1、临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查温州医科大学附属一院实验诊断中心温州医科大学附属一院实验诊断中心石石 亮亮概述：概述：n免疫学免疫学()是研究免疫系统的结构与功能，并通过对其在是研究免疫系统的结构与功能，并通过对其在免疫应答过程中所产生的免疫保护与免疫损伤机制的研免疫应答过程中所产生的免疫保护与免疫损伤机制的研究，探讨有效的免疫措施，实现以防病、治病为目的的究，探讨有效的免疫措施，实现以防病、治病为目的的一门现代医学学科。一门现代医学学科。临床免疫学检查常用于感染性疾病、自身免疫性疾病、临床免疫学检查常用于感染性疾病、自身免疫性疾病、变态反应性疾病、免疫缺陷病、肿瘤等疾病的诊断与疗变态反应
2、性疾病、免疫缺陷病、肿瘤等疾病的诊断与疗效监测。效监测。一、免疫球蛋白（）的检测一、免疫球蛋白（）的检测v包括：、包括：、v v的产生、结构与功能的产生、结构与功能v 通常是指一组具有抗体活通常是指一组具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球性或化学结构与抗体相似的球蛋白，由浆细胞合成和分泌，蛋白，由浆细胞合成和分泌，有特异性识别抗原的功能，但有特异性识别抗原的功能，但必须与抗原结合形成免疫复合必须与抗原结合形成免疫复合物后才能启动效应功能。物后才能启动效应功能。（一）（一）n含量：含量：,占占(含量最多）含量最多）n特点：再次免疫应答抗体、具抗菌、抗病特点：再次免疫应答抗体、具抗菌、抗病毒活性，
3、能通过胎盘毒活性，能通过胎盘n意义：感染（病毒、细菌）多克隆意义：感染（病毒、细菌）多克隆n 免疫增殖病、单克隆免疫增殖病、单克隆n 减低：免疫缺陷、重链病、轻链病、减低：免疫缺陷、重链病、轻链病、肾病肾病（二）（二）n含量：，占含量：，占n特点：分泌型（特点：分泌型（)，局部粘膜抗感染功能，局部粘膜抗感染功能n 可存在于各种分泌物中（初乳）可存在于各种分泌物中（初乳）n 血清型（为单体，免疫作用弱）血清型（为单体，免疫作用弱）n意义：意义：型，类风关等型，类风关等n 反复呼吸道感染，非免疫增殖病反复呼吸道感染，非免疫增殖病(三）三）n含量：含量：,占占n特点：为五聚体，分子量最大的特点：为五
4、聚体，分子量最大的n 如天然凝集素抗、抗如天然凝集素抗、抗n意义：早期抗体，出现早，消失快。意义：早期抗体，出现早，消失快。n （四）、（四）、n:含量低、作用不很明确含量低、作用不很明确n 测定较难，法测定测定较难，法测定n：含量最少，法测定为：含量最少，法测定为n 与变态反应、寄生虫病、皮肤过与变态反应、寄生虫病、皮肤过敏有关敏有关n 二、补体（，）的测定二、补体（，）的测定n补体是存在血清及组织液中的一组具有酶原活性的糖蛋白，补体是存在血清及组织液中的一组具有酶原活性的糖蛋白，可溶解细胞，灭活病原体，清除免疫复合物可溶解细胞，灭活病原体，清除免疫复合物n.总补体活性测定总补体活性测定(）
5、n 溶血素（抗体）致敏绵羊红细胞溶血素（抗体）致敏绵羊红细胞 补体补体 溶血溶血n 溶血程度与补体正相关，为形曲线。溶血程度与补体正相关，为形曲线。n 正常参考值：正常参考值：n意义：减低常见于各种免疫复合物性疾病意义：减低常见于各种免疫复合物性疾病溶血程度与补体含量的关系溶血程度与补体含量的关系.补体与测定补体与测定n补体系统有、补体系统有、及其它成分组成及其它成分组成n含量最高，是传统和旁路途径激活的关键含量最高，是传统和旁路途径激活的关键n 含量含量:n n 补体测定的意义：补体测定的意义：炎症、肿瘤等：炎症、肿瘤等n ：肾炎、自身免疫病等：肾炎、自身免疫病等三、细胞免疫的测定三、细胞免
