1、Page 2健康宣教健康宣教 低脂、低盐、低糖、低嘌呤低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食。正确的饮食方法：的饮食。正确的饮食方法：要减少嘌呤摄入。避免进食要减少嘌呤摄入。避免进食高嘌呤饮食，避免刺激性食高嘌呤饮食，避免刺激性食物，忌饮食酒，多饮水，每物，忌饮食酒，多饮水，每天至少饮水天至少饮水2000ml2000ml。饮指导食饮指导食Page 3健康宣教健康宣教适度运动与保适度运动与保护关节护关节 （1 1）运动后疼痛超过）运动后疼痛超过1212小时小时，应暂时停止此项运动；，应暂时停止此项运动；（2 2）使用大肌群，如能用肩）使用大肌群，如能用肩部负重者不用手提，能用手部负重者不用手提，能用手臂
2、者不用手指；臂者不用手指；（3 3）交替完成轻、重不同的）交替完成轻、重不同的工作，不要长时间进行重的工作，不要长时间进行重的（体力）工作；（体力）工作；（4 4）经常改变姿势，保持受）经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动和肿胀，尽可能避免其活动。Page 4一、概一、概 述述 慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure，)，简称肾衰，是常见的临床综合征。，简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进和继发性）的基础上，缓慢
3、出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。床综合征。n 定义定义Page 5 肾储备能力下降期肾储备能力下降期 氮质血症期氮质血症期 肾功能衰竭期肾功能衰竭期 尿毒症期尿毒症期ScrScr（mg/dlmg/dl）Ccr100755025106428（ml/min）肾储备肾储备能力下能力下降期降期氮质血氮质血症期症期衰竭期衰竭期尿毒症期尿毒症期n 分期分期健康健康Page 6二二、病因与发病机制病因与发病机制特别提示特别提示 病因：病因：原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾原发性肾
4、脏疾病、继发性肾脏疾病、梗阻性肾脏疾病。病、梗阻性肾脏疾病。国外常见病因顺序：国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。我国常见病因顺序：我国常见病因顺序：肾小球肾炎肾小球肾炎、糖尿病肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。n 病因病因nPage 7二二、病因与发病机制病因与发病机制n 发病机制发病机制健存肾单位学说；健存肾单位学说；矫枉失衡学说；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。血压增高和
5、脂质代谢紊乱学说。Page 8n 加快慢性肾衰进展的危险因素加快慢性肾衰进展的危险因素1原发病未能控制：如原发性肾小球疾病、系统性红斑狼原发病未能控制：如原发性肾小球疾病、系统性红斑狼疮等；疮等；2诱因：感染、创伤、休克等均可加重肾损害；诱因：感染、创伤、休克等均可加重肾损害；3高蛋白，高磷饮食高蛋白，高磷饮食Page 9三、临床表现三、临床表现n消化系统消化系统 首发症状首发症状：食欲不振、恶心、呕吐：食欲不振、恶心、呕吐 后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二 指肠炎、消化道出血。指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状Page
6、 10三、临床表现三、临床表现n 血液系统血液系统 贫血（必有症状）贫血（必有症状）出血倾向出血倾向 感染感染Page 1111高血压高血压 22心力衰竭心力衰竭 33心包炎心包炎 可分为可分为尿毒症性尿毒症性或或透析相关性透析相关性44动脉粥样硬化动脉粥样硬化55呼吸系统症状呼吸系统症状n心血管和肺症状心血管和肺症状三、临床症状三、临床症状Page 12n神经、肌肉系统神经、肌肉系统11早期：疲乏、失眠、注意力不集中早期：疲乏、失眠、注意力不集中22性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆经肌肉兴奋性增加，如肌肉
7、颤动、痉挛和嗝逆等等33尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等 三、临床表现三、临床表现Page 13三、临床表现三、临床表现n皮肤症状皮肤症状1皮肤瘙痒（常见症状）皮肤瘙痒（常见症状）2面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（感（尿毒症面容尿毒症面容）3下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差Page 14肾病面容肾病面容Page 15四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查n血常规检查血常规检查 Hb80gL，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。n尿液检查尿液检查 少尿1000mld或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白 尿；
8、尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。n肾功能肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca 2mmolL；血磷17mmolL。nB超超:双肾缩小Page 16五五、治疗要点、治疗要点原则：根治病因、消除诱因、调整饮食原则：根治病因、消除诱因、调整饮食 解除或减轻尿毒症症状解除或减轻尿毒症症状措施：措施：治疗基础病和致恶化因素治疗基础病和致恶化因素延缓延缓CRF的发展的发展并发症的治疗并发症的治疗替代治疗替代治疗 Page 17六、护理评估六、护理评估n三方面资料三方面资料病史：病史：既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。身体评估：身体评估：
