1、病理知识病理知识第1页/共38页高血压高血压第2页/共38页第3页/共38页第4页/共38页第5页/共38页第6页/共38页第7页/共38页第8页/共38页l 第9页/共38页糖尿病糖尿病l 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢疾病。糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢疾病。l 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的。l【分型分型】四型：四型：型，型，型，其他特殊类型，妊娠期糖尿病型，其他特殊类型，妊娠期糖尿病第10页/共38页l【临床表现临床表现】l 第11页/共38页第12页/共
2、38页第13页/共38页粥样硬化病变是对内膜损伤作出的炎症纤维增生性反应。茶色素缓解微循环平滑肌和毛细血管括约肌的痉挛，增加组织中血液的灌注。血管收缩 血压升高粥样硬化病变是对内膜损伤作出的炎症纤维增生性反应。血脂、脂蛋白代谢：高血压早期无明显病理改变，长期高血压引起全身小动脉病变，最终导致重要靶器官心，脑，肾组织缺血。五、缓解方式：一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含硝酸甘油也可。五、糖尿病足 足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏-截肢、致残。三、神经病变 病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢重，病程缓慢。临床上，脂质主要是指甘油三酯和胆固醇；第14页/共38页第15页/共3
3、8页l 定义定义第16页/共38页l 分类分类 l 高脂血症分类为原发性和继发性，原发性由先天性基因缺高脂血症分类为原发性和继发性，原发性由先天性基因缺陷所至。陷所至。l 继发性由一些全身性疾病引起，如糖尿病、甲状腺功能减继发性由一些全身性疾病引起，如糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病、某些药物等。退症、肾病、某些药物等。l 继发性高脂血症（高脂蛋白血症）病因分类：继发性高脂血症（高脂蛋白血症）病因分类：l 高胆固醇血症：高胆固醇血症：糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症（甲减）。（甲减）。l 高甘油三酯血症：高甘油三酯血症：糖尿病（未控制）、尿毒症（透析时）、
4、糖尿病（未控制）、尿毒症（透析时）、肥胖症、饮酒、痛风。肥胖症、饮酒、痛风。l 高异常脂蛋白血症：高异常脂蛋白血症：各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病、胆汁性肝硬化。汁淤积性肝胆病、胆汁性肝硬化。l 1.糖尿病：主要表现为血清糖尿病：主要表现为血清TG水平升高，餐后尤为明水平升高，餐后尤为明显，高密度脂蛋白水平下降。显，高密度脂蛋白水平下降。l 2.甲减：胆固醇水平上升，血甘油三酯水平上升。甲减：胆固醇水平上升，血甘油三酯水平上升。l 3.肾病：高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白、甘油三酯肾病：高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白、甘油三酯上升。上升。第17页
5、/共38页第18页/共38页第19页/共38页第20页/共38页NoImage第21页/共38页 分期、分类分期、分类：病程发展可分四期：病程发展可分四期：1、无症状期或隐匿期。无症状期或隐匿期。2、缺血期：由于血管狭窄而产生器官缺血。缺血期：由于血管狭窄而产生器官缺血。3、坏死期：由于血管内血栓形成或管壁腔闭塞而产生器官坏死期：由于血管内血栓形成或管壁腔闭塞而产生器官组织坏死。组织坏死。4、纤维化期：长期缺血、器官组织纤维化萎缩。纤维化期：长期缺血、器官组织纤维化萎缩。临床表现临床表现：1、一般表现：可能出现脑力与体力衰退。一般表现：可能出现脑力与体力衰退。2、主动脉粥样硬化：收缩期血压升高
6、，脉压增宽。主动脉主动脉粥样硬化：收缩期血压升高，脉压增宽。主动脉粥样硬化最主要的后果粥样硬化最主要的后果主动脉瘤。胸主动脉瘤可引主动脉瘤。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声音嘶哑。起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声音嘶哑。3、冠状动脉粥样硬化：后详述冠状动脉粥样硬化：后详述第22页/共38页4、脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起眩晕、头痛、晕厥等症脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起眩晕、头痛、晕厥等症状。脑动脉血栓形成或栓塞时引起脑血管意外（缺血性状。脑动脉血栓形成或栓塞时引起脑血管意外（缺血性脑卒中），有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、脑卒中），有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、
7、偏音或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态、偏音或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态、行动失常、智力和记忆力减退以至性格完全变态等。行动失常、智力和记忆力减退以至性格完全变态等。5、肾动脉粥样硬化：可引起顽固性高血压，年龄在肾动脉粥样硬化：可引起顽固性高血压，年龄在55岁以岁以上而突发高血压者，应是本病可能，若发生肾动脉血栓上而突发高血压者，应是本病可能，若发生肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭、发热等。长期肾脏缺血形成，可引起肾区疼痛、尿闭、发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰。可致肾萎缩并发展为肾衰。6、四肢动脉粥样硬化：以下肢动脉较多见。由于血供障碍四肢动脉粥样硬化：以
8、下肢动脉较多见。由于血供障碍而引起下肢发凉，麻木和间歇性跛行，休息后消失，再而引起下肢发凉，麻木和间歇性跛行，休息后消失，再走时又出现，严重可持续痛。走时又出现，严重可持续痛。第23页/共38页第24页/共38页【定义定义】冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏病。性心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏病。
9、【分型分型】5 5型：型：1、无症状性心肌缺血、无症状性心肌缺血2、心绞痛、心绞痛 发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。起。3、心肌梗死、心肌梗死 冠脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死。冠脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死。4、缺血性心肌病：心率失常、缺血性心肌病：心率失常5、猝死、猝死第25页/共38页6、心力衰竭：呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁。【分型】四型：型，型，其他特殊类型，妊娠期糖尿病高异常脂蛋白血症：各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病、胆汁性肝硬化。钙通道阻滞剂：适用于同时有高血压的患者。为了补偿损失的糖分，维持机体活动，患者常易饥，多
