1、病理生理学l 什么是病理生理学？什么是病理生理学？l 主要内容是什么？主要内容是什么？l 如何学习病理生理学？如何学习病理生理学？图：右心衰的病人图：右心衰的病人 图：左心衰的病人图：左心衰的病人 图：肝性脑病图：肝性脑病图：肾性骨营养不良图：肾性骨营养不良病理性骨折病理性骨折转移性钙化转移性钙化对人体的了解对人体的了解 主要从三个方面入手主要从三个方面入手 一、什么是病理生理学一、什么是病理生理学形态形态机能机能代谢代谢正常人体正常人体形态形态 解剖、组胚解剖、组胚机能机能 生理生理代谢代谢 生化生化 病生病生 对象对象 患病机体患病机体患病机体患病机体 病理病理内内 外外 妇妇 儿儿 方向
2、方向 机能、代谢机能、代谢 地位地位 桥梁学科桥梁学科基础课基础课临床课临床课基础医学基础医学临床医学临床医学病生理病生理桥梁课程桥梁课程一桥飞架南北一桥飞架南北,天堑变通途天堑变通途?结核病结核病休休 克克发病学发病学病因学病因学为什么？为什么？怎么样？怎么样？（一）（一）病理生理学总论病理生理学总论 -疾病概论疾病概论 （General concept of disease General concept of disease）论述疾病发生发展的普遍规律论述疾病发生发展的普遍规律 疾病和健康的概念、病因种类、疾病和健康的概念、病因种类、普遍规律、疾病的发展过程及转归普遍规律、疾病的发展过程
3、及转归 （二）（二）基本病理过程基本病理过程（Fundamental pathological process Fundamental pathological process）出现在不同疾病中的共同的、成套出现在不同疾病中的共同的、成套的机能、的机能、代谢、形态的异常变化。代谢、形态的异常变化。缺氧、发热、水电解质代谢紊缺氧、发热、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、缺血乱、酸碱平衡紊乱、缺血-再灌注再灌注损伤、休克、损伤、休克、DICDIC等。等。基本病理过程与疾病的关系基本病理过程与疾病的关系疾病疾病 原因原因 部位部位 基本病理过程基本病理过程 肺肺 肠肠脑膜脑膜肺炎肺炎痢疾痢疾流脑流脑肺
4、炎链球菌肺炎链球菌痢疾杆菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌发热、炎症、缺氧、发热、炎症、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、水电发热、炎症、水电、酸碱平衡紊乱、休克酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、发热、炎症、DICDIC、休克休克（三）（三）病理生理学各论病理生理学各论 -系统病理生理学系统病理生理学（Systemic pathophysiology Systemic pathophysiology）论述各系统疾病的共性问题论述各系统疾病的共性问题心力衰竭、呼吸衰竭、肝性脑心力衰竭、呼吸衰竭、肝性脑病、肾功能衰竭等。病、肾功能衰竭等。心力衰竭心力衰竭病理生理学的特点病理生理学的
5、特点两个特点；两个特点；1.1.理论性很强理论性很强 要注重思维能力的培养要注重思维能力的培养 要有扎实的生理生化知识要有扎实的生理生化知识2.2.实践性很强实践性很强 临床观察临床观察 研究方法研究方法 流行病学调查流行病学调查 动物实验动物实验 -动物实验是主要研究手段动物实验是主要研究手段 第二章第二章 疾病概论疾病概论 健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归 健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的良好状态。躯体健康躯体健康 心理健康心理健康 良好的适应能力良好的适应能力 疾病疾病(disease)(disease)机体在一定的条件下受病机体在一定的条件下受病因损
