1、1编辑版pptl血管内循环血量的异常 过多-充血:动脉性充血 静脉性充血 过少-缺血l血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死l血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 漏出性出血 2编辑版ppt机体局部器官或组织的血管内血液含量增多的现机体局部器官或组织的血管内血液含量增多的现象，称为充血。象，称为充血。动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)(arterial hyperemia)主动性充血主动性充血 静脉性充血静脉性充血(venous hyperemia)(venous hyperemia)被动性充血被动性充血 淤血淤血(congestion)(con
2、gestion)3编辑版ppt正常动脉性充血静脉性充血4编辑版pptl定义：局部器官或组织由于动脉血输入定义：局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。过多而发生的充血。l分类：可分为生理性（胃肠、子宫、骨分类：可分为生理性（胃肠、子宫、骨骼肌）和病理性（炎症性充血，减压后骼肌）和病理性（炎症性充血，减压后充血，侧枝性充血）两种。充血，侧枝性充血）两种。5编辑版pptl器官或组织内细动脉和毛细血管扩张充器官或组织内细动脉和毛细血管扩张充血，器官或体积略增大、色鲜红、温度血，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高升高（时间短暂）l多数对机体有利（何时不利？）多数对机体有利（何时不利？）6编辑版p
3、ptl高血压、脑血管畸形、动脉硬化高血压、脑血管畸形、动脉硬化l充血？充血？7编辑版pptl定义：局部组织或器官由于静脉回流受定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。发生的充血。8编辑版ppt原因：局部性原因：局部性静脉受压（疝、肿瘤）静脉受压（疝、肿瘤）静脉腔阻塞（血栓）静脉腔阻塞（血栓）全身性全身性静脉血液坠积静脉血液坠积(久卧久卧/站站/坐）坐）心力衰竭（心力衰竭（左心衰竭，右心左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭衰竭，全心衰竭)生理性：妊娠子宫压迫髂静脉，久站生理性：妊娠子宫压迫髂静脉，久站9编辑版pptl大体大体 器官
4、体积增大，被膜紧张，重量器官体积增大，被膜紧张，重量增加，紫红增加，紫红 色（发绀），温度下降，切色（发绀），温度下降，切面湿润多血面湿润多血 镜下镜下 器官内的器官内的小静脉小静脉和和毛细血管毛细血管扩张，扩张，充满血液充满血液10编辑版ppt11编辑版ppt 淤血性水肿（速度，程度，部位，持续时间，淤血性水肿（速度，程度，部位，持续时间，侧枝循环状况）侧枝循环状况）l漏出性出血漏出性出血含铁血黄素细胞（含铁血黄素细胞（hemosiderinhemosiderin）l组织水肿和体腔积液组织水肿和体腔积液l实质细胞萎缩、变性或坏死实质细胞萎缩、变性或坏死 l间质纤维细胞增生（硬化）间质纤维细胞
5、增生（硬化）l侧枝循环形成侧枝循环形成 后后 果果12编辑版pptl原因多为左心衰竭原因多为左心衰竭l病变病变 大体：肺暗红色，体积大，切面大体：肺暗红色，体积大，切面流出泡沫状红色血性液流出泡沫状红色血性液l镜下：早期肺泡腔内可见大量水肿液，镜下：早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张 13编辑版ppt 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞心衰细胞（heart failure cells)heart failure cells)长期慢性
6、淤血，长期慢性淤血，间质纤维组织增生和间质纤维组织增生和网状纤维胶原化，含铁血黄素沉积（肺网状纤维胶原化，含铁血黄素沉积（肺褐色硬化褐色硬化 brown duration brown duration）14编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版pptl原因右心衰竭（肺心病）原因右心衰竭（肺心病）l病理变化病理变化l大体大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。相间的条纹，形似槟榔。（槟榔肝槟榔肝 nutmeg liver)nutmeg liver)。20编辑版ppt镜下：肝小叶中央区镜下：肝小叶中央区
