1、乙肝病毒，乙肝病毒，噬菌体噬菌体，天花病毒，天花病毒,花椰菜花叶病毒花椰菜花叶病毒 二、病毒的感染与免疫二、病毒的感染与免疫 1.病毒的感染方式病毒的感染方式 水平传播水平传播 即病毒在不同个体间传播的方式即病毒在不同个体间传播的方式(大多数大多数 病毒经呼吸道病毒经呼吸道/消化道消化道/泌尿生殖道等途径泌尿生殖道等途径人人体体);水平传播也包括以媒介动物为中间环节传播的方式水平传播也包括以媒介动物为中间环节传播的方式 垂直传播垂直传播 病毒从母体经胎盘病毒从母体经胎盘/产道产道 胎儿胎儿/新生儿新生儿 (常导致胎儿发育异常常导致胎儿发育异常)2.病毒的致病机制病毒的致病机制 病毒病毒细胞中增
2、殖细胞中增殖干扰细胞代谢干扰细胞代谢/破坏正常细胞结破坏正常细胞结 构构/病毒基因表达或改变病毒基因表达或改变C基因表达基因表达C转化或凋亡等转化或凋亡等 C损害损害/免疫病理反应等免疫病理反应等结构结构 功能损害功能损害3.病毒感染的类型病毒感染的类型 隐性感染隐性感染 无症状无症状/但可获免疫力但可获免疫力 急性感染急性感染 症状明显症状明显/病程短病程短/愈后病原体被清除愈后病原体被清除 持续性感染持续性感染 病程长病程长/病原体持续在体内病原体持续在体内/包括三种类型包括三种类型:水痘水痘带状疱疹带状疱疹 慢性感染慢性感染-病程长病程长 症状长期迁延症状长期迁延，病毒处于持续，病毒处于
3、持续 增增 殖状态殖状态(如慢性乙肝如慢性乙肝)潜伏感染潜伏感染病毒潜伏于病毒潜伏于C中中,当抵抗力当抵抗力 时时,病毒病毒 复制发病复制发病 (如单纯疱疹感染如单纯疱疹感染唇疱疹唇疱疹)慢发病毒感染慢发病毒感染-潜伏期长潜伏期长(数月数月/数年数年)慢性进行慢性进行 性加重性加重 直至死亡直至死亡(如麻疹数年后出现亚如麻疹数年后出现亚 急性硬化性全脑炎急性硬化性全脑炎)4.机体抗病毒免疫机体抗病毒免疫 病毒感染后病毒感染后,机体可产生获得性非特异性免疫和特机体可产生获得性非特异性免疫和特 异性免疫异性免疫:干扰素干扰素(interferon,IFN)干扰素与细胞表面的受体结合干扰病毒复制。干
4、扰素与细胞表面的受体结合干扰病毒复制。病毒剌激病毒剌激人或动物人或动物细胞所产生的一组蛋白质细胞所产生的一组蛋白质(具有抗具有抗 病毒病毒 抗肿瘤抗肿瘤/免疫调节功能免疫调节功能)体液免疫体液免疫 病毒外表蛋白抗原病毒外表蛋白抗原剌激机体剌激机体机体产生抗体机体产生抗体 (IgM/IgG 等等)抗体与病毒结合中和病毒的感染性抗体与病毒结合中和病毒的感染性+巨噬巨噬 C C吞噬能力（吞噬被病毒感染的细胞）吞噬能力（吞噬被病毒感染的细胞）细胞免疫细胞免疫 效应方式主要二方面效应方式主要二方面:特异性特异性T细胞细胞 (CTL)识别病毒感染的靶识别病毒感染的靶C(裂解裂解/凋亡凋亡)直接杀伤直接杀伤
5、靶靶C;活化的活化的Th1细胞细胞释放释放IFN-r、TFN激活巨噬激活巨噬C/NK细胞细胞炎症反应等途径发挥抗病毒炎症反应等途径发挥抗病毒致病性致病性：传染源-病人或病毒携带者致病机理-病毒不入血病毒-呼吸道-毒素样物质进入血液全身中毒症状局部粘膜上皮炎症 同型有1-2年免疫力 免疫物质为sIgA及中和抗体（IgG、IgM）传播途径-病毒飞沫，呼吸道传播禽流感禽流感Avian influenza(AI)禽流感禽流感宿主：宿主：野野鸭鸭传染途径传染途径 生物学性状生物学性状 与流感病毒相似与流感病毒相似 但抗原性稳定但抗原性稳定 只有限一个血清型只有限一个血清型 传传 染性强染性强 发病率高发
6、病率高(儿童接触几乎儿童接触几乎100%发病发病!)致病性与免疫性致病性与免疫性 感染后病毒感染后病毒血血(病毒血症病毒血症!)全身症状全身症状+呼吸呼吸道症状道症状+皮肤红色斑丘疹皮肤红色斑丘疹+“+“费柯氏斑费柯氏斑”(或或+继发细菌感染继发细菌感染)可获牢固的终身免疫可获牢固的终身免疫!鸡胚细胞麻疹病毒减毒活鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗疫苗我国接种年龄为我国接种年龄为8个月，发个月，发达国家一般为达国家一般为15个月个月2岁时再次免疫岁时再次免疫孕妇不宜接种疫苗孕妇不宜接种疫苗紧急被动免疫用丙种球蛋紧急被动免疫用丙种球蛋白或胎盘球蛋白白或胎盘球蛋白 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 生物学性状生物学性