6、疫的测定 细胞亚群的检测细胞亚群的检测 玫瑰花结形成试验（玫瑰花结形成试验（)：检测细胞数量：检测细胞数量 原理：细胞表面具受体原理：细胞表面具受体 正常正常 左右左右 意义：意义：见于自身免疫性疾病及器官移植排斥反应等见于自身免疫性疾病及器官移植排斥反应等 见于免疫缺陷性疾病等。见于免疫缺陷性疾病等。.淋巴细胞转化试验（淋巴细胞转化试验（):):检测细胞的生物学功能检测细胞的生物学功能 原理：淋原理：淋 淋母细胞淋母细胞 意义：转化率降低，见于细胞免疫缺陷或细胞免疫功能意义：转化率降低，见于细胞免疫缺陷或细胞免疫功能低下患者。低下患者。淋巴细胞亚群的分化抗原测定淋巴细胞亚群的分化抗原测定 (
7、)()细胞：细胞：总标志总标志 标志标志()()标志标志()():，降低常见于。，降低常见于。细胞：细胞：、等、等三、细胞免疫的测定三、细胞免疫的测定 细胞因子细胞因子()()测定测定 活化的免疫细胞分泌产生的免疫调节性小分活化的免疫细胞分泌产生的免疫调节性小分子多肽。子多肽。.白介素（白介素（)和：白细胞介素（）多种细胞产生和：白细胞介素（）多种细胞产生的能介导免疫细胞间的相互作用。的能介导免疫细胞间的相互作用。是由活化细是由活化细胞产生，具有多向性作用的细胞因子胞产生，具有多向性作用的细胞因子 .肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（)：引起肿瘤组织出血、坏死：引起肿瘤组织出血、坏死和杀伤作用。和杀
8、伤作用。.干扰素（干扰素（)：抗病毒、抗肿瘤作用：抗病毒、抗肿瘤作用三、细胞免疫的测定三、细胞免疫的测定四、肿瘤标志物检测四、肿瘤标志物检测n肿瘤标志物（肿瘤标志物（)是指在肿瘤发生和增殖过是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤物质。包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。标志物。n肿瘤标志物检测的意义是：高危人群的肿瘤标志物检测的意义是：高危人群的筛查、辅助诊断、观察疗效和肿瘤复发筛查、辅助诊断、观察疗效和肿瘤复发检测以及判断预后。检测以及判断
9、预后。肿瘤标志物介绍以下种肿瘤标志物介绍以下种甲胎蛋白（）甲胎蛋白（）癌胚抗原（）癌胚抗原（）前列腺特异抗原（）前列腺特异抗原（）糖链抗原糖链抗原（）癌抗原（）癌抗原（）癌抗原（）癌抗原（）.甲胎蛋白（甲胎蛋白（，），）是胎儿发育早期合成的一种糖蛋白是胎儿发育早期合成的一种糖蛋白(球蛋白球蛋白)，分子量，胎儿出生后不久即逐渐，分子量，胎儿出生后不久即逐渐消失。消失。参考值参考值：血清：血清，但有部分患者始终不升高；，但有部分患者始终不升高；n 病毒性肝炎与肝硬化患者，血清中可有不同程度的增病毒性肝炎与肝硬化患者，血清中可有不同程度的增高，但一般在高，但一般在以下；以下；n 生殖系统肿瘤和胚胎性
10、肿瘤，如睾丸癌、畸胎瘤等升生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤，如睾丸癌、畸胎瘤等升高；高；n 妊娠三个月后，血清含量开始升高，分娩后三周恢复妊娠三个月后，血清含量开始升高，分娩后三周恢复正常。若孕妇血清中异常升高，应考虑有胎儿神经管缺正常。若孕妇血清中异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。损畸形的可能性。参考值参考值：血清：血清 临床意义临床意义：结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，转移性结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，转移性 恶性肿瘤也有不同程度的阳性率；在恶性肿瘤的随访，恶性肿瘤也有不同程度的阳性率；在恶性肿瘤的随访，病情监测，疗效评价等方面有重要价值。病情监测，疗效评价
