以来的实践经验可供参考。年以来的实践经验可供参考。政府部门与行业组织对加强医院管理的合力正在政府部门与行业组织对加强医院管理的合力正在形成。形成。病人安全文化省中医院25结合国情结合国情循序渐进循序渐进标本兼治标本兼治持之以恒持之以恒病人安全文化省中医院26结合国情，循序渐进结合国情，循序渐进 医
21、院基础管理医院基础管理 规范化、程序化管规范化、程序化管理理 医生培养制度医生培养制度 强化三基训练强化三基训练 医患关系状况医患关系状况 改善医患关系改善医患关系 医院评价体系医院评价体系 完善体系，改进方完善体系，改进方法法病人安全文化省中医院27标本兼治，持之以恒标本兼治，持之以恒 大力推行病人安全措施大力推行病人安全措施 努力构建病人安全文化要素努力构建病人安全文化要素病人安全文化省中医院281.1.正确识别病人。正确识别病人。在给药、输血或血制品、采集血标本，或施行其他诊疗措施时，应用至在给药、输血或血制品、采集血标本，或施行其他诊疗措施时，应用至 少少2 2种方法识别病人。种方法识
22、别病人。2.2.促进有效沟通。促进有效沟通。执行口头医嘱或电话医嘱前，要复述医嘱内容并得到证实；针对重要检执行口头医嘱或电话医嘱前，要复述医嘱内容并得到证实；针对重要检 查结果采取治疗措施前，要得到接收该结果者本人的证实。查结果采取治疗措施前，要得到接收该结果者本人的证实。3.3.提高高危药物使用的安全性。提高高危药物使用的安全性。病人护理单元不得存放高浓度的电解质溶液，至少包括氯化钾、磷酸钾、病人护理单元不得存放高浓度的电解质溶液，至少包括氯化钾、磷酸钾、0.9%0.9%氯化钠。氯化钠。4.4.杜绝手术错误（病人错误、部位错误、操作程序错误）。杜绝手术错误（病人错误、部位错误、操作程序错误）
23、。术前再次确认病人、手术部位及手术程序；再次确认手术所需器械和设备的术前再次确认病人、手术部位及手术程序；再次确认手术所需器械和设备的 正确及功能良好；用可靠标志物精确标记手术部位。正确及功能良好；用可靠标志物精确标记手术部位。5.5.减少医源性感染。减少医源性感染。严格遵守手卫生指南。严格遵守手卫生指南。6.6.减少由于跌倒所致的病人伤害。减少由于跌倒所致的病人伤害。经常性评价病人跌倒的可能性，包括药物因素，并采取必要措施减少跌倒事经常性评价病人跌倒的可能性，包括药物因素，并采取必要措施减少跌倒事 件的发生。件的发生。20062006年、年、20072007年国际病人安全目标年国际病人安全目
24、标病人安全文化省中医院29中国医院协会中国医院协会20072007年度患者安全目标年度患者安全目标1.1.提高医务人员对患者识别的准确性提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三严格执行三2.2.查七对制度。查七对制度。2.2.提高病房与门诊用药的安全性。提高病房与门诊用药的安全性。3.3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟 通，做到正确执行医嘱。通，做到正确执行医嘱。4.4.建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。5.5.严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。6.6.严格遵守手
25、部卫生与手术后废弃物管理规范。严格遵守手部卫生与手术后废弃物管理规范。7.7.防范与减少患者跌倒、褥疮事件的发生。防范与减少患者跌倒、褥疮事件的发生。8.8.鼓励主动报告医疗不良事件。鼓励主动报告医疗不良事件。病人安全文化省中医院30 构建病人安全文化要素：构建病人安全文化要素：1对病人安全重要性的共同认识对病人安全重要性的共同认识2对病人安全预防措施的信心对病人安全预防措施的信心3坦诚互信的广泛沟通坦诚互信的广泛沟通4团队协作精神团队协作精神5信息通畅信息通畅6学习型组织学习型组织7医院领导者的参与医院领导者的参与8对差错不可避免性的认识对差错不可避免性的认识9主动查找医疗安全隐患主动查找医
26、疗安全隐患10非惩罚性的不良事件报告分析制度非惩罚性的不良事件报告分析制度标本兼治，持之以恒标本兼治，持之以恒病人安全文化省中医院31 医疗机构校验管理办法医疗机构校验管理办法 执业医师考核办法执业医师考核办法 护士管理条例护士管理条例 医院周期性评价医院周期性评价推进病人安全文化建设的外部力量推进病人安全文化建设的外部力量病人安全文化省中医院32医学传统文化特征医学传统文化特征 病人安全文化要求病人安全文化要求 等级观念浓厚等级观念浓厚淡化等级观念淡化等级观念 自我意识强烈自我意识强烈强化团队精神强化团队精神 崇尚个人完美崇尚个人完美承认人会犯错承认人会犯错 犯错应受责备犯错应受责备犯错应找
27、原因犯错应找原因建设病人安全文化的长期性艰巨性：建设病人安全文化的长期性艰巨性：病人安全文化对医务人员的要求与医学传统病人安全文化对医务人员的要求与医学传统文化对医务人员长期影响之间的矛盾。文化对医务人员长期影响之间的矛盾。病人安全文化省中医院33约翰斯约翰斯霍普金斯医院给我们的启示霍普金斯医院给我们的启示 1 一流的医疗技术不等于一流的病人安全一流的医疗技术不等于一流的病人安全 2 一流的医疗技术需要一流的病人安全保障一流的医疗技术需要一流的病人安全保障 3 医院领导者必须正视医疗安全隐患的存在医院领导者必须正视医疗安全隐患的存在 并加强病人安全文化建设并加强病人安全文化建设 4 全员动员和参与医院病人安全文化建设才能全员动员和参与医院病人安全文化建设才能 实现全面的病人安全实现全面的病人安全病人安全文化省中医院34病人安全文化省中医院35谢 谢!病人安全文化省中医院36
