1、1 l及外界相通及外界相通 l食物消化吸收食物消化吸收 l外界环境物质交换枢纽外界环境物质交换枢纽 l代谢解毒中心代谢解毒中心-肝脏肝脏 l患病率高患病率高,多器官影响多器官影响,慢性慢性,急急危重症多危重症多2Esophagus Esophagitis Barrett esophagus Esophageal carcinoma345l食管粘膜的炎症食管粘膜的炎症l病因病因 化学性因素化学性因素 感染性病原体感染性病原体 其他因素其他因素6Candida esophagitis 7Acute esophagitis8l是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物反是一种胃食管反流病，由胃和十二指
2、肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症。流至食管所引起的食管粘膜的炎症。l临床表现为烧心、吞咽困难等。临床表现为烧心、吞咽困难等。9l病理变化病理变化 肉眼：肉眼：粘膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。粘膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。镜下：镜下：三个特征三个特征 鳞状上皮内炎细胞浸润鳞状上皮内炎细胞浸润 嗜酸性粒细胞、中性粒细胞嗜酸性粒细胞、中性粒细胞 基底细胞增生基底细胞增生 固有膜乳头延长，可延至上皮层的上固有膜乳头延长，可延至上皮层的上1/31/310l食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。l癌变率可达癌变率可达10%10%l癌变
3、的危险性及病灶的大小有关。癌变的危险性及病灶的大小有关。2cm2cml其主要病因是胃食管反流其主要病因是胃食管反流11 肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝12Note the areas of dark red friable mucosa representing Barrett esophagus.Note the polypoid mass which on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinom
4、a.13 镜下：镜下：BarrettBarrett食管粘膜由类似胃粘膜或小肠粘膜的上皮食管粘膜由类似胃粘膜或小肠粘膜的上皮和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和程度不同的纤维化炎细胞浸润。程度不同的纤维化炎细胞浸润。1415Corpus胃体161718急性胃炎急性胃炎 acute gastritis1920急性胃炎急性胃炎21 急性胃炎镜下(高倍)22内窥镜检查内窥镜检查 左图：正常粘膜左图：正常粘膜 右图：粘膜出血右图：粘膜出血23 24肉眼观：肉眼观：胃窦最多见，胃窦最多见，充血、水肿、深红色充血、水肿、深红色严重者点状出血糜烂严重
5、者点状出血糜烂25镜下观：镜下观：1.1.粘膜浅层粘膜浅层充血水肿、充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸淋巴细胞、浆细胞浸润润2.2.上皮可有坏死脱落上皮可有坏死脱落形成糜烂，形成糜烂，无腺体萎无腺体萎缩缩3.3.轻度：粘膜浅轻度：粘膜浅1/31/3 中度：中度：1/3-2/31/3-2/3 重度：超过重度：超过2/32/326271.1.粘膜薄，皱襞扁平或粘膜薄，皱襞扁平或消失消失2.2.色灰白或灰黄色灰白或灰黄3.3.粘膜下血管清晰可见粘膜下血管清晰可见4.4.偶有出血糜烂偶有出血糜烂28正常胃粘膜正常胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩胃粘膜293031慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色：染色：胃
6、腺上皮胃腺上皮-紫红色紫红色 肠上皮化生肠上皮化生-蓝色蓝色323334NoImage3536l临床病理联系：临床病理联系：消化不良、食欲不佳、腹部不适。消化不良、食欲不佳、腹部不适。有或无恶性贫血。有或无恶性贫血。及胃癌的关系：及胃癌的关系：不完全性大肠腺化生及肠型胃癌发不完全性大肠腺化生及肠型胃癌发生关系密切。（仅有杯状细胞，氧乙酰唾液酸阳性）生关系密切。（仅有杯状细胞，氧乙酰唾液酸阳性）l结局：结局：痊愈。痊愈。若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。37l淋巴细胞性胃炎（淋巴细胞性胃炎（lymphocytic gastritis）成熟的成熟的
7、CD8+的抑制性的抑制性T细胞细胞l嗜酸性胃炎（嗜酸性胃炎（eosinophilic gastritis）胃窦、胃壁全层、嗜酸性粒细胞胃窦、胃壁全层、嗜酸性粒细胞l肉芽肿性胃炎（肉芽肿性胃炎（granulomatous gastritis）l疣状胃炎（疣状胃炎（gastritis verrucosa）38l病因不明病因不明l常发于胃底、胃体常发于胃底、胃体l粘膜肥厚，皱襞加深粘膜肥厚，皱襞加深，变宽，形似脑回。，变宽，形似脑回。39l镜下：三种亚型镜下：三种亚型 粘膜固有层炎细胞浸润粘膜固有层炎细胞浸润不不明显明显 梅内特里耶病：粘膜粘液细胞过度增生而腺体萎缩梅内特里耶病：粘膜粘液细胞过度增生