11、等方面有重要价值。肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺 部疾病也可有不同程度的升高；部疾病也可有不同程度的升高；吸烟者中有部分人吸烟者中有部分人。.癌胚抗原癌胚抗原（，），）.前列腺特异抗原（）前列腺特异抗原（）是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白。在血清是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白。在血清中以两种生化形式存在：中以两种生化形式存在：一部分一部分()()是以低分子量是以低分子量()()的的 游离（）形式存在；游离（）形式存在；大部分大部分()()是以和是以和抗糜蛋白酶、抗糜蛋白酶、巨球蛋白等结合的形式存在，巨球蛋白等结
12、合的形式存在，称复合称复合()()。总（）总（）,包括血清中和。包括血清中和。参考值：血清参考值：血清 ，临床意义临床意义血清升高血清升高 前列腺癌患者升高，但大约患者，其水平正常；而大约有前列腺癌患者升高，但大约患者，其水平正常；而大约有的良性前列腺疾病患者水平增高。为增加对前列腺癌检测的敏的良性前列腺疾病患者水平增高。为增加对前列腺癌检测的敏感性和特异性，可使用年龄特异性参考范围，密度、速率、比感性和特异性，可使用年龄特异性参考范围，密度、速率、比值等；值等；前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系统的疾病，也可见血前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系统的疾病，也可见血清水平升高，故当在清水平升高，故
13、当在的灰区时，须进行和的灰区时，须进行和 比值的测定。比值的测定。【注意事项】在采集病人的血标本前进行直肠指诊、前列腺按摩，【注意事项】在采集病人的血标本前进行直肠指诊、前列腺按摩，导尿等，将会导致血清升高，应注意避免。导尿等，将会导致血清升高，应注意避免。(二二)、糖脂类肿瘤标志物检测：、糖脂类肿瘤标志物检测：（）糖链抗原（）糖链抗原 ()()（）糖链抗原（）糖链抗原 ()()（）糖链抗原（）糖链抗原 ()()（）糖链抗原（）糖链抗原 ()()是一种与胰腺癌，胆囊癌，结肠癌是一种与胰腺癌，胆囊癌，结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物，又称胃肠和胃癌相关的肿瘤标志物，又称胃肠癌相关抗原。癌相关抗原。参
14、考值：血清参考值：血清 胰腺癌胰腺癌首选指标，血清水平明显升高，尤其是胰腺首选指标，血清水平明显升高，尤其是胰腺 癌晚期病人，血清癌晚期病人，血清 浓度可达万，是重要的辅助诊浓度可达万，是重要的辅助诊 断指标；断指标；胆囊癌、胆管壶腹癌、胃癌、结肠癌时，血清水平明显升高。胆囊癌、胆管壶腹癌、胃癌、结肠癌时，血清水平明显升高。胆囊癌、胆管壶腹癌阳性率约为，胃癌、结肠癌阳性率约为；胆囊癌、胆管壶腹癌阳性率约为，胃癌、结肠癌阳性率约为；急性胰腺炎，胆囊炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬化，肝炎等急性胰腺炎，胆囊炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬化，肝炎等 疾病，疾病，也有不同程度的升高，注意与恶性肿瘤的鉴别。也有不
