1、第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱正常水电解质代谢正常水电解质代谢体液的容量和分布体液的容量和分布体液的电解质成分与含量体液的电解质成分与含量体液的渗透压体液的渗透压水电解质平衡与调节水电解质平衡与调节体液容量体液容量水肿水肿水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 讲授内容讲授内容盐中毒盐中毒第一节第一节 水和电解质的正常代谢水和电解质的正常代谢体液体液水溶解在其中的物质水溶解在其中的物质细胞外液构成了机体的内环境细胞外液构成了机体的内环境生理上的稳态，也就是内环境理化性质生理上的稳态，也就是内环境理化性质维持相对恒定的状态。维持相对恒定的状态。水电解质的动态平衡水电解质的动态平衡容量以
2、及分布容量以及分布电解质的分布及含量电解质的分布及含量渗透压渗透压神经体液调节神经体液调节体液体液 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 血浆血浆 组织间液跨细胞液分布于一些密闭的腔隙（如关节囊，颅腔，胸跨细胞液分布于一些密闭的腔隙（如关节囊，颅腔，胸膜腔，腹膜腔即第三间隙）中，是由上皮细胞分泌的。膜腔，腹膜腔即第三间隙）中，是由上皮细胞分泌的。一一.体液的容量和分布体液的容量和分布跨细胞液跨细胞液（第三间隙液）（第三间隙液）年龄 新生儿：婴 儿：儿 童：成年人：老人：性别男：女：胖瘦脂肪组织：肌肉组织：二二.电解质在体液中的分布及含量电解质在体液中的分布及含量体液中的电解质体液中的电解质：、：
3、、蛋白蛋白质质 10414014241043.55.5130150Na+K+Cl-HCO3-ECFICF体液体液呈电中性血浆和组织间液的主要区别 渗透压晶体渗透压胶体渗透压渗透压晶体渗透压胶体渗透压等渗：等渗：低渗：低渗：高渗：高渗：细胞内液与细胞外液之间的渗透压相等细胞内液与细胞外液之间的渗透压相等当出现压差时，主要靠水的移动来维持细胞内外当出现压差时，主要靠水的移动来维持细胞内外的渗透压平衡。的渗透压平衡。当这三个方面都维持在正常范围内时称为水电解质平衡。（一）水钠的平衡（一）水钠的平衡饮水饮水 1000100013001300食物食物 700 700 900 900 代谢水代谢水 300
4、300摄摄入入排排出出尿尿 1000100015001500肺肺 350350皮肤皮肤 500 500 肠道肠道 150150生理需水量生理需水量:在四种排出途径中，肾脏排尿是最主要的排出途径，每天要排出尿液才能清除体内的代谢废物。*汗为低渗液汗为低渗液,含钠和钾。高温环境劳动含钠和钾。高温环境劳动 应注意补充水、钠和钾应注意补充水、钠和钾人体内含钠量为人体内含钠量为结合于骨骼结合于骨骼(不可交换不可交换)(可交换的可交换的)细胞外细胞外,血清钠血清钠 细胞内，细胞内，浓度浓度多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排v 促进物质代谢v 物质和代谢产物的运输v 调节体温v 润滑v
5、 结合水（自学）（自学）（二）水钠的生理功能（二）水钠的生理功能v 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v 维持神经肌肉静息电位，参与细胞维持神经肌肉静息电位，参与细胞v 动作电位的形成动作电位的形成v 参与细胞内液的调节参与细胞内液的调节三个平衡：两个系统：三个激素：容量、渗透压、电解质浓度神经内分泌系统抗利尿激素、醛固酮、心房钠尿肽一个中枢：口渴中枢（三）水钠平衡的调节（三）水钠平衡的调节水平衡水平衡渴感和；渴感和；钠平衡钠平衡醛固酮和心房钠尿肽醛固酮和心房钠尿肽 .渴感的调节作用渴感的调节作用口渴中枢口渴中枢血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血容量血容量下丘脑视上核侧面下丘脑视