9、生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。实验室检查：实验室检查：血尿常规、肾功能、血尿常规、肾功能、B超和超和X线。线。Page 18七、常用护理诊断七、常用护理诊断n 营养失调营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。n 体液过多体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。n 活动无耐力活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。与营养失调和心功能减退有关。n 有感染的危险有感染的危险与与WBC功能降低和透析有关。功能降低和透析有关。Page 19八、护理目标八、护理目标n 病人能保证最够的营
10、养摄入病人能保证最够的营养摄入n 病人水肿程度减轻病人水肿程度减轻n 病人自诉活动耐力增加病人自诉活动耐力增加n 病人于住院期间未发生感染病人于住院期间未发生感染Page 20n 营养失调营养失调1.饮食护理饮食护理1 限制蛋白质限制蛋白质：根据病人的根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量来调整蛋白质的摄入量 2高热量摄入：高热量摄入：30kcal/kg/d，以碳水化合物、脂肪为主，以碳水化合物、脂肪为主。九、护理措施九、护理措施GFR蛋白质摄入量蛋白质摄入量 注意事项注意事项GFR50ml/min 0.60.8g/(kg/d)饮食中饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨以上的蛋白质是富含必需氨基
11、酸的蛋白，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等基酸的蛋白，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等 GFR5ml/min 20g/d或或0.3g/(kg/d)此时需经静脉补充必需氨基酸此时需经静脉补充必需氨基酸 GFR为为510ml/min 25g/d或或0.4g/(kg/d)少食植物蛋白，如花生，豆类及其制品少食植物蛋白，如花生，豆类及其制品Page 21九、护理措施九、护理措施n 营养失调营养失调2.改善病人食欲改善病人食欲 适当增加活动量；提供色香味俱全的食物；提供整适当增加活动量；提供色香味俱全的食物；提供整洁舒适的进食环境洁舒适的进食环境;进食前休息片刻，少食多餐等进食前休息片刻，少食多餐等3.监测肾功能和营养状况监测
12、肾功能和营养状况 定期检测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血定期检测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况 Page 22九、护理措施九、护理措施n 营养失调营养失调4.必需氨基酸疗法必需氨基酸疗法 的护理的护理 对象：主要用于对象：主要用于低蛋白饮食的肾衰病人低蛋白饮食的肾衰病人和和蛋白质营养不良问题难蛋白质营养不良问题难以解决的病人以解决的病人。EAA疗法：以疗法：以八种必需氨基酸八种必需氨基酸配合低蛋白高热量的饮食治疗尿毒配合低蛋白高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到症，可使病人达到正氮平衡正氮平衡，并改
13、善症状。，并改善症状。必需氨基酸有口服制剂和静滴剂，成人用量为必需氨基酸有口服制剂和静滴剂，成人用量为0.10.2g/kg,能口能口服者以服者以口服为宜口服为宜。静脉输入必需氨基酸时。静脉输入必需氨基酸时注意输液速度注意输液速度。若有恶心呕。若有恶心呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿切勿在氨基酸内在氨基酸内加入其他药物加入其他药物，以免引起不良反应。以免引起不良反应。Page 23九、护理措施九、护理措施n 体液过多体液过多观察病情：观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。采用减轻水肿的方法：采用减轻水肿的方
14、法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。和血管扩张剂并观察疗效。Page 24九、护理措施九、护理措施n 活动无耐力活动无耐力评估活动耐受情况；评估活动耐受情况；充分休息并加强生活护理；充分休息并加强生活护理；纠正和去除导致活动无耐力的因素；纠正和去除导致活动无耐力的因素；观察护理效果。观察护理效果。Page 25九、护理措施九、护理措施n 有感染的危险有感染的危险密切观察病情；密切观察病情；定期行有关项目的检查；定期行有关项目的检查；采取预防感染的措施；采取预防感染的措施；及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。Page 26十、护理评价十、护理评价n 病人营养状况改善病人营养状况改善n 病人水肿程度减轻舒适感增加病人水肿程度减轻舒适感增加n 病人活动耐力增强病人活动耐力增强n 病人体温逐渐降至正常病人体温逐渐降至正常Page 27十一、健康教育十一、健康教育n 疾病知识指导疾病知识指导n 合理饮食，维持营养合理饮食，维持营养n 维持出入液量平衡维持出入液量平衡n 预防感染预防感染n 治疗指导与定期随访治疗指导与定期随访Page 28三、临床表现三、临床表现Page 29Page 30Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
