1、痤疮的诊断与治疗院内继教讲痤疮的诊断与治疗院内继教讲座座什么是痤疮？什么是痤疮？l 痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，其特征为粉刺、丘疹、脓疱、结节，并常伴有疤痕形成，本质是由于皮脂和角化异常的皮肤形成的碎屑阻塞毛孔而成。痤疮的皮损分为三大类痤疮的皮损分为三大类 非炎症性皮损非炎症性皮损 炎症性皮损炎症性皮损 瘢痕瘢痕1级（轻度）：仅有粉刺以额、面颊粉刺为主，随着激素水平的升高，会出现更严重的皮损并累及其他部位 Wave-like pattern具有营养、增白、防皱、延缓皮肤衰老的20-35岁初始发病的女性病灶更易迁延不愈，累及下颌、颏部和上颈部异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效
2、果虽显著，但考虑到它的副作用，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。Wave-like pattern对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等在选择中应注意避免。过氧化苯甲酰：为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。红蓝光照射：联合应用效果好雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类，饮食护理利于痤疮康复的食物痤疮是如何形成的？痤疮是如何形成的？毛囊口角化异常毛囊口角化异常 皮脂分泌过多皮脂分泌过多 痤疮丙酸杆菌过度繁殖痤疮丙酸杆菌过度繁殖 炎症反应炎症反应痤疮最基本的致病机制痤疮最基本的致病机制痤疮的好发部位？痤疮的好发部位？面部面
3、部 颈部颈部 躯干上部躯干上部 上臂、臀部上臂、臀部痤疮主要累及痤疮主要累及痤疮分级痤疮分级（分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量）（分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量）1 1级（轻度）：仅有粉刺级（轻度）：仅有粉刺 2 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹 3 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱 4 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有 结节、囊肿或瘢痕。结节、囊肿或瘢痕。中国痤疮治疗指南中国痤疮治疗指南2007版版痤疮的分级 年龄、性别及发病部位的关系年龄、
4、性别及发病部位的关系常起病于青春期，为性激素合成增加的首发症状85%的青少年不同程度受累，最常发病于15-18岁，初发年龄8-12岁，常在25岁前开始缓解以额、面颊粉刺为主，随着激素水平的升高，会出现更严重的皮损并累及其他部位男性较女性更易出现油腻性皮肤和严重泛发的皮损20-35岁初始发病的女性病灶更易迁延不愈，累及下颌、颏部和上颈部【痤疮的治疗痤疮的治疗】抗生素抗生素:杀死微生物杀死微生物,减少炎症反应减少炎症反应过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰:杀死微生物杀死微生物激素激素,口服异维口服异维A A酸酸:减少皮脂产生减少皮脂产生维甲酸类维甲酸类:降低角化细胞增殖降低角化细胞增殖,促进分化和凋亡促进分
5、化和凋亡维甲酸类维甲酸类:减少炎症反应减少炎症反应(抑制抑制多形核白细胞游走多形核白细胞游走)痤疮的治疗环节【痤疮的药物治疗痤疮的药物治疗】一、外用药物治疗一、外用药物治疗维维A酸类酸类（维（维A A酸霜、阿达帕林凝胶、他扎罗丁酸霜、阿达帕林凝胶、他扎罗丁凝胶）凝胶）：调节表皮角质形成细胞的分化，使调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。粉刺溶解和排出。过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰：为过氧化物，外用后缓慢释放出为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。溶解粉刺及收敛作用。抗生素：抗生素：红霉素、氯霉素或氯洁霉
6、素红霉素、氯霉素或氯洁霉素其它外用药物：其它外用药物：5%10%5%10%硫磺洗剂、二硫化硒硫磺洗剂、二硫化硒二、口服抗生素治疗二、口服抗生素治疗 中重度痤疮重要的方法之一中重度痤疮重要的方法之一 在众多定植的微生物中，只有活的在众多定植的微生物中，只有活的痤疮丙酸痤疮丙酸杆菌杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点的出发点 除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与痤疮炎症性损害的形成过程中，因应也参与痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既
7、能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素要优先考虑抗炎症作用的抗生素要优先考虑。口服抗生素的选择口服抗生素的选择 综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环首选四环素类（尤其是二代如米诺环素）素类（尤其是二代如米诺环素）其次是大环内酯类，其他如复方新诺明和甲其次是大环内酯类，其他如复方新诺明和甲硝唑也可酌情使用，但硝唑也可酌情使用，但 内酰胺类抗生素不宜内酰胺类抗生素不宜选择。选择。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克对系统性感染目前主要或常
8、用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等在选择中拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等在选择中应注意避免。应注意避免。三、系统维甲酸治疗三、系统维甲酸治疗 口服异维口服异维A A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。目前治疗痤疮最有效的方法。异维异维A A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到它的副作用，故尽治疗效果虽显著，但考虑到它的副作用，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。量不作为轻型痤疮的首选治疗。四、激素治疗四、激素治疗 雌性激素：雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类，包括雌激素和孕激