7、(中央静脉及其四周肝中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失窦）淤血，肝细胞萎缩消失,脂肪变性或脂肪变性或坏死，严重者累及小叶周边肝细胞坏死，严重者累及小叶周边肝细胞l结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化（硬化（congestive liver cirrhosiscongestive liver cirrhosis）21编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版pptl定义定义 血液由心血管内逸出血液由心血管内逸出,称为出血称为出血(heamorrage)(heamorrage)l类型类型 破裂性出血破裂性出血 管壁完整性破坏管壁完整性破坏 出血出血 漏出性出
8、血漏出性出血 管壁通透性增加管壁通透性增加 血管损伤血管损伤 血小板减少血小板减少 凝血因子缺乏凝血因子缺乏 或功能障碍或功能障碍24编辑版pptl内出血：体腔积血、出血点内出血：体腔积血、出血点/灶灶/血肿血肿(间间质）质）l外出血：鼻衄、涕血、咯血、呕血、血外出血：鼻衄、涕血、咯血、呕血、血便、血尿便、血尿-l 血、淤点、淤斑、紫癜血、淤点、淤斑、紫癜25编辑版pptl结果：吸收、机化、纤维包裹形成。结果：吸收、机化、纤维包裹形成。（类型、量、速度、部位）（类型、量、速度、部位）出血出血性休克、心包内积血、脑出血性休克、心包内积血、脑出血-死亡死亡26编辑版ppt27编辑版ppt28编辑版
9、ppt29编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt33编辑版pptl定义定义 活体心血管腔内活体心血管腔内,血液发生凝固或血液发生凝固或有形成分凝集，形成固体质块的过程叫有形成分凝集，形成固体质块的过程叫血栓形成血栓形成(thrombosis)(thrombosis)。形成的固体质。形成的固体质块叫血栓块叫血栓(thrombus)(thrombus)。34编辑版ppt心血管内皮细胞（内膜）的损伤：心血管内皮细胞（内膜）的损伤：最重要和常见的原因最重要和常见的原因 血流状态的改变：缓慢、涡流血流状态的改变：缓慢、涡流血液凝固性增加血液凝固性增加35编辑版pptl屏障屏障l抗血
10、小板粘集抗血小板粘集l抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子l促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解36编辑版pptl激活外源性凝血过程激活外源性凝血过程l辅助血小板黏附辅助血小板黏附l抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解37编辑版ppt 激活凝血因子、血小板12 启动内源 机械 胶原纤 性凝血途径 内皮组织因 启动外源性凝血途径屏 屏障 维暴露 子释放障功能 电荷 血小板激活、ADP 屏障 粘附、释放、PL3,PL4 Ca2+粘集 （、颗粒）血栓素A2（内外源性凝血产物血小板受体：融合团块-血栓形成的起点）血小板粘集 38编辑版ppt合成功能前列腺环素(prostacyclin,PGI2)一氧化氮(NO
11、)二磷酸腺苷酶(ADPas)组织型纤溶酶原活化因子(tissue-type plasminogen activator,tPA)蛋白S (proteinS)Von willebrand因子 (VWF),FN血栓素A2(thromboxin TXA2)ADP血小板粘集纤维蛋白降解蛋白C激活a、a因子降解连接血小板糖蛋白受体(GPIB)与胶原纤维39编辑版ppt受体功能膜相关肝素样分子(membrane associated heparin-like moleculesMAHM)凝血酶调节蛋白(thrombomodulin,TM)抗凝血酶受体(anti-thrombinreceptor)凝血酶受体
12、(thrombin receptor)纤维蛋白降解蛋白C激活a、a因子降解40编辑版ppt41编辑版pptl 内皮损伤内皮下胶原暴露启动凝血过程活化血小板内源性外源性a组织因子aaaa凝血酶原凝血酶原a纤维蛋白原纤维蛋白a纤维蛋白纤维蛋白降解产物血小板黏附释放颗粒和TXA2形成血小板粘集堆a纤溶酶原前活化因子纤溶酶原活化因子纤溶酶原纤溶酶血液凝固,血小板粘集和纤维蛋白溶解过程42编辑版pptl黏附反应黏附反应l释放反应释放反应l粘集反应粘集反应43编辑版pptl血流缓慢血流缓慢,停滞停滞 轴流增宽血小板进入边流轴流增宽血小板进入边流易与内皮易与内皮黏附黏附 局部被激活的凝血因子难于被稀释局部被
