1、病理黄疸病理黄疸第第1页页/共共29页页 目的与要求目的与要求：通过本节内容的学习，掌握黄疸的概念、类型，了解其发生机理，并区别特征，在实践中学会鉴别黄疸肉与黄脂肉。重点与难点重点与难点：重点为黄疸的概念、类型和特征及应用。难点为胆红素的正常代谢和黄疸的发生机理。方法与手段方法与手段：电化教学式、比较式 组织教学组织教学：考勤、提问 讲授新课讲授新课:第第2页页/共共29页页内容摘要内容摘要 一、黄疸的概念一、黄疸的概念：黄疸又称高胆红素症，由于胆红素代谢障碍，动物血浆中胆红素增多，造成皮肤、粘膜、浆膜及实质器官等被黄染的病理现象。第第3页页/共共29页页临床病理联系临床病理联系肝性黄疸，犬黄
2、曲霉毒素中毒，肝脏呈黄色，肿胀。肝性黄疸，犬黄曲霉毒素中毒，肝脏呈黄色，肿胀。第第4页页/共共29页页第第5页页/共共29页页第第6页页/共共29页页第第7页页/共共29页页第第8页页/共共29页页 二、胆红素的正常代谢二、胆红素的正常代谢 1、胆红素的生成：、胆红素的生成：衰老的红细胞巨噬细胞吞噬破坏释放血红蛋白脱去珠蛋白和铁（重新利用）胆绿素还原酶胆红素 2、胆红素的运输：、胆红素的运输：胆红素入血与血浆蛋白结合血胆红素血胆红素（即游离/间接/非酯型胆红素），其特点是稳定，不易通过毛细血管、肾小球，不溶于水，易溶于酒精。范登白氏试验呈间接反应阳性间接反应阳性：血胆红素+重氮试剂+酒精，呈紫
3、红色。第第9页页/共共29页页 3、肝脏对胆红素的代谢：、肝脏对胆红素的代谢：血胆红素由血入肝，脱去白蛋白，在肝细胞经酶催化与葡萄糖醛酸酯化成肝胆红素肝胆红素（结合/间接/酯化型胆红素），它易溶于水，能通过毛细胆管膜，可由肾脏排出，与重氮试剂直接反应呈紫红色阳性反应直接反应呈紫红色阳性反应。4、胆红素的排泄：、胆红素的排泄：结合胆红素入胆汁排到十二指肠，经肠道细菌还原作用形成无色胆素原（粪、尿胆素原），大部分经氧化为黄色粪胆素，随粪便排出。小部分再入血经门静脉入肝，一部分经肝肠循环随胆汁排入肠管，另一部分随血到肾脏，形成肾胆素原氧化成肾胆素后随尿排出。第第10页页/共共29页页第第11页页/共
4、共29页页 三、黄疸的类型三、黄疸的类型 从上可知，引起黄疸的原因归纳为胆红素从上可知，引起黄疸的原因归纳为胆红素生成过多、转化处理障碍及排泄障碍三种，生成过多、转化处理障碍及排泄障碍三种，据发病据发病原因及原因及机理机理将黄疸将黄疸分分为三类为三类：1、溶血性黄疸：、溶血性黄疸：因因红细胞破坏过多，胆红红细胞破坏过多，胆红素生成增多而发生黄疸素生成增多而发生黄疸，也叫肝前性黄疸。，也叫肝前性黄疸。2、实质实质性黄疸：由于肝细胞对胆红素的代性黄疸：由于肝细胞对胆红素的代谢障碍所引起的黄疸谢障碍所引起的黄疸，也叫肝性黄疸。，也叫肝性黄疸。3、阻塞性黄疸：由于胆管阻塞所引起、阻塞性黄疸：由于胆管阻
5、塞所引起 的黄的黄疸疸，也叫肝后性黄疸，也叫肝后性黄疸。第第12页页/共共29页页 1、溶血性黄疸：、溶血性黄疸：原因：原因：红细胞破坏过多，大量血红蛋白入红细胞破坏过多，大量血红蛋白入血（如异型输血、溶血、中毒、某些细菌血（如异型输血、溶血、中毒、某些细菌病毒原虫等）病毒原虫等）机理：机理：胆红素生成过多，超过了肝脏的处胆红素生成过多，超过了肝脏的处理能力，血中间接胆红素增多。理能力，血中间接胆红素增多。特点：特点：间接胆红素含量增多，间接反应阳间接胆红素含量增多，间接反应阳性，由于肝脏代偿机能加强，粪、尿胆素性，由于肝脏代偿机能加强，粪、尿胆素原增多，两便色加深。原增多，两便色加深。第第1