8、而腺体萎缩 肥厚性高分泌性胃病：壁细胞和主细胞增生为特征肥厚性高分泌性胃病：壁细胞和主细胞增生为特征 胃泌素大量分泌的胃腺体增生胃泌素大量分泌的胃腺体增生404142l如何对待特殊现象?HP、Taq酶l面对质疑，该如何选择坚持？l机遇属于那些有准备的人4344454647484950Definition Ulcer is a breach in the mucosa of the GI tract that extends through the muscularis mucosa into the submucosa or deeperPeptic Ulcers are chronic le
9、sions that occur in any portion of the GI tract exposed to the acid-peptic juices51525354555657血栓血栓神经纤维增生神经纤维增生58596061626364656667阑尾阑尾粘膜粘膜或或粘膜下层粘膜下层较重较重光镜光镜：粘膜上皮缺损，中性粒细：粘膜上皮缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。胞浸润和纤维素渗出。肉眼肉眼：阑尾轻度肿胀、浆膜面充：阑尾轻度肿胀、浆膜面充血。血。68697071727374Small and large intestine Inflammatory bowel diseases
10、 Crohn disease(CD)Ulcerative colitis(UC)Tumors of the large intestinesGastrointestinal Tract75Crohn disease（克罗恩病）（克罗恩病）局限性肠炎局限性肠炎 一种病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病一种病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病发病高峰发病高峰20-3020-30岁、岁、60-7060-70岁岁临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻等症状疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻等症状Gastrointestinal Tract76病理
11、变化：病理变化：病变主要累及回肠末端，其次为结肠、近端回肠病变主要累及回肠末端，其次为结肠、近端回肠和空肠。和空肠。小肠小肠 40%40%结肠结肠 30%30%小肠及结肠小肠及结肠 30%30%Gastrointestinal Tract7778Crohn diseaseGastrointestinal Tract79Cobble stone-like mucosa as a result of fissured ulcers with intervening areas of edematous mucosaGastrointestinal Tract8081Transmural infla
12、mmationGastrointestinal Tract82linear ulcerGastrointestinal Tract83Gastrointestinal Tract84Gastrointestinal TractEpithelioid histocytes and giant cells858687Mucosal edema,hyperemia 88Mucosal erosions and ulcersGastrointestinal Tract89Mucosal atrophy90Gastrointestinal Tract91Mucosal erosion and ulcer
13、Gastrointestinal TractMicroscopically,the inflammation of ulcerative colitis is confined primarily to the mucosa.Here,the mucosa is eroded by an ulcer that undermines surrounding mucosa.92Crypt abscessesGoblet cell deletionGastrointestinal Tract9394Gastrointestinal TractAtrophy of mucosa95Gastrointe