6、害作用后，因机体因损害作用后，因机体自稳调节自稳调节紊乱而紊乱而发生的异常生命过程。发生的异常生命过程。自稳调节（自稳调节（homeostasishomeostasis）机体通过神经、体机体通过神经、体液机制的调节来维持内环境稳定。液机制的调节来维持内环境稳定。例：钠145mmol/L 摄入过多 高渗 渗透压感受器兴奋 喝水 容量过多 容量感受器兴奋 醛固酮分泌减少 肾排出水钠增加 水钠正常异常生命过程（内环境紊乱）异常生命过程（内环境紊乱）损损 伤伤 反反 应应 抗损伤反应抗损伤反应 机能、代谢、形机能、代谢、形 态的异常变化态的异常变化 (内环境紊乱）内环境紊乱）病因病因 机体机体实实 验
7、验 室室 检查异常检查异常劳动能力劳动能力适应能力适应能力社会行为异常社会行为异常 体征体征客观表现客观表现症状症状主观感觉主观感觉（分子病的概念）（分子病的概念）病因病因基因突变基因突变调控失调调控失调 蛋白质结构蛋白质结构 或功能异常或功能异常疾病的本质疾病的本质亚健康（亚健康（Subhealth Subhealth）指人的机体虽然无明确的疾指人的机体虽然无明确的疾病，但呈现出活力降低，适应力病，但呈现出活力降低，适应力减退，处于健康与疾病之间的一减退，处于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，又称次种生理功能降低的状态，又称次健康状态或健康状态或“第三状态第三状态”。过度疲劳过度疲劳激
8、烈的社会竞争激烈的社会竞争心脑血管及其他慢性病的前期、恢复期心脑血管及其他慢性病的前期、恢复期手术后康复期手术后康复期心理和生理等多重因素所致心理和生理等多重因素所致疾病概论疾病概论 健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归：引起疾病必不可少的、决引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的致病因素。定疾病特异性的致病因素。条件：条件：在原因作用的前提下，影在原因作用的前提下，影响疾病发生、发展的因素。响疾病发生、发展的因素。其中促进因素又称其中促进因素又称诱因诱因，如，如 免疫功能低下免疫功能低下 过度劳累过度劳累 女性月经期女性月经期 营养不良营养不良 决定疾病是否发生决定疾病是否发生 原因和条件的
9、关系：原因和条件的关系：营养不良症营养不良症 原因原因结核结核 条件条件营养不足营养不足 病因的种类：病因的种类：外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤 理化因素理化因素 糖、蛋白质、脂肪、维生素、水、糖、蛋白质、脂肪、维生素、水、氧、无机盐、微量元素、纤维素等氧、无机盐、微量元素、纤维素等 缺缺乏乏过过剩剩疾疾 病病肥胖、冠心病、糖尿病，肿瘤肥胖、冠心病、糖尿病，肿瘤 体重超重体重超重3030的人比体重正常的人比体重正常人患糖尿病的几率要高人患糖尿病的几率要高3 3倍。倍。若体重超过正常体重若体重超过正常体重1515以上，以上，可减寿可减
10、寿11 11年左右。年左右。腰带长、寿命短，腰带长、寿命短，一胖百病缠一胖百病缠 免疫因素免疫因素 1 1 免疫缺陷病免疫缺陷病 2 2 变态反应性疾病变态反应性疾病3 3 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 遗传易感性遗传易感性 某些个体由遗传所获得的在一定条件下易患某种某些个体由遗传所获得的在一定条件下易患某种 疾病的倾向。疾病的倾向。血友病：血友病：X X染色体基因突变造成凝血因子染色体基因突变造成凝血因子 缺失，易出血。男性发病，女性遗传。缺失，易出血。男性发病，女性遗传。两性畸形：性染色体畸变两性畸形：性染色体畸变 蚕豆病、蚕豆病、高血压、糖尿病、精神分裂症高血压、糖尿病、精神分裂症如：蚕
11、豆病如：蚕豆病6-6-磷酸磷酸-葡萄糖葡萄糖 醛醛 酸酸 脱脱 氢氢 酶酶还还 原原 型型谷胱甘肽谷胱甘肽氧氧 化化 型型谷胱甘肽谷胱甘肽蚕豆蚕豆磺胺磺胺过氧化氢过氧化氢 遗传因素遗传因素一定条件一定条件溶血溶血 先天性因素先天性因素 损害正在发育中的胎儿的因素损害正在发育中的胎儿的因素 风疹、吸烟、饮酒、药物风疹、吸烟、饮酒、药物“反应停反应停”儿童儿童（海豹肢）（海豹肢）疾病概论疾病概论 健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归一、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律损伤损伤抗损伤抗损伤决定疾病发展的力量决定疾病好转痊愈的力量 1 1、损伤和抗损伤反应、损伤和抗损伤反应损伤反应损