15、同程度的升高，注意与恶性肿瘤的鉴别。（）糖链抗原（）糖链抗原 ()()是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于卵巢肿瘤是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内，对诊断卵巢癌有较大临床价值。的上皮细胞内，对诊断卵巢癌有较大临床价值。参考值参考值 ：血清：血清 卵巢癌，阳性率可达。手术和化疗有效者卵巢癌，阳性率可达。手术和化疗有效者 水平很快水平很快 下降，若有复发，下降，若有复发，升高可先于临床症状出现之前。升高可先于临床症状出现之前。其他恶性肿瘤，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌、其他恶性肿瘤，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌、其他妇科肿瘤等也有一定的阳性反应。其他妇科
16、肿瘤等也有一定的阳性反应。非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症，盆腔炎，卵巢囊肿，胰腺炎，肝炎，非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症，盆腔炎，卵巢囊肿，胰腺炎，肝炎，肝硬化等疾病也有不同程度升高。肝硬化等疾病也有不同程度升高。妊娠早期，妊娠早期，有升高。有升高。（）糖链抗原（）糖链抗原 ()()是一种乳腺癌相关抗原，属糖蛋白，分子量超过，是一种乳腺癌相关抗原，属糖蛋白，分子量超过，对乳腺癌有重要的辅助诊断作用。对乳腺癌有重要的辅助诊断作用。参考值：血清参考值：血清 乳腺癌，但在乳腺癌的早期阳性率较低约为，转移性乳腺癌，但在乳腺癌的早期阳性率较低约为，转移性 乳腺癌阳性率可达；乳腺癌阳性率可达；其他恶性肿瘤，如
17、肺癌，结肠癌，胰腺癌，卵巢癌，子宫其他恶性肿瘤，如肺癌，结肠癌，胰腺癌，卵巢癌，子宫 颈癌，原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率；颈癌，原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率；肝脏，胃肠道，肺，乳腺，卵巢等非恶性肿瘤疾病，阳性肝脏，胃肠道，肺，乳腺，卵巢等非恶性肿瘤疾病，阳性 率一般低于。率一般低于。(三三)、肿瘤标志物的选择、肿瘤标志物的选择n选择特异性的肿瘤标志物或最佳组合选择特异性的肿瘤标志物或最佳组合n动态检测动态检测常用肿瘤标志物联合检测的临床应用常用肿瘤标志物联合检测的临床应用 肿瘤 首选标志物 补充标志物肺癌肺癌 、降钙素、降钙素肝癌肝癌 、乳腺癌乳腺癌 、降钙素、铁蛋白、降钙素、铁蛋
18、白 胃癌胃癌 、前列腺癌前列腺癌 、结肠直肠癌结肠直肠癌 、胰腺癌胰腺癌 、卵巢癌卵巢癌 、睾丸肿瘤睾丸肿瘤 、宫颈癌宫颈癌 、膀胱癌膀胱癌 无无 、骨髓瘤骨髓瘤 、本周蛋白、本周蛋白 五、自身抗体检测五、自身抗体检测自身免疫病是指免疫系统对自身成分的免疫耐受性减低或破坏，产生自身抗体损伤含有相应自身抗原的组织器官而造成的疾病。是变性刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中。主要为型。临床意义：类风湿性疾病时，阳性率达;其他自身免疫性疾病，亦 （一）类风湿因子（一）类风湿因子(，)():():指抗各种细胞核成分的自身抗体，是血清中指抗各种细胞核成分的自身抗体，是