14、stinal TractPseudopolyps96ulcerative colitis demonstrate dysplasiaGastrointestinal Tract9798一、食管癌一、食管癌1.1.组织来源：食管组织来源：食管粘膜粘膜上皮或腺体上皮上皮或腺体上皮2.2.临床表现：临床表现：l进行性吞咽困难进行性吞咽困难l胸骨后疼痛胸骨后疼痛l营养不良、恶病质营养不良、恶病质.病理变化：病理变化：中段中段 下段下段 上段上段 99肉眼类型：肉眼类型：l早期癌：病变局限，无明显肿块。早期癌：病变局限，无明显肿块。多为原位癌或粘膜内癌多为原位癌或粘膜内癌 表浅性食管癌：局限于粘膜层或粘
15、膜下层的癌，不论表浅性食管癌：局限于粘膜层或粘膜下层的癌，不论是否有淋巴结转移。是否有淋巴结转移。l中晚期癌：中晚期癌：髓质型：髓质型：蕈伞型：蕈伞型：溃疡型：溃疡型：缩窄型：缩窄型：100101102直接蔓延：直接蔓延：纵隔，气管等纵隔，气管等淋巴道转移：淋巴道转移：局部淋巴结局部淋巴结-远处远处血道转移：血道转移：多在晚期，肝、肺、骨多在晚期，肝、肺、骨103二、胃癌二、胃癌1、组织来源：胃粘膜上皮和腺上皮组织来源：胃粘膜上皮和腺上皮2 2、概况：、概况：好发部位（胃窦部，特别小弯侧占好发部位（胃窦部，特别小弯侧占75%75%）年龄：年龄：40-6040-60岁；男多于女岁；男多于女3 3
16、、病因、病因l饮食和环境因素饮食和环境因素 饮食习惯饮食习惯 区域性分布特点区域性分布特点l幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染104（1）早期胃癌）早期胃癌 癌组织浸润仅癌组织浸润仅限于限于粘膜层或粘膜下层（粘粘膜层或粘膜下层（粘膜内癌）膜内癌）（根据其深度而不是面积及有无淋巴结转移）（根据其深度而不是面积及有无淋巴结转移）微小癌：微小癌：0.5cm 0.5cm 小胃癌：小胃癌：0.60.61.0cm1.0cm 一点癌：一点癌：105（2）进展期胃癌：）进展期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层以下者，癌组织浸润到粘膜下层以下者，浸润越深，预后越差。浸润越深，预后越差。l 肉眼分型：肉眼分型：息肉型或蕈伞型息
17、肉型或蕈伞型 溃疡型溃疡型 浸润型（革囊胃）浸润型（革囊胃）106107 良性溃疡良性溃疡(溃疡病溃疡病)恶性溃疡恶性溃疡(溃疡型胃病）溃疡型胃病）l外形外形 园形或椭圆形园形或椭圆形 不整形皿状或火山口状不整形皿状或火山口状l大小大小 直径一般直径一般2cm2cm 直径常直径常2cm2cml深度深度 较深较深 较浅较浅l边缘边缘 整齐、不隆起整齐、不隆起 不整齐、隆起不整齐、隆起l底部底部 较平坦较平坦 凹凸不平，有坏死出血凹凸不平，有坏死出血l周围粘膜周围粘膜 皱壁向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚皱壁向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚108镜下类型镜下类型 乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌管状
18、腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 未分化癌未分化癌109110淋巴道转移：淋巴道转移：局部淋巴结局部淋巴结-远处远处血道转移：血道转移：多在晚期，肝、肺、骨、多在晚期，肝、肺、骨、种植性转移：种植性转移：KrukenbergKrukenberg瘤：瘤：是指特别胃是指特别胃粘液癌细胞浸润至浆膜，脱落后在卵巢形成粘液癌细胞浸润至浆膜，脱落后在卵巢形成的转移性粘液癌的转移性粘液癌111Kruekenberg tumor refers as bilateral ovarian metastasis of gastric carcinoma.Gastrointestinal Tract112
19、1 1、组织来源：大肠、组织来源：大肠粘膜上皮粘膜上皮和腺体发生的恶性和腺体发生的恶性肿瘤肿瘤2 2、临床表现：贫血、消瘦、大便次数增多和粘、临床表现：贫血、消瘦、大便次数增多和粘液血便液血便113114饮食因素遗传因素其他因素高营养少高营养少纤维饮食纤维饮食遗传性家遗传性家族多发性族多发性结肠息肉结肠息肉伴肠粘膜增伴肠粘膜增生的慢性肠生的慢性肠病病115家族性多发性息肉病家族性多发性息肉病116117肉眼类型肉眼类型1.1.隆起型隆起型2.2.溃疡型溃疡型3.3.浸润型浸润型4.4.胶样型胶样型118镜下类型镜下类型 乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒细胞癌印戒细
20、胞癌 未分化癌未分化癌119120 分分 期期 瘤生长瘤生长范围范围 五年五年生存率生存率%A A 限于粘膜内限于粘膜内 100100 B B1 1 未穿透肌层，无未穿透肌层，无LNLN转移转移 6767 B B2 2 穿透肌层，穿透肌层，无无LNLN转移转移 5454 C C1 1 未穿透肌层，有未穿透肌层，有LNLN转移转移 4343 C C2 2 穿透肌层，穿透肌层，有有LNLN转移转移 2222 D D 远器官转移远器官转移 极低极低121淋巴道转移：淋巴道转移：局部淋巴结局部淋巴结-远处远处血道转移：血道转移：多在晚期，肝、肺、脑多在晚期，肝、肺、脑种植性转移：种植性转移：腹腔内腹腔内122