9、素两大类，达英达英-35-35（Diane35Diane35）（每片含醋酸环丙孕酮）（每片含醋酸环丙孕酮2mg+2mg+炔炔雌醇雌醇35ug35ug）抗雄激素治疗：抗雄激素治疗：甲氰咪胍（西咪替丁）：有弱的抗甲氰咪胍（西咪替丁）：有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌 糖皮质激素：糖皮质激素：具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。全球痤疮治疗联盟全球痤疮治疗联盟-治疗指
10、南治疗指南Management of Acne in the Journal of the American Academy of Dermatology(Gollnick et al.,2003).,中国痤疮治疗共识研讨会记要，中国医学论坛报全球联盟共识推荐的痤疮治疗原则全球联盟共识推荐的痤疮治疗原则 一线基础治疗一线基础治疗:外用维甲酸外用维甲酸一级一级(轻度轻度)二，三级二，三级(中度中度)四级四级(重度重度)维持治疗维持治疗过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰或外用抗生素或外用抗生素口服抗生素口服抗生素激素治疗激素治疗异维甲酸异维甲酸外用维甲酸外用维甲酸,口服抗生素，口服抗生素，激素治疗激素治疗或
11、或加加加加加加再加再加再加再加痤疮痤疮分级分级过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰或外用抗生素或外用抗生素过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰或外用抗生素或外用抗生素联合治疗的优势联合治疗的优势1 1）抗生素联合外用维甲酸临床疗效显著）抗生素联合外用维甲酸临床疗效显著 好于抗生素单独使用；好于抗生素单独使用；2 2）对炎症性损害和粉刺更快；）对炎症性损害和粉刺更快；3 3）联用能针对不同的病理生理因素；）联用能针对不同的病理生理因素；4 4）局部使用维甲酸能增加抗生素的穿透）局部使用维甲酸能增加抗生素的穿透 和加快抗生素的作用。和加快抗生素的作用。痤疮：高患病率的痤疮：高患病率的慢性疾病慢性疾病 痤疮具有以下特征：长
12、期性 复发性 非自限性 缓慢病程中的急性爆发 周期性 社会心理影响According to the ICIDH,the term chronic applies to diseases with the following characteristics:Long term Relapsing Nonself-limited Acute,or outbreaks of slow onset Wave-like pattern Psychosocial impact长期维持治疗十分重要长期维持治疗十分重要 红蓝光照射：联合应用效果好红蓝光照射：联合应用效果好 美容面膜和中药倒膜面膜美容面膜和中药
13、倒膜面膜 倒膜（硬膜）倒膜（硬膜）：以熟石膏、矿物质加所需药物组成，具有：以熟石膏、矿物质加所需药物组成，具有 升高皮温、促进血液循环的作用升高皮温、促进血液循环的作用 面膜（软膜）面膜（软膜）：主要基质为淀粉，内含多种营养性药物，：主要基质为淀粉，内含多种营养性药物，具有营养、增白、防皱、延缓皮肤衰老的具有营养、增白、防皱、延缓皮肤衰老的 作用作用 激光：激光：He-Ne激光治疗炎症性痤疮激光治疗炎症性痤疮 其它：手术、冷冻、化学剥脱、皮肤磨削术等其它：手术、冷冻、化学剥脱、皮肤磨削术等【痤疮的物理治疗痤疮的物理治疗】对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等在选择
14、中应注意避免。Wave-like pattern和加快抗生素的作用。口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。中度痤疮（II 级）2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹饮食护理利于痤疮康复的食物一线基础治疗:外用维甲酸中国痤疮治疗指南2007版和加快抗生素的作用。糖皮质激素：具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素要优先考虑。过氧化苯甲酰或外用抗生素 Wave-like pattern2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹其
15、它外用药物：5%10%硫磺洗剂、二硫化硒男性较女性更易出现油腻性皮肤和严重泛发的皮损【治疗痤疮的新手段治疗痤疮的新手段】激光治疗痤疮的机理PDT治疗与粪卟啉，痤疮丙酸杆菌产生的内源性卟啉相互作用，减少痤疮丙酸杆菌的数量与外用光敏剂相互作用，选择性地诱导毛囊皮脂腺中卟啉的荧光，导致皮脂腺的损伤。Two mechanisms of action exist:1)interaction with the endogenous porphyrin of Propionibacterium acnes coproporphyrin leading to reduction of the number o
16、f organisms;and 2)interactions with topically applied photosensitizers that selectively induce porphyrin fluorescence in pilosebaceous units and lead to sebaceous gland damage.饮食护理饮食护理需要限制的食物需要限制的食物 高脂肪、高糖类食品和腊制食品、异种蛋白 禁食酒类、辣椒饮食护理饮食护理利于痤疮康复的食物利于痤疮康复的食物 改善微循环、增强皮肤抵抗力、抑制皮肤出油的高维生素食物、具备抗感染力的食物谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