7、状 与麻疹病毒相似与麻疹病毒相似 人为惟一宿主人为惟一宿主;致病性致病性 经飞沫经飞沫(或直接接触或直接接触)传播传播 呼吸道增殖呼吸道增殖 经经淋巴结入血淋巴结入血病毒血症病毒血症经血流经血流靶器官靶器官 (双双侧腮腺炎侧腮腺炎/并发睾丸炎并发睾丸炎+附睾炎附睾炎)免疫性免疫性 病后可获牢固的免疫力病后可获牢固的免疫力!防治原则防治原则 n 减毒活疫苗接种有预防作用减毒活疫苗接种有预防作用 n 胎盘球蛋白或丙种球蛋白注射可防发病或减轻症状胎盘球蛋白或丙种球蛋白注射可防发病或减轻症状 4.风疹病毒风疹病毒 生物学性状生物学性状 基因组为单股正链基因组为单股正链RNA/抗原抗原性稳定性稳定/只只
8、 一个血清型一个血清型 致病性致病性 经经R道传播道传播R道上皮繁殖道上皮繁殖经血扩经血扩散至全身散至全身风疹风疹(类似麻疹类似麻疹)/妊娠妊娠4个月易垂直个月易垂直传播传播胎儿先天性风疹综合症胎儿先天性风疹综合症(畸胎畸胎 流产流产 死胎死胎等等)!免疫性免疫性 可获持久免疫力可获持久免疫力 防治原则防治原则 减毒活疫苗接种预防减毒活疫苗接种预防/孕妇孕妇+大剂大剂量丙种球蛋白注射量丙种球蛋白注射中国内地累计病例中国内地累计病例5327例，死亡例，死亡349人人;中国香港中国香港1755例，死亡例，死亡300人人;中国台湾中国台湾665例，死亡例，死亡180人人;5.SARS冠状病毒冠状病毒
9、 生物学性状生物学性状 基因组为单股正链基因组为单股正链RNA 为新冠状病毒为新冠状病毒.致病性与免疫性致病性与免疫性 近距离飞沫传播近距离飞沫传播SARS(severe acute respiratory syndrome,严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症):T为首发症状为首发症状+全身全身症状症状+肺病变肺病变 传染性强传染性强/死亡率高死亡率高!病后可产生有保护作用的病后可产生有保护作用的特异性抗体特异性抗体和和细胞免疫细胞免疫!防治原则防治原则 疫苗正在研制中疫苗正在研制中/隔离病源隔离病源/切断传播途径切断传播途径/支持支持疗法疗法SARS患者的胸片患者的胸片 指一群经消化道传播
10、指一群经消化道传播-在肠道上皮增殖在肠道上皮增殖-经血侵犯其经血侵犯其它器官它器官-引起各种症状的微小引起各种症状的微小RNA病毒。病毒。人类肠道病毒主要包括脊髓灰质炎病毒人类肠道病毒主要包括脊髓灰质炎病毒/柯萨厅柯萨厅V.等等 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 局限于肠道局限于肠道(多数人呈隐性感染多数人呈隐性感染)经血经血(称第一次病毒血症称第一次病毒血症:发热发热 头痛头痛/恶心等恶心等)(经血经血)第二次病毒血症第二次病毒血症:症状加重症状加重!CNS(脊髓前角脊髓前角,0.1%)脊髓灰质炎的防治脊髓灰质炎的防治 口服减毒活疫苗糖丸口服减毒活疫苗糖丸/丙种球蛋白人工被动免疫丙种球蛋白人工被
11、动免疫1.甲肝病毒甲肝病毒(hepatitis A virus,HAV)生物学性状生物学性状 球型球型/直径直径27 um/无包膜无包膜/为为RNA病毒病毒/只一个血清类型只一个血清类型/对对乙醚、酸、热有较强抵抗乙醚、酸、热有较强抵抗（1000 C/5min、3-8%甲醛、甲醛、70%洒精可灭活）洒精可灭活）致病性与免疫性致病性与免疫性 经粪经粪-口途径传染口途径传染肠粘膜、淋巴结肠粘膜、淋巴结经血流经血流肝肝C 内增殖致病：全身不适内增殖致病：全身不适 厌油厌油 肝大肝大 压痛压痛 肝功能受损肝功能受损 病后产生抗病后产生抗HAV抗体，对再感染有免疫力抗体，对再感染有免疫力 防治原则防治原