10、食，故糖尿病的表现常被描述为“三多一少”，即多尿，多饮，多食，体重减轻。3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁恶心呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量降低、组织灌注不足有关。血管紧张素 血管紧张素转换酶 血管紧张素本症患者男性多于女性，多在40岁以上，常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭。发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流过多引起脑水肿，表现为弥漫性严重头痛，呕吐，意识障碍，精神错乱，甚至昏迷，局灶性或全身性抽搐。4、脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起眩晕、头痛、晕厥等症状。发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑
11、组织血流过多引起脑水肿，表现为弥漫性严重头痛，呕吐，意识障碍，精神错乱，甚至昏迷，局灶性或全身性抽搐。1、一般表现：可能出现脑力与体力衰退。糖尿病患者脂质代谢紊乱 脂肪分解升高-酮体-酮症酸中毒Anti-anginals 抗心绞痛、硝酸类制剂1、扩张血管药：茶色素降低溶解血浆中纤维蛋白原，改善血液粘度，降低血小板附着聚集率、增强血管弹性；由于血供障碍而引起下肢发凉，麻木和间歇性跛行，休息后消失，再走时又出现，严重可持续痛。响重要脏器官血液供应而产生危急症状，在高血压早期与晚期均可发作。l稳定型心绞痛稳定型心绞痛l 稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的
12、基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合证。的增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合证。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。l 本症患者男性多于女性，多在本症患者男性多于女性，多在40岁以上，常见诱因：劳累、岁以上，常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭。情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭。第26页/共
13、38页第27页/共38页l 一一、发作时治疗、发作时治疗 l 1.休息休息l 2.药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（欣康）药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（欣康）l 二二、缓解期治疗、缓解期治疗 l 调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁烟酒；调整日常调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁烟酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当体力活动；一般生活与工作量；减轻精神负担；保持适当体力活动；一般不需卧床休息。不需卧床休息。l（一）药物治疗：（一）药物治疗：l 1.硝酸酯制剂；硝酸酯制剂；l 2.受体阻滞剂：减慢心率、降血压、减低心肌收缩受体阻滞剂：减慢心率、降血压、减低心肌收缩力和氧耗。如美
14、托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔力和氧耗。如美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔l 3.钙通道阻滞剂：适用于同时有高血压的患者。如钙通道阻滞剂：适用于同时有高血压的患者。如维拉帕米、硝苯地平维拉帕米、硝苯地平l（二）外科手术：旁路移植术（二）外科手术：旁路移植术l（三）运动锻炼：有助于促进侧支循环的发展，提高体力（三）运动锻炼：有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量。活动的耐受量。第28页/共38页l不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛l【临床表现临床表现】胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但有以下特点之一即为不稳定型心绞痛。有以下特点之一即为不稳定型心绞痛。l 1原
15、为稳定型心绞痛，在原为稳定型心绞痛，在1个月之内疼痛发作的频率增加，个月之内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。用减弱。l 21个月之内新发作的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。个月之内新发作的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。l 3休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱发的心休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱发的心绞痛。绞痛。l【防治防治】l 1一般处理：卧床休息一般处理：卧床休息1-3天；呼吸困难、发绀者应给氧天；呼吸困难、发绀者应给氧吸入；维持血氧饱和度吸入；维持血氧饱和度90%；烦躁不安、剧烈疼
16、痛者给；烦躁不安、剧烈疼痛者给以吗啡皮下注射。以吗啡皮下注射。l 2抗栓（凝）：阿司匹林、肝素。抗栓（凝）：阿司匹林、肝素。l 茶色素能降解血浆纤维蛋白原，减少血小板聚集，起到抗茶色素能降解血浆纤维蛋白原，减少血小板聚集，起到抗凝、促纤溶作用，增加血液流动性，保障组织血液供给。凝、促纤溶作用，增加血液流动性，保障组织血液供给。第29页/共38页l【诱因诱因】促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：1、晨起、晨起6时至时至12时交感神经活动增强，机体应激反应时交感神经活动增强，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增强。性增强，心肌收缩力、心率、血压增强。2、在饱餐、特别是进食多量脂肪后，血脂增高、血粘、在饱餐、特别是进食多量脂肪后，血脂增高、血粘稠度高。稠度高。3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。时，致左心室负荷明显加重。4、休克、脱水、出血、外科手术或严重心率失常，致、休克、脱水、出血、外科手术或严重心率失常，致心排血量骤减，冠脉灌流量锐减。心排血量骤减，冠脉灌流量锐减。第30页/共38页第31页/共38页第32页/共38页第33页/共38页第34页/共38页第35页/共38页第36页/共38页l 定义定义第37页/共38页NoImage第38页/共38页
