1、病毒感染与S1病毒感染与S2如何看待金标准、如何看待金标准、RT-PCR阳性、神经源性肺水肿和心脏损害？阳性、神经源性肺水肿和心脏损害？病毒感染与S3对临床医生各种对临床医生各种不切实际的要求：不切实际的要求：五明白：五明白：2.明白明白是什么病！是什么病！病毒感染与S4病毒感染与S5互补互补(complement)是波尔提出的概念：光的粒子与波的双重性是波尔提出的概念：光的粒子与波的双重性延伸为：思维的分析与综合延伸为：思维的分析与综合;疾病概念的病与证疾病概念的病与证;哲学的唯物与唯心、微观与宏观哲学的唯物与唯心、微观与宏观;医学上中医与西医医学上中医与西医;病毒感染与S6病毒感染与S7病
2、毒感染与S8514447)303935)12810)病毒感染与S9病毒感染与S10 病毒感染与S11Chrousos GP et al.interactive functional specificity of the stress and immune responses:the ying,the yang,and the defense against 2major classes of bacteria The Journal of infectious diseases 2005;192:551555 G-菌菌sepsisG+菌菌sepsis病毒感染与S12病毒感染与S13临床参数临床
3、参数 体温不稳定体温不稳定 心率心率180次次/分；分；年龄组正常值一个年龄组正常值一个SD）呼吸呼吸:60次次/分呻吟分呻吟/三凹或抑制三凹或抑制 神志嗜睡或交替变化神志嗜睡或交替变化 血糖不耐受（血糖不耐受（10mmol/L）喂养不耐受喂养不耐受血流动力学参数血流动力学参数 血压低于该年龄组正常值一个血压低于该年龄组正常值一个SD 收缩压收缩压50mmHg(新生儿新生儿1天天)收缩压收缩压65mmHg(3s 血浆乳酸血浆乳酸3mmol/L炎症参数炎症参数 白细胞白细胞(109/L):34;10%I/T比值比值0.2 血小板血小板(109/L)10mg/dl或或2SDPCT8.1mg/dl或
4、或2SDIL6或或IL870pg/ml16sPCR阳性阳性新生儿新生儿sepsis诊断标准诊断标准(推荐稿推荐稿)Pediatr Crit Car Med 2005,6（suppl3）:s45病毒感染与S14FIRSsepsisSever sepsisSeptic shockMODS胎儿炎症反应综合征：存在胎儿炎症反应综合征：存在2项或项或2项以上下列表现：项以上下列表现：呼吸急促呼吸急促(呼吸频率呼吸频率60次次/分分)呻吟呻吟/三凹三凹体温不稳定体温不稳定(37.9)毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间3s白细胞计数白细胞计数(34,000109/L)CRP10mg/dlIL-6或或IL1
5、0：70pg/ml16SrRNA Gene PCR阳性阳性1项或更多项或更多SIRS标准伴感染症状和体征标准伴感染症状和体征Sepsis伴低血压或单个脏器功能障碍伴低血压或单个脏器功能障碍严重严重sepsis伴低血压需液体复苏和正性肌力支持伴低血压需液体复苏和正性肌力支持完全支持治疗下仍存在多器官衰竭完全支持治疗下仍存在多器官衰竭新生儿感染过程发展模式图新生儿感染过程发展模式图death病毒感染与S15原发性原发性BSI:无确定感染灶的无确定感染灶的BSI病人病人(如如GBS或埃希大肠杆菌或埃希大肠杆菌)继发性继发性BSI:由其他部位感染相关病原菌引起的由其他部位感染相关病原菌引起的BSI(肺
6、炎肺炎)早发性早发性BSI:出生后出生后72h内（反应垂直传播，如内（反应垂直传播，如GBS）晚发性晚发性BSI：出生出生72h后后(横向传播如泌尿系感染横向传播如泌尿系感染)菌血症菌血症/感染感染:病原菌或潜在病原菌侵入正常无菌组织或体液体腔病原菌或潜在病原菌侵入正常无菌组织或体液体腔确证确证BSI:血培养阳性或血培养阳性或PCR阳性阳性+存在感染体征和症状存在感染体征和症状临床诊断临床诊断BSI:存在临床体征和症状至少存在临床体征和症状至少2项实验室检查阳性项实验室检查阳性 但血培养阴性但血培养阴性疑似诊断疑似诊断BSI:存在临床体征症状存在临床体征症状CRP或或IL6/IL8增高增高,血