13、激活的凝血因子难于被稀释局部凝血因子浓度上升局部凝血因子浓度上升促发凝血反应促发凝血反应 血流缓慢内膜缺氧，内皮细胞脱落，血流缓慢内膜缺氧，内皮细胞脱落，胶原纤维暴露，促发内外源性凝血胶原纤维暴露，促发内外源性凝血44编辑版pptl血流不畅涡流形成血流不畅涡流形成 冲击管壁使内皮受损冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴内皮下胶原暴露露 涡流的离心力使血小板靠边和聚集涡流的离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓易于形成血栓45编辑版pptl静脉瓣，缓慢并漩涡静脉瓣，缓慢并漩涡l静脉血流缓慢、短暂停滞静脉血流缓慢、短暂停滞l壁薄，易受压壁薄，易受压l静脉血粘性较大静脉血粘性较大46编辑版pptl遗传性高凝
14、状态 V因子突变 抗凝血因子 l获得性高凝状态 创伤、恶性肿瘤 DIC、抗磷脂抗体综合症47编辑版ppt l 白色血栓 l 红色血栓 l 混合血栓 l 透明血栓形态、组成、大小-部位，局部血流速度48编辑版pptl在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜、心腔、动在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜、心腔、动脉；静脉血栓的头部脉；静脉血栓的头部l肉眼观呈灰白色粟粒状，与心血管壁紧连，不易脱落肉眼观呈灰白色粟粒状，与心血管壁紧连，不易脱落l镜下主要由珊瑚状的镜下主要由珊瑚状的血小板血小板梁构成，血小板梁表面附梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋
15、白纤维蛋白网，网网，网眼中含有一些红细胞眼中含有一些红细胞49编辑版ppt血小板形成血小板粘集堆,构成血栓头部形成血小板梁,表面附着有白细胞血小板梁间血液凝固静脉血栓形成过程50编辑版ppt51编辑版pptl多见于静脉，血流停滞，下游血液发生凝固多见于静脉，血流停滞，下游血液发生凝固l肉眼观呈暗红色，易脱落肉眼观呈暗红色，易脱落l主要由纤维蛋白和红细胞构成主要由纤维蛋白和红细胞构成-大血凝块大血凝块l构成静脉血栓的尾部构成静脉血栓的尾部52编辑版pptl多发生于血流缓慢的部位，如静脉，二狭时左多发生于血流缓慢的部位，如静脉，二狭时左房内的球形血栓，动脉瘤，附壁血栓房内的球形血栓，动脉瘤，附壁血
16、栓l肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。与管壁粘着较紧密红白相间的条纹。与管壁粘着较紧密l镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成（层状血栓）。成（层状血栓）。-小血凝块小血凝块l构成血栓的体部构成血栓的体部53编辑版ppt54编辑版pptl发生于全身微循环小血管内l只在镜下可见l主要由纤维素（蛋白）构成（纤维素性血栓）l多见于DIC55编辑版ppt56编辑版pptl溶解和吸收 纤溶酶系 中性粒细l 胞溶蛋白酶l软化、脱落 栓子l机化、再通 再通（recanalization）l钙化 静脉石5
17、7编辑版ppt58编辑版ppt 有利影响 不利影响 止血 阻塞血管 梗 预防出血 脱落形成栓塞 死防止炎症扩散 心瓣膜变形 纤维化 瘢痕收缩 出血 DIC59编辑版pptl定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞阻塞血管的现象叫栓塞(embolism)(embolism)。阻塞血管的物质叫栓子阻塞血管的物质叫栓子(emblus)(emblus)。（脂肪、羊水、空气、肿瘤、细菌、寄生虫、虫卵等）60编辑版ppt 左心和体循环动脉内的栓子左心和体循环动脉内的栓子 体循环体循环 器官动脉分支（脑、脾、肾）器官动脉分支（脑、脾、肾）右心和体循
18、环静脉内的栓子右心和体循环静脉内的栓子 肺循肺循 环动脉分支（大）；全身细小动脉的环动脉分支（大）；全身细小动脉的分支（脂肪、肿瘤、细菌）分支（脂肪、肿瘤、细菌）栓子的运行途径：一般与血流的方向一致栓子的运行途径：一般与血流的方向一致61编辑版ppt肠系膜上下静脉、胃左右静脉及脾静脉的栓子肠系膜上下静脉、胃左右静脉及脾静脉的栓子 肝门静脉分支肝门静脉分支逆行性栓塞逆行性栓塞:大静脉栓子向小静脉运大静脉栓子向小静脉运交叉性栓塞（定义）：房室间隔缺损交叉性栓塞（定义）：房室间隔缺损逆行性栓塞：下腔静脉的栓子，在胸腹腔压力急逆行性栓塞：下腔静脉的栓子，在胸腹腔压力急剧增高（咳嗽、呕吐），逆血流运行，
19、在肝静剧增高（咳嗽、呕吐），逆血流运行，在肝静脉、肾静脉、髂静脉等处栓塞。脉、肾静脉、髂静脉等处栓塞。62编辑版ppt63编辑版pptl血栓栓塞：最常见血栓栓塞：最常见l脂肪栓塞脂肪栓塞l羊水栓塞羊水栓塞l气体栓塞气体栓塞64编辑版pptl肺动脉栓塞（95%95%）肺动脉小分支栓塞肺动脉小分支栓塞 无明显后果无明显后果（盆（盆V V、右心）、右心）肺出血性梗死肺出血性梗死下肢深静脉栓塞下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支主干栓塞肺动脉大分支主干栓塞 呼吸、循环呼吸、循环 腘腘v v、股、股v v、髂、髂v v 衰竭衰竭 肺动脉广泛分支栓塞肺动脉广泛分支栓塞 死亡（猝死）死亡（猝死）肺血栓栓塞症、深静脉