6、3页页/共共29页页第第14页页/共共29页页 2、实质性黄疸：、实质性黄疸：原因：原因：肝脏损伤对胆红素处理能力下降（如肝脏损伤对胆红素处理能力下降（如败血症、传染性肝炎、磷汞中毒）败血症、传染性肝炎、磷汞中毒）机理：机理：肝细胞转化处理能力下降，血中间接肝细胞转化处理能力下降，血中间接胆红素增多，同时已被处理的直接胆红素通胆红素增多，同时已被处理的直接胆红素通过已损的毛细胆管渗入血窦流入血液而使直过已损的毛细胆管渗入血窦流入血液而使直接胆红素也增多。接胆红素也增多。特点：特点：血中间接、直接胆红素都增多，双项血中间接、直接胆红素都增多，双项反应呈阳性。肝功受损，直接胆红素入血不反应呈阳性。
7、肝功受损，直接胆红素入血不入肠，从肾脏排出多而从肠道排出少，故粪入肠，从肾脏排出多而从肠道排出少，故粪色淡，尿色深。色淡，尿色深。第第15页页/共共29页页第第16页页/共共29页页 3、阻塞性黄疸：、阻塞性黄疸：原因原因：胆管阻塞（如结石、寄生虫）、：胆管阻塞（如结石、寄生虫）、胆道受压挤（如肿瘤）胆道受压挤（如肿瘤）机理机理：胆管阻塞后胆汁不能顺利入肠管：胆管阻塞后胆汁不能顺利入肠管而逆流入血直接胆红素增多。而逆流入血直接胆红素增多。特点特点：血中直接胆红素增多，直接反应：血中直接胆红素增多，直接反应阳性，胆汁不能入肠，粪胆素原少色变阳性，胆汁不能入肠，粪胆素原少色变淡，而尿色加深淡，而尿
8、色加深第第17页页/共共29页页第第18页页/共共29页页 四、三类黄疸的主要区别四、三类黄疸的主要区别区别点区别点溶血性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸实质性黄疸实质性黄疸胆红素代谢情况胆红素代谢情况 红细胞大量破坏，红细胞大量破坏，胆红素生成过多胆红素生成过多胆道阻塞，胆红胆道阻塞，胆红素排泄障碍素排泄障碍肝细胞受损，胆肝细胞受损，胆红素红素血中胆红素血中胆红素间接胆红素增加间接胆红素增加直接胆红素增加直接胆红素增加间接胆红素增加间接胆红素增加直接胆红素增加直接胆红素增加胆红素定性试验胆红素定性试验间接反应阳性间接反应阳性直接反应阳性直接反应阳性双项反应阳性双项反应阳性尿中胆红素尿中胆红
9、素无无有有有有尿中胆素原含量尿中胆素原含量增加增加无无增加增加粪中胆素原含量粪中胆素原含量增加增加减少或无减少或无减少减少第第19页页/共共29页页五、应用：黄疸肉与黄脂肉的鉴别五、应用：黄疸肉与黄脂肉的鉴别 1、看组织：黄疸肉除了脂肪黄染外，眼结、看组织：黄疸肉除了脂肪黄染外，眼结膜、粘膜、皮肤、结缔组织、关节囊液均膜、粘膜、皮肤、结缔组织、关节囊液均黄染黄染。而黄脂肉仅。而黄脂肉仅脂肪组织黄染脂肪组织黄染，其它组，其它组织不发黄。织不发黄。2、看色泽：黄疸肉、看色泽：黄疸肉浊黄浊黄，与空气接触后随，与空气接触后随时间的延长由于氧化黄色逐渐时间的延长由于氧化黄色逐渐加深加深。而黄。而黄脂色泽
10、脂色泽鲜黄鲜黄，与空气接触时随时间的延长，与空气接触时随时间的延长，其色逐渐，其色逐渐变淡或消退变淡或消退。第第20页页/共共29页页 六、作业布置六、作业布置 解释名词：黄疸 如何区别三类黄疸？怎样鉴别黄脂肉和黄胆肉？第第21页页/共共29页页原因：肝脏损伤对胆红素处理能力下降（如败血症、传染性肝炎、磷汞中毒）几种主要家畜血清总胆红素含量如下：2、实质性黄疸：由于肝细胞对胆红素的代谢障碍所引起的黄疸，也叫肝性黄疸。胆道阻塞，胆红素排泄障碍机理：肝细胞转化处理能力下降，血中间接胆红素增多，同时已被处理的直接胆红素通过已损的毛细胆管渗入血窦流入血液而使直接胆红素也增多。肝功受损，直接胆红素入血不
11、入肠，从肾脏排出多而从肠道排出少，故粪色淡，尿色深。而黄脂色泽鲜黄，与空气接触时随时间的延长，其色逐渐变淡或消退。黄疸的概念、类型，了解其发生机理，并山羊 01.犬 8.几种主要家畜血清总胆红素含量如下：几种主要家畜血清总胆红素含量如下：马马 34.2 mmol/L 母牛母牛 8.55 mmol/L 绵羊绵羊 8.55 mmol/L 山羊山羊 01.71 mmol/L 猪猪 017.1 mmol/L 犬犬 8.55 mmol/L第第22页页/共共29页页附：三种不同类型黄疸的血尿粪检验结果附：三种不同类型黄疸的血尿粪检验结果种类种类血液（范登白试验）血液（范登白试验）尿液尿液粪粪直接反应直接反