19、血清中存在的一类和自身组织细胞的细胞核发生反应存在的一类和自身组织细胞的细胞核发生反应的自身抗体的总称。的自身抗体的总称。无器官和种属特异性无器官和种属特异性 临床意义临床意义：(未治疗的未治疗的)，阳性率达一，阳性率达一，亦可见于其他自身免疫性疾病。亦可见于其他自身免疫性疾病。（二）抗核抗体检测抗核抗体检测方法：抗核抗体检测方法：间接免疫荧光法（）间接免疫荧光法（）均质型均质型核膜型核膜型颗粒型颗粒型核点型核点型抗着丝点型抗着丝点型 抗体谱包括抗、抗核糖体、抗、抗、抗、抗体谱包括抗、抗核糖体、抗、抗、抗、抗和抗等的抗体。抗和抗等的抗体。临床意义临床意义 抗抗体：的特异性标志之一抗抗体：的特异
20、性标志之一 ，抗和抗，抗和抗 抗体同时抗体同时检测，可提高的诊断率。检测，可提高的诊断率。抗、抗体干燥综合征抗、抗体干燥综合征 抗抗体混合性结缔组织病抗抗体混合性结缔组织病 .可提取性核抗原（）抗体谱的检测可提取性核抗原（）抗体谱的检测.抗双链（抗双链（）抗体）抗体n抗抗体靶抗原是细胞核中的双螺旋结构。抗抗体靶抗原是细胞核中的双螺旋结构。n抗抗体是患者的特征性标志抗体。其抗体滴抗抗体是患者的特征性标志抗体。其抗体滴度与疾病的活动程度有相关性，抗体滴度的度与疾病的活动程度有相关性，抗体滴度的动态测定为监控治疗提供了有效的实验室手动态测定为监控治疗提供了有效的实验室手段。段。n抗抗体诊断的特异性可
21、达，但其敏感性仅抗抗体诊断的特异性可达，但其敏感性仅为，因此抗抗体阴性不能排除的诊断。为，因此抗抗体阴性不能排除的诊断。抗抗体特异性抗体，与病情活动度相关。特异性抗体，与病情活动度相关。六、感染的免疫学检查（）六、感染的免疫学检查（）(一一)、抗链球菌溶血素、抗链球菌溶血素“”“”抗体（）测定抗体（）测定 群溶血性链球菌群溶血性链球菌 意义：风湿、风湿性关节炎、风湿性心脏病、意义：风湿、风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾小球肾炎时急性肾小球肾炎时 是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。伤寒第三周后阳性血清中有无
22、相应抗体的一种凝集试验。伤寒第三周后阳性率达，初期阴性率达，初期阴性 参考值参考值：，副伤寒甲、乙、丙，副伤寒甲、乙、丙 临床意义临床意义：、均升高：伤寒、均升高：伤寒 不高、升高：预防接种或回忆性反应不高、升高：预防接种或回忆性反应 升高、不高：感染早期或交叉反应升高、不高：感染早期或交叉反应（二）、肥达氏反应（二）、肥达氏反应七、病毒性肝炎检测（七、病毒性肝炎检测（)（一）甲型肝炎病毒标志物检测（一）甲型肝炎病毒标志物检测 （二）乙型肝炎病毒病毒标志物检测（二）乙型肝炎病毒病毒标志物检测（三）丙型肝炎病毒标志物检（三）丙型肝炎病毒标志物检测测（四）丁型肝炎病毒标志物检（四）丁型肝炎病毒标志
23、物检测测（五）戊型肝炎病毒标志物检（五）戊型肝炎病毒标志物检测测 （一）甲型肝炎病毒标志物检测（一）甲型肝炎病毒标志物检测 免疫学检测免疫学检测 特异性抗体检测特异性抗体检测 抗体抗体 抗体抗体 抗原检测抗原检测 病原学检测病原学检测 病毒分离病毒分离 （二）乙型肝炎病毒病毒标志物检测（二）乙型肝炎病毒病毒标志物检测乙型肝炎表面抗原（）乙型肝炎表面抗原（）乙肝病毒前抗原乙肝病毒前抗原抗乙肝病毒前抗体抗乙肝病毒前抗体乙肝病毒前抗原乙肝病毒前抗原抗乙肝病毒前抗体抗乙肝病毒前抗体 乙型肝炎核心抗原（）乙型肝炎核心抗原（）乙肝核心抗体乙肝核心抗体乙肝核心抗体乙肝核心抗体 乙型肝炎表面抗体（抗）乙型肝炎
