1、病原生物与免疫学基础第五章常见病原菌第五节分枝杆菌态生两靥之愁，态生两靥之愁，娇袭一身之病。娇袭一身之病。泪光点点，泪光点点，娇喘微微。娇喘微微。闲静时如姣花照水，闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。行动时如弱柳扶风。结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核病结核病是威胁人类健康的全球性卫生问是威胁人类健康的全球性卫生问题题世界防治结核病日世界防治结核病日(3月月24)1.形态与染色形态与染色一一.生物学性状生物学性状细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高抗酸染色抗酸染色阳性阳性有荚膜有荚膜抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌一、结核杆菌的生物学特
2、性一、结核杆菌的生物学特性 2.培养特性培养特性专性需氧专性需氧营养要求高营养要求高罗氏（罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基）固体培养基（新鲜鸡蛋液、（新鲜鸡蛋液、马铃薯淀粉马铃薯淀粉、谷氨酸钠、甘谷氨酸钠、甘油、孔雀石绿、磷酸二氢钾、硫酸镁、柠檬酸镁。）油、孔雀石绿、磷酸二氢钾、硫酸镁、柠檬酸镁。）生长缓慢：生长缓慢：18h/代，一般代，一般24周可见菌落周可见菌落生长生长菌落特点菌落特点呈颗粒、结节或菜花状，乳白色或米呈颗粒、结节或菜花状，乳白色或米黄色，不透明，表面粗糙黄色，不透明，表面粗糙 结核杆菌培养结核杆菌培养培养特点：馋、懒、丑。培养特点：馋、懒、丑。抵抗力：抵
3、抗力：一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 四抗四抗抗干燥抗干燥抗酸碱抗酸碱抗碱性染料抗碱性染料抗青霉素等抗青霉素等抵抗力：抵抗力：一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 怕痨药物怕痨药物四怕四怕怕湿热怕湿热怕紫外线怕紫外线怕酒精怕酒精结核病的流行病学调查；既不产生内毒素，又不产生外毒素的细菌是（）选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定；外界的结核杆菌再次侵入。接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童对肺结核病人的痰液，最简便有效的处理方法是（）既不产生内毒素，又不产生外毒素的细菌是（）既不产生内毒素，又不产生外毒素的细菌是（）外界的结核杆菌再次侵入。诱发因素：原发病灶中潜伏
4、的结核杆菌；结核菌素试验观察结果的时间是（）培养特点：馋、懒、丑。4.变异性变异性 形态、菌落、毒力及耐药性均可变异形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗卡介苗（Bacilli Calmette-Gurin，BCG）结核分枝杆菌易发生耐药结核分枝杆菌易发生耐药n形态和菌落变异：形态和菌落变异：L L型细菌型细菌n毒力变异：卡介苗（毒力变异：卡介苗（BCGBCG）n耐药性变异：多重耐药性菌株耐药性变异：多重耐药性菌株4.变异性变异性二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 致致病病物物质质脂质脂质多糖与核酸多糖与核酸分枝菌酸分枝菌酸蛋白质蛋白质磷脂磷脂索状因子索状因子蜡质蜡质D硫酸脑苷脂硫酸脑
5、苷脂结核菌素最重要结核菌素最重要 传播途径：传播途径：2.2.传染源与传播途径传染源与传播途径传染源传染源：患者和带菌者患者和带菌者二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 结核杆菌结核杆菌呼吸道呼吸道 消化道消化道破损皮破损皮肤粘膜肤粘膜肺结核肺结核 肠结核肠结核皮肤结皮肤结核病核病肺外感染肺外感染肺内感染肺内感染（1）原发感染）原发感染 多发生于儿童多发生于儿童 原发综合征原发综合征 形成结核结节形成结核结节 原发病灶：原发病灶：结核杆菌侵入肺泡结核杆菌侵入肺泡后，首先被吞噬细胞吞噬，并在其后，首先被吞噬细胞吞噬，并在其中生存和繁殖，引起肺内渗出性炎中生存和繁殖，引起肺内渗出性炎性病灶性病
6、灶原发灶原发灶。）原发感染）原发感染二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 多发生于儿童多发生于儿童 淋巴节病变：淋巴节病变：吞噬细胞将结核吞噬细胞将结核杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，X片显示哑铃状阴影。片显示哑铃状阴影。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 原发灶原发灶 淋巴管炎淋巴管炎 原发综合症原发综合症 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大 当机体抗感染能力强时，可产生当机体抗感染能力强时，可产生有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。歼，阻止它们
7、由淋巴管或血流扩散。结局：结局：钙化、纤维化而自愈。钙化、纤维化而自愈。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 （2）继发感染（原发后感染）继发感染（原发后感染）多发生于成年人多发生于成年人诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌；诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌；外界的结核杆菌再次侵入。外界的结核杆菌再次侵入。感染特点：病灶感染特点：病灶局限局限，一般不累及邻近淋，一般不累及邻近淋 巴结，形成结核结节，但易发巴结，形成结核结节，但易发 生干酪样坏死和形成空洞，菌生干酪样坏死和形成空洞，菌 随痰排出，称随痰排出，称开放性肺结核开放性肺结核。三、免疫性（三、免疫性（）1.免疫机制免疫机制结核分枝杆