12、应间接反应间接反应HBHB胆红素胆红素尿胆素原尿胆素原粪胆素粪胆素健康动物健康动物-+-+溶血性溶血性（黄疸）黄疸）-+-+阻塞阻塞性性（黄疸）黄疸）+-+-实质性实质性（黄疸）黄疸）+-+第第23页页/共共29页页1、胆红素的生成：衰老的红细胞巨噬细胞吞噬破坏释放血红蛋白脱去珠蛋白和铁（重新利用）胆绿素还原酶胆红素原因：肝脏损伤对胆红素处理能力下降（如败血症、传染性肝炎、磷汞中毒）而黄脂肉仅脂肪组织黄染，其它组织不发黄。特点：血中间接、直接胆红素都增多，双项反应呈阳性。黄疸的概念、类型，了解其发生机理，并特点：间接胆红素含量增多，间接反应阳性，由于肝脏代偿机能加强，粪、尿胆素原增多，两便色加
13、深。机理：肝细胞转化处理能力下降，血中间接胆红素增多，同时已被处理的直接胆红素通过已损的毛细胆管渗入血窦流入血液而使直接胆红素也增多。几种主要家畜血清总胆红素含量如下：猪 017.原因：红细胞破坏过多，大量血红蛋白入血（如异型输血、溶血、中毒、某些细菌病毒原虫等）2、看色泽：黄疸肉浊黄，与空气接触后随时间的延长由于氧化黄色逐渐加深。胆道阻塞，胆红素排泄障碍肝性黄疸，犬黄曲霉毒素中毒，肝脏呈黄色，肿胀。怎样鉴别黄脂肉和黄胆肉？四、三类黄疸的主要区别2、看色泽：黄疸肉浊黄，与空气接触后随时间的延长由于氧化黄色逐渐加深。机理：肝细胞转化处理能力下降，血中间接胆红素增多，同时已被处理的直接胆红素通过已
14、损的毛细胆管渗入血窦流入血液而使直接胆红素也增多。第第24页页/共共29页页第第25页页/共共29页页第第26页页/共共29页页 2、实质性黄疸：、实质性黄疸：原因：原因：肝脏损伤对胆红素处理能力下降（如肝脏损伤对胆红素处理能力下降（如败血症、传染性肝炎、磷汞中毒）败血症、传染性肝炎、磷汞中毒）机理：机理：肝细胞转化处理能力下降，血中间接肝细胞转化处理能力下降，血中间接胆红素增多，同时已被处理的直接胆红素通胆红素增多，同时已被处理的直接胆红素通过已损的毛细胆管渗入血窦流入血液而使直过已损的毛细胆管渗入血窦流入血液而使直接胆红素也增多。接胆红素也增多。特点：特点：血中间接、直接胆红素都增多，双项
15、血中间接、直接胆红素都增多，双项反应呈阳性。肝功受损，直接胆红素入血不反应呈阳性。肝功受损，直接胆红素入血不入肠，从肾脏排出多而从肠道排出少，故粪入肠，从肾脏排出多而从肠道排出少，故粪色淡，尿色深。色淡，尿色深。第第27页页/共共29页页 3、阻塞性黄疸：、阻塞性黄疸：原因原因：胆管阻塞（如结石、寄生虫）、：胆管阻塞（如结石、寄生虫）、胆道受压挤（如肿瘤）胆道受压挤（如肿瘤）机理机理：胆管阻塞后胆汁不能顺利入肠管：胆管阻塞后胆汁不能顺利入肠管而逆流入血直接胆红素增多。而逆流入血直接胆红素增多。特点特点：血中直接胆红素增多，直接反应：血中直接胆红素增多，直接反应阳性，胆汁不能入肠，粪胆素原少色变
16、阳性，胆汁不能入肠，粪胆素原少色变淡，而尿色加深淡，而尿色加深第第28页页/共共29页页五、应用：黄疸肉与黄脂肉的鉴别五、应用：黄疸肉与黄脂肉的鉴别 1、看组织：黄疸肉除了脂肪黄染外，眼结、看组织：黄疸肉除了脂肪黄染外，眼结膜、粘膜、皮肤、结缔组织、关节囊液均膜、粘膜、皮肤、结缔组织、关节囊液均黄染黄染。而黄脂肉仅。而黄脂肉仅脂肪组织黄染脂肪组织黄染，其它组，其它组织不发黄。织不发黄。2、看色泽：黄疸肉、看色泽：黄疸肉浊黄浊黄，与空气接触后随，与空气接触后随时间的延长由于氧化黄色逐渐时间的延长由于氧化黄色逐渐加深加深。而黄。而黄脂色泽脂色泽鲜黄鲜黄，与空气接触时随时间的延长，与空气接触时随时间的延长，其色逐渐，其色逐渐变淡或消退变淡或消退。第第29页页/共共29页页