6、上核侧面血浆渗透压降低血浆渗透压降低口渴饮水口渴饮水.抗利尿激素的调节作用抗利尿激素的调节作用分泌部位：分泌部位：下丘脑视上核下丘脑视上核刺激因素：刺激因素：渗透压渗透压血容量及血压血容量及血压疼痛，精神紧张等疼痛，精神紧张等药物，体液因子等药物，体液因子等.抗利尿激素抗利尿激素()()的调节作用的调节作用作用部位：作用部位：肾脏远曲小管集合管肾脏远曲小管集合管作用：作用：促进肾脏远曲小管和集合管促进肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收对水的重吸收作用机理：作用机理：远曲小管管周膜侧的受体管远曲小管管周膜侧的受体管腔膜上的水通道蛋白腔膜上的水通道蛋白细胞外液渗透压细胞外液渗透压渗透压感受器渗透压感
7、受器血管紧张素血管紧张素疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张容量感受器容量感受器颈动脉窦压力颈动脉窦压力感受器感受器动脉血压升高动脉血压升高血容量增加血容量增加细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压降低+抗利尿激素抗利尿激素重吸收增加重吸收增加+视上核视上核+视交叉视交叉.醛固酮（）的调节作用醛固酮（）的调节作用分泌部位：分泌部位：肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带作用部位：作用部位：肾脏远曲小管集合管肾脏远曲小管集合管作作 用：用：保钠，排钾，排氢保钠，排钾，排氢刺激因素：刺激因素：血容量血容量 细胞外液细胞外液循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷致密斑钠负荷交感神经兴奋交感神经兴奋
8、近球细胞近球细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素无活性物质无活性物质肾上腺肾上腺 肾小管对钠肾小管对钠（及水）的（及水）的重吸收重吸收血容量血容量肾动脉压肾动脉压转换酶转换酶氨激肽酶氨激肽酶各种肽酶各种肽酶细胞外液细胞外液血管收缩血管收缩+醛固酮醛固酮.心房钠尿肽心房钠尿肽()()的调节作用的调节作用分泌部位：分泌部位：心房肌细胞心房肌细胞作作 用：用：排钠，利尿，扩血管排钠，利尿，扩血管刺激因素：刺激因素：血血NaNa+血容量血容量对抗肾素血管紧张素醛固酮对抗肾素血管紧张素醛固酮钠紊乱钠紊乱水紊乱水紊乱钠多钠多钠少钠少水多水多水少
9、水少高渗高渗低渗低渗高容量高容量低容量低容量等渗等渗脱水脱水水多水多一、脱水（）一、脱水（）各种原因引起的体液容量特别是细各种原因引起的体液容量特别是细胞外液量的明显减少（胞外液量的明显减少（），并出现），并出现一系列功能、代谢变化的病理过程。一系列功能、代谢变化的病理过程。高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水 失水、失钠，失水 失钠，血清 ，血浆渗透压 ，失内 失外。低容量性高钠血症低容量性高钠血症.病因和机制病因和机制()()饮水不足：饮水不足：水源断绝水源断绝不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍()()失水过多：失水过多：()()失水过多：失水过多：经呼吸
10、道失水过度通气经呼吸道失水过度通气经皮肤失水发热、甲亢经皮肤失水发热、甲亢经肾失水尿崩症和渗透性利尿经肾失水尿崩症和渗透性利尿经胃肠道失水呕吐和腹泻经胃肠道失水呕吐和腹泻*常常是综合性的：常常是综合性的：摄入水不足摄入水不足如：婴幼儿腹泻，可由于如：婴幼儿腹泻，可由于胃肠道失液胃肠道失液发热引起的大量出汗发热引起的大量出汗呼吸增快呼吸增快高渗性脱水高渗性脱水口渴感正常的人一般不会引起高渗性脱水口渴感正常的人一般不会引起高渗性脱水.对机体的影响对机体的影响（）口渴：（）口渴：尿量尿量，比重，比重（增多（增多,水重吸收多，尿崩症除外）水重吸收多，尿崩症除外）（）尿液改变：（）尿液改变：细胞内液进入
11、高渗细胞外液细胞内液进入高渗细胞外液脱水的主要部位：脱水的主要部位：（）体液改变：（）体液改变：细胞内液细胞内液使细胞外液得到水分补充，不易发生休克使细胞外液得到水分补充，不易发生休克（）渴感（）尿液改变（）细胞内液外移（）渴感（）尿液改变（）细胞内液外移脑细胞脱水局部脑出血和蛛网膜下腔出血脑细胞脱水局部脑出血和蛛网膜下腔出血（）脱水热（严重脱水）（）脱水热（严重脱水）（）中枢神经系统功能障碍：（）中枢神经系统功能障碍：.对机体的影响对机体的影响（）尿钠：（）尿钠：早期变化不大或增高，晚期血容量明显减少，尿早期变化不大或增高，晚期血容量明显减少，尿钠减少钠减少严重脱水严重脱水循环血量减少循环血