20、血栓（关系）：静脉血栓栓塞肺血栓栓塞症、深静脉血栓（关系）：静脉血栓栓塞症（发病人群）症（发病人群）肺淤血肺淤血65编辑版ppt66编辑版ppt67编辑版ppt68编辑版pptl体循环动脉栓塞 左心瓣膜赘生物 肾、脾、脑、下肢 左心房栓塞 肠系膜等处动脉栓塞 心肌梗死附壁血栓 上肢动脉、动脉粥样硬化栓塞 肝脏（双重血供）梗死少见梗死69编辑版pptl常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤烧伤脂肪细胞破裂，释出脂滴脂肪细胞破裂，释出脂滴l脂肪肝严重外伤脂肪肝严重外伤肝细胞破例，释出脂肝细胞破例，释出脂滴滴l糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎血脂过高
21、、血脂过高、游离成脂滴游离成脂滴70编辑版pptl脂肪栓子进入静脉系统（？）脂肪栓子进入静脉系统（？）-右心（小右心（小于于20um的可进入左心）的可进入左心）l后果：（与部位和数量有关）少量，吞后果：（与部位和数量有关）少量，吞噬或脂酶分解；噬或脂酶分解；920g脂滴在短期内进入脂滴在短期内进入肺循环肺循环窒息、右心衰窒息、右心衰71编辑版pptl分娩中的严重并发症，死亡率高分娩中的严重并发症，死亡率高l羊水通过破裂的静脉窦进入血循环（胎羊水通过破裂的静脉窦进入血循环（胎盘早剥、羊水破裂）盘早剥、羊水破裂）l证据：肺小动脉和毛细血管内有羊水成证据：肺小动脉和毛细血管内有羊水成分（鳞状上皮，胎
22、毛，胎脂，胎粪和黏分（鳞状上皮，胎毛，胎脂，胎粪和黏液）；或母体血液涂片找到羊水成分液）；或母体血液涂片找到羊水成分72编辑版pptl过敏性休克过敏性休克l阻塞肺动脉和反射性血管痉挛阻塞肺动脉和反射性血管痉挛lDIC73编辑版ppt空气栓塞空气栓塞(air embolism)(air embolism)：外伤、分娩、：外伤、分娩、血透；少量，血透；少量，-；大量（；大量（100ml100ml），胸），胸闷，闷，R R困难，发绀，烦躁，昏迷，猝死。困难，发绀，烦躁，昏迷，猝死。氮气栓塞：减压病，潜水员。氮气栓塞：减压病，潜水员。（decompression sickness)decompress
23、ion sickness)74编辑版ppt定义：机体的器官或组织由于血液供应阻 断，导致缺氧而发生坏死(infarct)。l原因：动脉供血阻断l条件：无有效侧枝循环75编辑版pptl血栓形成 l动脉栓塞l动脉痉挛l动脉受压闭塞动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉静脉：肠系膜静脉主干 血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等冠脉冠脉肠扭转、肠套叠、崁顿疝、卵巢蒂扭转肠扭转、肠套叠、崁顿疝、卵巢蒂扭转76编辑版pptl供血血管的类型l血流阻断发生的速度l组织对缺氧的耐受性双重血供：肺、肝、前臂终末动脉血供或吻合支少：肾脾、心、脑有效侧枝循环能否及时建立心脑敏感，骨骼肌、纤维组织耐受77编
24、辑版pptl根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(anemic infarct)和出血性梗死 (hemorrhagic infarct)78编辑版pptl梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。79编辑版pptl多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。（酶性分解、蛋白凝固作用）80编辑版pptl梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。心地图状 肾、脾楔形 脑小胶质疤痕；大不规则形液化成囊腔81编辑版ppt
25、82编辑版ppt83编辑版ppt84编辑版ppt85编辑版ppt86编辑版pptl多见于肺，肠等器官。l梗死灶含血量多呈暗红色。l发生条件：组织疏松 双重血液供应或有丰富血管吻合支 先存在高度淤血 动脉阻塞87编辑版ppt88编辑版ppt89编辑版ppt90编辑版pptl病因：肠扭转、肠套叠、崁顿疝、肠系膜动脉栓塞l特征：扇形、节段性l大体：淤血、水肿、增厚、紫红色l临床：腹痛、腹胀、呕吐、WBC增高-91编辑版ppt92编辑版pptl结局 被肉芽组织机化（瘢痕）；大者包裹、钙化l对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位93编辑版ppt 心心衰、猝死 脑功能障碍、猝死 肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血、肺实变、死亡 肠腹痛、便血、肠穿孔、感染性休克-四肢等坏疽94编辑版ppt