24、表面抗体（抗）乙型肝炎抗原（）乙型肝炎抗原（）乙型肝炎抗体（抗乙型肝炎抗体（抗 ）n.最常用的检测项目最常用的检测项目 两对半两对半n 测定方法：、放射免疫法（）、发光免疫测定方法：、放射免疫法（）、发光免疫法法n （二）乙型肝炎病毒病毒标志物检测（二）乙型肝炎病毒病毒标志物检测.乙肝定量检测：病毒复制的指标乙肝定量检测：病毒复制的指标 （）乙型肝炎的诊断（）乙型肝炎的诊断:急性感染的诊断急性感染的诊断 提供提供直接证据直接证据 （）抗病毒治疗方法及疗效评价：拉米夫定（）抗病毒治疗方法及疗效评价：拉米夫定(贺普贺普丁）、干扰素治疗效果的主要指标。丁）、干扰素治疗效果的主要指标。（）分泌物传染性
25、判断（乳汁等）（）分泌物传染性判断（乳汁等）（二）乙型肝炎病毒病毒标志物检测（二）乙型肝炎病毒病毒标志物检测阴性：阴性：最低检测灵敏度最低检测灵敏度 拷贝（如拷贝（如:拷贝）拷贝）阳性：阳性：具体数据拷贝具体数据拷贝 （如：拷贝（如：拷贝 )参考值：最低检测灵敏度参考值：最低检测灵敏度 拷贝拷贝结果的报告结果的报告（三）丙型肝炎病毒感染（三）丙型肝炎病毒感染分子生物学检测分子生物学检测 ：有助于早期诊断：有助于早期诊断 免疫学检测免疫学检测 特异性抗体检测特异性抗体检测 抗抗体抗抗体 抗抗体抗抗体 （四）丁型肝炎病毒感染（四）丁型肝炎病毒感染（五）戊型肝炎病毒感染（五）戊型肝炎病毒感染为缺陷病
26、毒，需有的存在方能复制和传播为缺陷病毒，需有的存在方能复制和传播实验室检查 病毒分离 免疫学检查 分子生物学检测 两对半:n（表面抗原）：（表面抗原）：存在于颗粒的表面的糖蛋白。判断感染的指标存在于颗粒的表面的糖蛋白。判断感染的指标之一之一 。n抗（表面抗体）：是一种保护性抗体。是机体感染或接种乙肝疫抗（表面抗体）：是一种保护性抗体。是机体感染或接种乙肝疫苗的标志。苗的标志。n（抗原）：（抗原）：其阳性是乙型肝炎的重要标志，病情活动性较强，其阳性是乙型肝炎的重要标志，病情活动性较强，传染性较大。传染性较大。n抗（抗体）：抗的出现意味着大部分被消除，复制减少，传染性抗（抗体）：抗的出现意味着大部
27、分被消除，复制减少，传染性降低。降低。n抗（核心抗体）：阳性者代表正在感染或以往感染过乙肝病毒。抗（核心抗体）：阳性者代表正在感染或以往感染过乙肝病毒。n(核心抗原)：是乙肝病毒存在的直接标志，与复制呈正相关。存在于肝细胞内，血中检测不出。n当肝细胞破坏释放出来,被酶水解成,所以提示肝细胞损伤.阳性标志着较强的感染和传染性种常见模式 过去和现在未感染过。()既往感染未能测出抗；()恢复期已消，抗尚未出现；()既往感染过；()急性感染恢复期；()抗出现前的窗口期 ()注射过乙肝疫苗有免疫；()既往感染 急性感染后康复。()急性感染；()慢性携带者；()传染性弱。既往感染，仍有免疫力。感染，恢复期
28、。()急性感染趋向恢复；()慢性携带者；()传染性弱。即俗称的“小三阳”。急性或慢性乙型肝炎感染。提示复制，传染强。即俗称的“大三阳”。种常见模式种少见模式 ()急性感染早期,急性感染潜伏期；()慢性携带者，传染性弱。()慢性携带者易转阴；()急性感染趋向恢复。急性感染早期或慢性携带者，传染性强。()急性感染趋向恢复；()慢性携带者。()亚临床型感染早期；()不同亚型二次感染。()亚临床型感染早期；()不同亚型二次感染。亚临床型或非典型性感染。亚临床型或非典型性感染。亚临床型或非典型性感染早期。免疫复合物，新的不同亚型感染。()非典型性急性感染；()见于抗出现之前的 感染早期。非典型性急性感染。种少见模式 急性感染中期。感染后已恢复。非典型性或亚临床型感染。非典型性或亚临床型感染。急性感染趋向恢复。种少见模式n生产后13天内分泌的乳汁，叫做初乳 n初乳含有许多的免疫物质，其中具有抗病能力的免疫球蛋白含量比成熟乳高2040倍。