12、则 饮食卫生饮食卫生/水源保护水源保护/粪便管理粪便管理/灭活疫苗或减毒活疫灭活疫苗或减毒活疫 苗特异性主动防疫苗特异性主动防疫/丙种球蛋白、胎盘球蛋白被动防丙种球蛋白、胎盘球蛋白被动防 疫有一定效果疫有一定效果上海市居民曾有上海市居民曾有4万余人万余人在食用毛蚶后患上甲肝在食用毛蚶后患上甲肝 2.乙肝病毒乙肝病毒(hepatitisB virus,HBV)生物学性状生物学性状 包括三种不同形态的颗包括三种不同形态的颗 粒粒:大球型大球型颗粒颗粒,小球小球型颗粒和管形颗粒。型颗粒和管形颗粒。大球型颗粒为完整病毒。具大球型颗粒为完整病毒。具双层衣壳双层衣壳(含表面抗原含表面抗原HBsAg前前S抗
13、原抗原);衣壳内包裹有直径衣壳内包裹有直径27um内核内核 内核表面内核表面为为内衣壳内衣壳(含核心抗原含核心抗原HBcAg 和和 e抗原抗原HBeAg);HBV抵抵抗力较强抗力较强,对低温对低温 干燥干燥 紫外线均有耐受性、紫外线均有耐受性、70%洒精不洒精不能灭活能灭活/高压灭菌高压灭菌、0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、3%漂白粉、漂白粉、5%次次氧酸钠可灭活。氧酸钠可灭活。电镜下的电镜下的HBVHBV的抗原组成的抗原组成仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中颗粒中游离存在于血液中游离存在于血液中为病毒复制及强传染性的指标为病毒复制及强传染性的指标产生抗产生抗HBeHBe，是预后良好的征象，是
14、预后良好的征象(3)e抗原抗原HBeAg病毒抗原抗体系统检测结果分析病毒抗原抗体系统检测结果分析微生物检查微生物检查 免疫性免疫性:对同型病毒可产生免疫力对同型病毒可产生免疫力/干扰素、干扰素、NK细胞细胞 、CTL细胞有助于胞内细胞有助于胞内HBV的清除的清除 血清学捡查的临床意义（血清学捡查的临床意义（P266 表表7-2）常用常用ELISA和放免法捡测（和放免法捡测（“二对半二对半”）：）：HBsAg/抗抗-HBs HBeAg/抗抗-HBe /抗抗-HBc 防治原则：防治原则：确保血源无传染性确保血源无传染性/严格消毒器械、病人血严格消毒器械、病人血 分泌物等分泌物等 尚无特效疗法尚无特
15、效疗法 广谱抗病毒药物广谱抗病毒药物-中草药中草药-调节机体调节机体 免疫力药物免疫力药物-拉米夫定拉米夫定/干扰素等综合治疗干扰素等综合治疗病毒经呼吸道/消化道/泌尿生殖道等途径人体);)蚊的传播。愈后病原体被清除呈显著家庭和医院集聚现象近距离飞沫传播SARS(severe acute respiratory syndrome,严重急性呼吸综合症):T为首发症状+全身症状+肺病变 传染性强/死亡率高!潜伏期平均1-3个月(亦有长达数年者)。早期症状：发热 头痛 流涎 咬伤处蚁爬感(经血)第二次病毒血症:症状加重!主要传播方式：性接触；核酸(常导致胎儿发育异常)核酸潜伏期平均1-3个月(亦有长
16、达数年者)。近距离飞沫传播SARS(severe acute respiratory syndrome,严重急性呼吸综合症):T为首发症状+全身症状+肺病变 传染性强/死亡率高!同型有1-2年免疫力空气飞沫或密切接触传播病毒的结构和组成衣壳 （capsid）四、人类免疫缺陷病毒四、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）生物学特性（结构如图生物学特性（结构如图7-12，P268）球形球形，外层为双层脂蛋白包膜，外层为双层脂蛋白包膜 对理化因素抵抗力较对理化因素抵抗力较弱弱;但在室温但在室温20-220 C可存活可存活7天。天。致病性与免疫性致病性与免