12、伤反应抗损伤反应抗损伤反应病因病因血管破裂血管破裂 失血失血血容量血容量 血压血压交感神经兴奋交感神经兴奋心率心率收缩力收缩力小动脉收缩小动脉收缩钠、水潴留钠、水潴留例：例：机械暴力机械暴力保护和支持抗损伤反应，减轻和抑制损伤反应保护和支持抗损伤反应，减轻和抑制损伤反应小动脉收缩小动脉收缩维持血压、止血（抗损伤意义）维持血压、止血（抗损伤意义）组织缺氧（损伤意义）组织缺氧（损伤意义）机械机械暴力暴力失血失血 血容量血容量血压血压 小动脉小动脉 收收 缩缩 缺氧缺氧淤血淤血 回心血量回心血量 止血补液止血补液组织修复组织修复血容量血容量尽可能阻断恶性循环，促进良性循环尽可能阻断恶性循环，促进良性
13、循环心输出量心输出量 交感神经交感神经 兴兴 奋奋血供血供血压血压血管血管破裂破裂组织修复组织修复血容量血容量血供血供血压血压血压血压 小动脉小动脉 收收 缩缩 缺氧缺氧淤血淤血 回心血量回心血量 心输出量心输出量 交感神经交感神经 兴兴 奋奋 2 2 因果转化规律因果转化规律血容量血容量主导主导环节环节局部可以影响全身，全身可以影响局部局部可以影响全身，全身可以影响局部如：如：局部化脓性疖肿局部化脓性疖肿 局部处理局部处理疖肿是糖尿病的并发症疖肿是糖尿病的并发症 控制控制糖尿病糖尿病力求找出主导的一方力求找出主导的一方 疾病发生的基本机疾病发生的基本机制制基本机制基本机制 是指参与多种疾病发
14、生的共同机制是指参与多种疾病发生的共同机制 1 1 神经机制神经机制 直接损伤神经系统直接损伤神经系统 （乙型脑炎病毒嗜神经性）（乙型脑炎病毒嗜神经性）神经反射神经反射 （拳击腹部，反射引起心跳停止）（拳击腹部，反射引起心跳停止）下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺轴肾上腺轴 （高血压、溃疡病）（高血压、溃疡病）作用方式作用方式2 2 体液机制体液机制 由于体液因子的质和量发生改变，影响靶由于体液因子的质和量发生改变，影响靶 细胞的机能和代谢，引起疾病细胞的机能和代谢，引起疾病 内分泌内分泌 作用方式作用方式 旁分泌旁分泌 自分泌自分泌机械外力机械外力损伤受力细胞（直接、无选择）损伤受力细胞（直接、无选
15、择）失血失血休克休克细胞缺血细胞缺血 ATP ATP 钠泵失灵钠泵失灵细胞水肿（细胞水肿（间接间接）肝炎病毒肝炎病毒肝细胞（直接、有选择）肝细胞（直接、有选择）酶缺陷病酶缺陷病 蛋白缺陷病蛋白缺陷病 受体异常受体异常 膜转运异常膜转运异常疾病概论疾病概论 健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归疾病的转归疾病的转归疾病经过一定阶段后，如何收场-疾病的转归。一、康复一、康复 消除、停止消除、停止 控制控制 完全消失完全消失 未完全恢复，通过代未完全恢复，通过代 偿维偿维持相对正常生命活动持相对正常生命活动 完全消失完全消失 原发病的症状已经消除，原发病的症状已经消除，基本病理改变仍存在基本病理改变仍存在 完全恢复完全恢复 不完全恢复不完全恢复 脑死亡的判定标准*（1）不可逆昏迷和大脑全无反应性；*（2）脑电波消失，呈平直线；*（3）呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸；*（4）脑干神经反射消失，如瞳孔散大或固定等；*（5）无自主运动；（6）脑血液循环完全停止（脑血管造影证实）。倘若大脑功能停止而脑干功能尚存，称为倘若大脑功能停止而脑干功能尚存，称为“植植物状态物状态”判定脑死亡的意义（1 1）精确判断死亡时间）精确判断死亡时间（2 2）判断有无复苏的可能性，节省卫生资源）判断有无复苏的可能性，节省卫生资源（3 3）为进行器官移植提供法律依据）为进行器官移植提供法律依据