12、量减少交感神经交感神经体温调节中枢神经细胞脱体温调节中枢神经细胞脱水而功能障碍（婴幼儿）水而功能障碍（婴幼儿）细胞外高渗细胞外高渗细胞内液外细胞内液外移，汗腺细移，汗腺细胞脱水胞脱水（）脱水热（严重脱水）（）脱水热（严重脱水）.主要发病环节 高渗.主要脱水部位 减少.对机体的主要影响 系统.防治的病理生理基础防治的病理生理基础 （）防治原发病（）防治原发病,去除病因去除病因（）适当补液，补糖（葡萄糖）为（）适当补液，补糖（葡萄糖）为 主，先糖后盐主，先糖后盐（）注意补钠（）注意补钠 （）适当补钾（）适当补钾 （二）低渗性脱水 失水、失钠，失水 失钠，血清 ，血浆渗透压 ，失内 失外。低容量性低
13、钠血症低容量性低钠血症.病因和机制病因和机制()()体液丢失而只补水体液丢失而只补水()()肾性失钠：肾性失钠：消化液丢失只补水消化液丢失只补水:最常见最常见皮肤丢失只补水皮肤丢失只补水第三间隙积聚丢失只补水第三间隙积聚丢失只补水()()肾性失钠：肾性失钠：排钠利尿剂排钠利尿剂肾上腺皮质功能不全醛固酮减少肾上腺皮质功能不全醛固酮减少慢性间质性肾疾患慢性间质性肾疾患肾小管酸中毒肾小管酸中毒重要条件：只注意补充水，忽略了补钠重要条件：只注意补充水，忽略了补钠 治疗措施不当治疗措施不当.对机体的影响对机体的影响（）无口渴：（）无口渴：尿量尿量 ，比重，比重 （减少（减少,水重吸收减少）水重吸收减少）
14、晚期：增多，尿量减少晚期：增多，尿量减少（）尿液改变：（）尿液改变：细胞外液进入高渗细胞内液细胞外液进入高渗细胞内液脱水的主要部位：脱水的主要部位：（）体液改变：（）体液改变：细胞外液细胞外液细胞外液脱水明显，易发生休克细胞外液脱水明显，易发生休克口渴不明显口渴不明显早期分泌受抑，尿量不减少早期分泌受抑，尿量不减少细胞外液向细胞内转移细胞外液向细胞内转移（）无渴感（）尿液改变（）细胞外液内移（）无渴感（）尿液改变（）细胞外液内移（）脱水征明显（）脱水征明显.对机体的影响对机体的影响（）尿钠：（）尿钠：早期尿钠明显减少，晚期严重低血容量尿钠回升早期尿钠明显减少，晚期严重低血容量尿钠回升经肾失钠：
15、经肾失钠：尿钠增多尿钠增多.主要发病环节 低渗.主要脱水部位 减少.对机体的主要影响 低血容量性休克.防治的病理生理基础防治的病理生理基础 、去除病因、补液、抢救休克轻、中度补盐为主，先补盐，后补糖；重者可用高渗盐水补钾原发性脱水继发性脱水高渗性脱水低渗性脱水易发生脱水热的是？易发生循环衰竭的是？等渗性脱水 失水、失钠，失水 失钠，血清，血浆渗透压 。低容量性正钠血症低容量性正钠血症.病因和机制病因和机制等渗体液大量丢失，短期内属于等渗性脱水等渗体液大量丢失，短期内属于等渗性脱水经消化道丢失：大量呕吐腹泻或胃肠引流经消化道丢失：大量呕吐腹泻或胃肠引流后后经体表丢失：大面积烧伤、创经体表丢失：大
16、面积烧伤、创伤伤大量抽放胸水、腹水形成大量抽放胸水、腹水形成 对机体的影响等渗脱水渗透压感受器液体不转移渴感不明显、分泌、分泌尿量、尿钠比重脱水症循环衰竭、休克高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理低渗性脱水与高渗性脱水的比较低渗性脱水与高渗性脱水的比较低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水原 因失水失钠血清钠浓度 血浆渗透压 主要失水部位细胞外液细胞内液口口 渴渴早期无，重度有明显脱水貌脱水貌明显明显早期不明显早期不明显低渗性脱水与高渗性脱水的比较低渗性脱水高渗性脱水脱水热脱水热无有有外周衰竭外周衰竭早期可发生早期可发生轻症无血压尿钠肾外性 肾性 轻度偏高，重度减少尿量正常
17、或多减少高容量，水多高容量，水多水多，低渗：水多，低渗：水多，等渗：水多，等渗：水中毒水中毒水肿水肿水多，高渗：水多，高渗：盐中毒盐中毒概念：概念：（一）水中毒（一）水中毒 由于肾排水能力降低或再输水由于肾排水能力降低或再输水过多，导致大量低渗性液体在细胞过多，导致大量低渗性液体在细胞内外潴留的病理过程。又称高容量内外潴留的病理过程。又称高容量性低钠血症性低钠血症概念：概念：（二）水肿（二）水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程。过多的液体积聚在体腔内称积水。、水肿的分类 按范围：全身性水肿局部性水肿 按原因：按水肿部位：心性水肿肾性水肿肝性水肿肺、脑、皮下等请问下列哪种水肿和其他的