7、培养阴性血培养阴性无无BSI:无感染临床体征无感染临床体征/症状症状+实验室异常实验室异常院内获得性院内获得性BSI:入院前无感染证据，入院后入院前无感染证据，入院后48h以上发生与其他部以上发生与其他部 位感染无关的病原菌生长或位感染无关的病原菌生长或PCR阳性临床感染表现阳性临床感染表现新生儿血流感染新生儿血流感染(BSI)分类分类病毒感染与S16Sepsis的免疫机制3例不同临床过程 Sepsis病人免疫状态的变化New Engl J Med 2003;348:683694病毒感染与S17Sepsis syndromeSeptic shock病毒感染与S18 MODS细菌细菌病毒病毒真菌
8、真菌支原体支原体寄生虫寄生虫非感染性休克非感染性休克肠道细菌毒素移位肠道细菌毒素移位sepsisSIRS病毒感染与S19图图 病毒性病毒性sepsis各阶段的相互关系各阶段的相互关系:非复杂性非复杂性sepsis主要指良主要指良性经过、可在门诊治疗的病毒感染综合征性经过、可在门诊治疗的病毒感染综合征(virus syndrome)；病毒性病毒性sepsis 伴脏器功能损伤多指感染灶明确的重症病毒性伴脏器功能损伤多指感染灶明确的重症病毒性疾病：如脑炎、心肌炎、肺炎、胃肠肠炎等；疾病：如脑炎、心肌炎、肺炎、胃肠肠炎等；MOD/MODS指多脏器功能障碍指多脏器功能障碍/多脏器功能障碍综合征；混合性休
9、克指多脏器功能障碍综合征；混合性休克指存在相关的基因多态性存在相关的基因多态性/基础疾病或基础病理状态时发生的基础疾病或基础病理状态时发生的感染性感染性/难治性休克难治性休克(此概念见第此概念见第7版诸福棠实用儿科学版诸福棠实用儿科学“感感染性休克染性休克”第第2521页页)病毒感染与S20SIRSALI/ShockMODS/MOD病毒感染与S21 非遗传因素非遗传因素宿主因素宿主因素非微生物因素非微生物因素微生物因素微生物因素环境因素环境因素临床表现型临床表现型非特异炎症免非特异炎症免疫反应疫反应特异炎症免疫特异炎症免疫反应反应遗传因素遗传因素生物表现型生物表现型图图 sepsis发病机制。
10、发病机制。注：注：1.Sepsis是环境与宿主相互作用结果；是环境与宿主相互作用结果；2.其致病因子其致病因子(agents)包括感染和非感包括感染和非感染性；染性；3.宿主的基因和环境作为一对矛盾，基因反映了对环境不良作用的敏感性宿主的基因和环境作为一对矛盾，基因反映了对环境不良作用的敏感性EV71？病原体病原体条件致病条件致病促进因素促进因素病毒感染与S22 肺出血肺出血 Starling 定律定律渗出液量渗出液量=K(Pc-Pi)K(Pc-Pi)(c-c-i i)病毒感染与S23病毒感染与S24 有关手足口病使用糖皮质激素的专家答疑有关手足口病使用糖皮质激素的专家答疑 中华儿科杂志，中华
11、儿科杂志，2008，46（8）：）：640 病毒感染与S25病毒感染与S26A正常肺正常肺B间质肺水肿间质肺水肿C早期肺泡水肿早期肺泡水肿(新月型积液新月型积液)D严重肺泡水肿严重肺泡水肿图图.高表面张力高表面张力肺水肿液体积聚过程肺水肿液体积聚过程婴幼儿肺泡表面活性物质不足或功能异常，婴幼儿肺泡表面活性物质不足或功能异常，肺泡角处表面液层的曲率半径较小肺泡角处表面液层的曲率半径较小,表面张表面张力可高达力可高达15mmHg，由此引起的负压可传导，由此引起的负压可传导至微血管周围间质，促进血管内液体虑出，至微血管周围间质，促进血管内液体虑出，随之形成新月形肺泡水肿随之形成新月形肺泡水肿,并迅速充满肺泡并迅速充满肺泡(在在A、B阶段之间存在肺循环充血期，血流阶段之间存在肺循环充血期，血流更加充分气体交换率一过性增高更加充分气体交换率一过性增高)病毒感染与S27病毒感染与S28病毒感染与S29病毒感染与S30病毒感染与S31病毒感染与S32病毒感染与S33病毒感染与S34病毒感染与S35病毒感染与S36