8、菌属结核分枝杆菌属胞内感染菌胞内感染菌，其免疫，其免疫主要是以主要是以T细胞为主的细胞为主的细胞免疫细胞免疫结核的免疫属于感染免疫，又称结核的免疫属于感染免疫，又称带菌免带菌免疫疫 “有菌免疫有菌免疫”又称又称“带菌免疫带菌免疫”或或“传染性免疫传染性免疫”，系指结核杆菌，系指结核杆菌（或结核菌素）进入机体，使机体（或结核菌素）进入机体，使机体对结核杆菌再次入侵有较强的免疫对结核杆菌再次入侵有较强的免疫力；而当结核杆菌或其菌体成分从力；而当结核杆菌或其菌体成分从体内消失后，则抗感染免疫也随之体内消失后，则抗感染免疫也随之消失。消失。三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 外界的结核杆菌再次侵
9、入。原发病灶：结核杆菌侵入肺泡后，首先被吞噬细胞吞噬，并在其中生存和繁殖，引起肺内渗出性炎性病灶原发灶。选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定；人初次感染结核分枝杆菌后所致肺结核类型是（）二、结核杆菌的致病性培养特点：馋、懒、丑。病原生物与免疫学基础第五章常见病原菌第五节分枝杆菌营养要求高罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基（新鲜鸡蛋液、马铃薯淀粉、谷氨酸钠、甘油、孔雀石绿、磷酸二氢钾、硫酸镁、柠檬酸镁。作为婴幼儿结核病的辅助诊断；既不产生内毒素，又不产生外毒素的细菌是（）二、结核杆菌的致病性原发灶感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗二、结核杆菌的致病性对肺结核病人的痰液，最简便有效的
10、处理方法是（）呈颗粒、结节或菜花状，乳白色或米黄色，不透明，表面粗糙结核的免疫属于感染免疫，又称带菌免疫3.结核菌素试验（结核菌素试验（）(1)含义含义 结核菌素试验结核菌素试验是根据结核分枝杆菌感染、免是根据结核分枝杆菌感染、免疫、超敏反应三者共存的原理，应用结核菌素进行皮疫、超敏反应三者共存的原理，应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应，从而推测机体有无相应免疫力的一种试验。应，从而推测机体有无相应免疫力的一种试验。(2)试剂试剂旧结核菌素旧结核菌素（old tuberculin,OT）纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物(pu
11、rified protein derivative,PPD)(3)试验方法试验方法 取取0.1ml（5IU）PPD，注入受试者前，注入受试者前臂屈侧皮内，臂屈侧皮内，4872小时后观察并测小时后观察并测量红肿硬结直径（量红肿硬结直径（横径和纵径平均值横径和纵径平均值）。）。（4）结果）结果及意义及意义（1）阳性反应阳性反应（5mm 红肿硬结红肿硬结直径直径19mm）-机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功（2）强阳性反应强阳性反应（红肿硬结红肿硬结直径直径20mm）-应应视为有新近感染的活动性结核病视为有新近感染的活动性结核病。（3）阴性反应阴性反应（
12、红肿硬结红肿硬结直径直径5mm）-阴性除阴性除提示没有结核菌感染外，还见于感染初期（提示没有结核菌感染外，还见于感染初期（48周内）或机体细胞免疫功能低下时周内）或机体细胞免疫功能低下时。（5）应用）应用选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定；选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定；作为婴幼儿结核病的辅助诊断；作为婴幼儿结核病的辅助诊断；结核病的流行病学调查；结核病的流行病学调查；测定肿瘤患者的细胞免疫功能。测定肿瘤患者的细胞免疫功能。四、防治原则（四、防治原则（）卡介苗预防卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：免疫时间：35年年 药物治疗
13、药物治疗联合应用联合应用抗结核药的应用原则抗结核药的应用原则：综合测试题综合测试题（一）选择题（一）选择题A1型题型题 繁殖速度最慢的细菌是（繁殖速度最慢的细菌是（）A.大肠埃希菌大肠埃希菌 B.肺炎链球菌肺炎链球菌 C.痢疾志贺菌痢疾志贺菌 D.破伤风梭菌破伤风梭菌 E.结核分枝杆菌结核分枝杆菌 对肺结核病人的痰液，最简便有对肺结核病人的痰液，最简便有效的处理方法是（效的处理方法是（）A.煮沸煮沸 B.深埋深埋 C.焚烧焚烧 D.乙醇浸泡乙醇浸泡 E.洗涤剂浸泡洗涤剂浸泡 3.既不产生内毒素，又不产生外既不产生内毒素，又不产生外毒素的细菌是（毒素的细菌是（）A.白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 B.
14、百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 C.葡萄球菌葡萄球菌 D.结核分枝杆菌结核分枝杆菌 E.伤寒沙门菌伤寒沙门菌 人初次感染结核分枝杆菌后所致人初次感染结核分枝杆菌后所致肺结核类型是（肺结核类型是（）A.原发型肺结核原发型肺结核 B.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 C.血行播散型肺结核血行播散型肺结核 D.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 E.浸润型肺结核浸润型肺结核 5.结核菌素试验观察结果的时间是结核菌素试验观察结果的时间是（）A.72小时后小时后 B.4872小时小时 C.2448小时小时 D.1224小时小时 E.12小时小时 6.结核菌素试验阳性表示（结核菌素试验阳性表示（）A.感染过结核分枝杆菌感染过结核分枝杆菌 B.接种过卡介苗接种过卡介苗 C.感染过结核分枝杆菌或接种过卡感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗介苗 D.未感染过结核分枝杆菌未感染过结核分枝杆菌 E.有严重结核病有严重结核病 7.结核菌素试验阴性表示（结核菌素试验阴性表示（）A.机体已感染过结核分枝杆菌机体已感染过结核分枝杆菌 B.机体未感染过结核分枝杆菌或细机体未感染过结核分枝杆菌或细胞免疫功能低下胞免疫功能低下 C.机体接种过卡介苗机体接种过卡介苗 D.机体对结核分枝杆菌有一定的免机体对结核分枝杆菌有一定的免疫力疫力 E.机体发生了机体发生了型超敏反应型超敏反应谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