18、水肿不一样？请问下列哪种水肿和其他的水肿不一样？:肺水肿肺水肿 ：心性水肿：心性水肿：皮下水肿：皮下水肿：脑水肿：脑水肿 、水肿的发生机制、水肿的发生机制组织组织间液间液血血液液外界外界液体液体组织间隙组织间隙血管血管体外环境体外环境血管内外血管内外体内外体内外水肿的发生机制水肿的发生机制血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图全身性静脉压增高局部性静脉压增高炎性动脉充血血浆白蛋白减少低蛋白血症合成减少：丢失过多：消耗增加：肝硬化、营养不良肾病综合征慢性感染、恶性肿瘤钠水滞留：蛋白稀释血浆胶体渗透压降低组织间隙胶体渗透压增高 恶性肿瘤淋巴管转移 乳癌根治术 丝虫病肾小球滤出钠、水 重吸收重
19、吸收 形成终尿形成终尿近曲小管 主动重吸收远曲小管 受激素调节）肾小球滤过率降低）肾小球滤过率降低）肾小管重吸收功能增强）肾小管重吸收功能增强 心房钠尿肽分泌减少心房钠尿肽分泌减少 滤过分数增加滤过分数增加 肾血流重分布肾血流重分布 醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多 抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多）肾小球滤过率降低）肾小球滤过率降低单位时间内两肾生成滤液的量单位时间内两肾生成滤液的量 滤过膜通透性降低滤过膜通透性降低 滤过膜面积减少滤过膜面积减少 有效滤过压减少有效滤过压减少血容量减少血容量减少）肾小管重吸收功能增强）肾小管重吸收功能增强有效循环血量减少有效循环血量减少血压下降血压下降血钠降
20、低血钠降低近曲小管钠水近曲小管钠水重吸收重吸收水肿水肿肾小球滤过率肾小球滤过率肾血浆流量肾血浆流量循环血量减少循环血量减少:出球小动脉收缩出球小动脉收缩 入球小动脉收入球小动脉收缩缩肾小球滤过率肾小球滤过率肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多皮质肾单位皮质肾单位 髓袢短滤过作用髓袢短滤过作用近髓肾单位近髓肾单位 髓袢长重吸收强髓袢长重吸收强数量数量 血量血量交感神经交感神经 肾血流重分布肾
21、血流重分布作用作用产生增加灭活减少有效循环血量减少，激活有效循环血量减少，激活循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷致密斑钠负荷交感神经兴奋交感神经兴奋近球细胞近球细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素无活性物质无活性物质肾上腺肾上腺 肾小管对钠肾小管对钠（及水）的（及水）的重吸收重吸收血容量血容量肾动脉压肾动脉压转换酶转换酶氨激肽酶氨激肽酶各种肽酶各种肽酶细胞外液细胞外液血管收缩血管收缩+醛固酮醛固酮）肾小球滤过率降低）肾小球滤过率降低）肾小管重吸收功能增强）肾小管重吸收功能增强 心房钠尿肽分泌减少心房钠尿肽分
22、泌减少 滤过分数增加滤过分数增加 肾血流重分布肾血流重分布 醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多 抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多 球 管 平 衡 失 调、水肿特点及影响 水肿的特点）水肿液的性状特点水肿液比重蛋白()细胞漏出液渗出液较多白细胞）水肿的皮肤特点显性水肿隐性水肿）分布特点心性水肿肾性水肿肝性水肿水肿对机体的影响“安全阀”器官功能障碍 细胞营养障碍 稀释毒素、运送抗体 心性水肿左心衰竭心源性肺水肿右心衰竭心性水肿临床特点：首先出现于下垂部位发生机制：体循环淤血循环血量减少 肾性水肿肾病性水肿肾炎性水肿 肝性水肿腹水肝硬化、水肿的概念及发生的基本机制教教 学学 要要 求求【掌握】【掌握】、三型脱水的概念、常见原因、主要临、三型脱水的概念、常见原因、主要临床特征及其发生机制床特征及其发生机制、水中毒的概念、水中毒的概念 1 1、正常水、电解质代谢及其调节正常水、电解质代谢及其调节【了解了解】2 2、水中毒对机体的危害、水中毒对机体的危害【熟悉熟悉】教教 学学 要要 求求水、电解质代谢紊乱的水、电解质代谢紊乱的防治原则防治原则