17、疫性 主要传播方式：主要传播方式：性接触；血或血制品性接触；血或血制品/注射、器官移植等；垂直传播注射、器官移植等；垂直传播 致病机理：致病机理：HIVCD4+T细胞、单核细胞、单核-巨巨噬细胞大量噬细胞大量 死亡死亡机体免疫力机体免疫力系列综合症系列综合症+继发感染继发感染/肿瘤肿瘤而在现实中，市疾控主任王鸣介绍，广州已有48所学校发现学生艾滋病感染者，最多的一所超过10例，“但因为不是所有大学生进行检测，所以实际数字可能会更多”。他表示，大学中的艾滋病感染者大多是通过男男性行为感染，这批人按理应该能很好地接受防艾知识，但却往往在性行为中不愿意使用安全套。不过，“强制检测没有法律法规支持，目
18、前也还不需要，主要通过艾滋病预防知识的宣传，比如通过网络和社会组织的同伴教育，他们更好接受。”广州大学生艾滋病感染率：广州大学生艾滋病感染率：48所高校有感染者所高校有感染者 共共117例例 防治原则：防治原则：宣传教育宣传教育/加强重点人群医学教育加强重点人群医学教育 切断传播途径切断传播途径/杜绝吸毒及性滥交杜绝吸毒及性滥交/阻断垂直传染阻断垂直传染 多种药物综合治疗多种药物综合治疗可缓解症状可缓解症状 延长存活期延长存活期:叠氮脱氧胸苷叠氮脱氧胸苷(AZT)/拉米夫定拉米夫定(3TC)/双脱氧胞苷双脱氧胞苷(ddc)/双脱氧肌苷双脱氧肌苷(ddl)五、其它病毒五、其它病毒(一一)虫媒病毒
19、虫媒病毒 以吸血节肢动物以吸血节肢动物(蚊蚊/蜱蜱等等)叮咬人叮咬人/家畜及家畜及 野生动物传播的病毒野生动物传播的病毒,季节性季节性/地地区性明显。区性明显。1.乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 为乙型脑炎的病原体。该病毒只为乙型脑炎的病原体。该病毒只一个血清型一个血清型/抗原性抗原性 稳定。病毒在自然界中形成稳定。病毒在自然界中形成 蚊蚊动动物物(家畜家畜/禽如幼猪禽如幼猪 )蚊的传播。人被带毒蚊叮咬致蚊的传播。人被带毒蚊叮咬致病：高热病：高热 惊厥惊厥 呕吐呕吐头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。经粪-口途径传染肠粘膜、淋巴结经血流肝C多种药物综合治疗可缓解症状 延长存活期:禽流感:分成欧亚株及美
20、洲株潜伏感染病毒潜伏于C中,当抵抗力时,病毒动物间狂犬病是由于患病动物咬伤健康动物而传播乙肝病毒(hepatitisB virus,HBV)防治原则:灭鼠 防鼠/灭活疫苗/对症 支持疗法C吞噬能力（吞噬被病毒感染的细胞）空气飞沫或密切接触传播虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。神经中枢系统 亚急性硬化性全脑炎（麻疹病毒引起的弥散性脑炎）先有精神、智能异常，逐渐出现痴呆、昏迷 病后机体产中和抗体病后机体产中和抗体 获稳定持久免疫获稳定持久免疫 防治原则防治原则:防、灭蚊防、灭蚊/灭活疫苗或减毒活疫苗接种预灭活疫苗或减毒活疫苗接种预防防 （10岁以下儿童）岁以下儿
21、童）/对症对症 支持疗法治疗患者支持疗法治疗患者2.登革病毒登革病毒 登革热病原体登革热病原体 染毒伊蚊染毒伊蚊叮咬人起病：发热叮咬人起病：发热 关节关节 肌肉酸痛肌肉酸痛 淋巴结肿大淋巴结肿大/再次感染时再次感染时登革出血热登革出血热/登登 革休克综合症革休克综合症 登革出血热：是由登革病毒引起登革出血热：是由登革病毒引起,经蚊传播的急性传染经蚊传播的急性传染 病病.以发热、皮疹、出血、休克等为主要特征以发热、皮疹、出血、休克等为主要特征,病死率高病死率高.防治原则防治原则:防、灭蚊防、灭蚊/对症对症 支持疗法治疗患者支持疗法治疗患者重重型型登登革革热热皮皮肤肤紫紫癜癜紫癜紫癜 高热高热 出血出血 肾损害肾损害 常伴有常伴有“三痛三痛”/“三红三红”/病死率高。病死率高。防治原则防治原则:灭鼠灭鼠 防鼠防鼠/灭活疫苗灭活疫苗/对症对症 支持疗法支持疗法“寒热脸红酒醉貌，头痛乏力象感冒；皮肤粘膜出血点，呕吐腹泻蛋白尿 谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
