1、12一组以慢性不可逆性气道阻塞，呼吸阻一组以慢性不可逆性气道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全为特征的肺疾病，力增加和肺功能不全为特征的肺疾病，统称为慢性阻塞性肺疾病。统称为慢性阻塞性肺疾病。（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）345（一）概述（一）概述（二）病因及发病机理（二）病因及发病机理（三）病理变化（三）病理变化（四）病理临床联系（四）病理临床联系（五）并发症（五）并发症673.诊断依据：诊断依据：84.气管、支气管的正常组成与结构气管、支气管的正常组成与结构气管气管左右主支气管左右主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气
2、管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡9叶叶叶叶叶叶段段段段段段小小101112粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层气管腺气管腺软骨软骨上皮上皮固有层固有层平滑肌平滑肌弹性纤维弹性纤维外膜层外膜层结缔组织结缔组织131415163.3.过敏因素过敏因素(尤其喘息型尤其喘息型)4.4.其他其他1.1.理化因素理化因素（1 1）吸烟）吸烟（2 2）空气污染）空气污染（3 3）气候因素）气候因素2.2.感染因素感染因素（1 1）病毒）病毒（2 2）细菌）细菌171819纤毛粘连、纤毛粘连、倒伏、脱落倒伏、脱落上皮变性、上皮变性、坏死坏死上皮再生
3、修复上皮再生修复 /鳞状上皮化生鳞状上皮化生20一种成熟组织转化为另一种成熟组织的现象称为化生。一种成熟组织转化为另一种成熟组织的现象称为化生。21浆液腺浆液腺 粘液化；粘液化；2223支气管壁充血水肿支气管壁充血水肿 慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润2425l咳嗽、咳痰：白色泡沫状粘液痰咳嗽、咳痰：白色泡沫状粘液痰 或粘液脓性痰或粘液脓性痰l听诊：听诊：双肺可闻及哮鸣音，双肺可闻及哮鸣音，肺背底部可闻及干、湿性罗音肺背底部可闻及干、湿性罗音l呼吸困难：呼气性呼吸困难呼吸困难：呼气性呼吸困难262728（一）概述（一）概述（二）病因及发病机理（二）病因及发病机理（三）病理变化（三）病理变化（四）病
4、理临床联系（四）病理临床联系（五）并发症（五）并发症293031慢支慢支粘液腺增生肥大粘液腺增生肥大管壁结构破坏管壁结构破坏粘液栓形成粘液栓形成管管 腔腔 塌塌 陷陷吸气时气体尚可进入吸气时气体尚可进入呼气时气体排出受阻呼气时气体排出受阻肺内储气肺内储气量增加量增加末梢肺组织过末梢肺组织过度充气、膨胀度充气、膨胀肺气肿肺气肿气道不完气道不完全阻塞全阻塞3233肺泡毛细血肺泡毛细血管受压、闭塞，管受压、闭塞，数目减少数目减少34353637383940414243444546一、概述一、概述二、病因及发病机制二、病因及发病机制三、病理变化三、病理变化四、病理临床联系四、病理临床联系47一、概述一
5、、概述*概念：由于慢性肺疾病、肺血管或概念：由于慢性肺疾病、肺血管或胸廓病变，使胸廓病变，使肺循环阻力增加肺循环阻力增加，肺动肺动脉升高脉升高而导致以而导致以右心室肥大右心室肥大为主要变为主要变化的心脏病变，称为慢性肺原性心脏化的心脏病变，称为慢性肺原性心脏病，简称肺心病。病，简称肺心病。48*主要发病环节：肺动脉高压主要发病环节：肺动脉高压*主要病变特征：右心室肥大主要病变特征：右心室肥大 肺动脉高压肺动脉高压*主要临床表现：主要临床表现：早期：心悸、紫绀、呼吸困难早期：心悸、紫绀、呼吸困难 晚期：右心衰竭晚期：右心衰竭一、概述一、概述49二、原因及发病机理二、原因及发病机理1 1、慢性肺部
6、疾病：、慢性肺部疾病：慢阻肺；肺结核；慢阻肺；肺结核；尘肺；肺纤维化等尘肺；肺纤维化等2 2、胸廓病变：、胸廓病变：胸廓成形术，胸膜纤维胸廓成形术，胸膜纤维 化、胸廓和脊柱畸形等。化、胸廓和脊柱畸形等。3 3、肺血管病变：、肺血管病变：肺内小动脉广泛栓塞、肺内小动脉广泛栓塞、肺动脉硬化、肺血管先天异常等肺动脉硬化、肺血管先天异常等50o*发病机制发病机制 慢阻肺慢阻肺 末梢肺组织过度充气末梢肺组织过度充气 肺毛细血管明显减少肺毛细血管明显减少 肺通气换气障碍肺通气换气障碍 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 肺小动脉硬化肺小动脉硬化 肺血管数量肺血管数量 肺动脉高压肺动脉高压 右心室后负荷增加右心室后负荷增加 右心室右心室肥大肥大 51三、病理变化三、病理变化*心脏病变：右心肥大心脏病变：右心肥大心脏体积增大，心脏体积增大，重量增加，右心重量增加，右心室壁明显增厚超室壁明显增厚超过过5mm5mm，肺动脉，肺动脉圆锥显著膨隆；圆锥显著膨隆；后期心后期心 腔扩张腔扩张明显。明显。52o三、病理变化三、病理变化*肺部病变肺部病变：慢性支气管炎肺气肿肺纤维化53四、临床病理联系四、临床病理联系1 1、呼吸困难、紫绀、呼吸困难、紫绀2 2、右心衰竭、右心衰竭3 3、呼吸衰竭、呼吸衰竭4 4、肺性脑病、肺性脑病54
