1、2.局限性瘙痒症局限性瘙痒症（1）部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同）部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同（2）某些原发皮肤病可引起局限性瘙痒症：）某些原发皮肤病可引起局限性瘙痒症：如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症。药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症。痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症w 临床表现：一般无原发性皮损，瘙痒为本病特征性表现。尚可有烧灼、蚁行等感觉。w 全身性瘙痒症一般表现为痒无定处，瘙痒程度不尽相同，常为阵发性且夜间为重。w 局限性瘙痒症表现为
2、局部阵发性剧痒好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮等部位w 情绪波动、温度变化、衣服摩擦等引起瘙痒发作或加重，搔抓可引起继发性皮损，包括抓痕、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变或苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。w 三种特殊类型的全身性瘙痒症三种特殊类型的全身性瘙痒症 1.老年性瘙痒症老年性瘙痒症多由于皮肤腺分泌功能减退，皮肤干燥和多由于皮肤腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等诱发，躯干多见。退行性萎缩等诱发，躯干多见。2.冬季瘙痒症冬季瘙痒症由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉前由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉前加重。加重。3.夏季瘙痒症夏季瘙痒症高热、潮湿常是诱因
3、，出汗使瘙痒加重高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重w 诊断：诊断：根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发改变而无原发根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发改变而无原发性皮损，可以明确诊断。为了寻找病因，有时需要做性皮损，可以明确诊断。为了寻找病因，有时需要做全面的体格检查和实验室检查。全面的体格检查和实验室检查。w 鉴别诊断：出现继发皮损后需做以下鉴别鉴别诊断：出现继发皮损后需做以下鉴别 （1）全身性瘙痒症）全身性瘙痒症与疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓进与疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓进行鉴别行鉴别（2）局限性瘙痒症）局限性瘙痒症局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎、湿疹局部真菌、滴虫等感染、接触
4、性皮炎、湿疹w 预防和治疗预防和治疗w 明确有无系统性疾病，并及时治疗明确有无系统性疾病，并及时治疗w 避免局部刺激（包括搔抓、烫洗及不适当的治疗等），避免局部刺激（包括搔抓、烫洗及不适当的治疗等），忌食刺激性食物忌食刺激性食物w 外用药治疗：外用药治疗：可选用止痒剂及润肤剂：炉甘石洗剂、含薄荷、可选用止痒剂及润肤剂：炉甘石洗剂、含薄荷、樟脑的乙醇制剂等樟脑的乙醇制剂等表面麻醉剂：利多卡因、普鲁卡因等表面麻醉剂：利多卡因、普鲁卡因等皮肤干燥者外用润肤剂：维皮肤干燥者外用润肤剂：维E霜、硅霜等霜、硅霜等也可短期外用糖皮质激素制剂。也可短期外用糖皮质激素制剂。w 内用药治疗内用药治疗抗组胺药、镇静
5、安眠药、三环类抗抑郁药（多塞抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（多塞平、阿米替林）平、阿米替林）静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠、维生素静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠、维生素C C等等严重者普鲁卡因静脉封闭严重者普鲁卡因静脉封闭w 物理治疗物理治疗光疗对部分患者有效，皮肤干燥者可以熏蒸，此光疗对部分患者有效，皮肤干燥者可以熏蒸，此外淀粉浴、矿泉浴均有一定疗效。外淀粉浴、矿泉浴均有一定疗效。w 第二节第二节 妊娠性瘙痒症妊娠性瘙痒症w 概念：概念：是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴w 首次妊
6、娠发病率为首次妊娠发病率为0.060.43，患者再次，患者再次妊娠时发病率妊娠时发病率47w 85患者是由于雌激素增多引起的肝内胆患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致汁淤积导致基本皮损为米粒到绿豆大小、淡红或肤色的坚实丘疹小儿痒疹（早发性痒疹）是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴应根据皮损类型、部位、发病季节不同，合理选用药物种类和剂型（如止痒剂、焦油类、糖皮质激素等）逐渐呈黄豆或更大的半球形结节光疗对部分患者有效，皮肤干燥者可以熏蒸，此外淀粉浴、矿泉浴均有一定疗效。首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒疹瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔藓
7、样变、湿疹样变、化脓感染等基本皮损为绿豆大小风团样丘疹痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症初起为水肿性红色坚实丘疹表面麻醉剂：利多卡因、普鲁卡因等高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕、苔藓样变局部外用糖皮质激素和角质剥脱剂，封包可增强疗效搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等多见于中青年，女性多见第二节 妊娠性瘙痒症痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症w 常发生于妊娠末期，也可于妊娠早期发生常发生于妊娠末期，也可于妊娠早期发生w 瘙痒为弥漫性，偶可较为严重瘙痒为弥漫性，偶可较为严重w 可伴有黄疸可伴有黄疸w 产后瘙痒和黄疸可自行缓解或痊愈产后瘙痒和黄疸可自行缓解或
8、痊愈w 实验室检查：碱性磷酸酶、血清胆红素升高，实验室检查：碱性磷酸酶、血清胆红素升高，转氨酶正常转氨酶正常w 一般不引起孕妇死亡，但可导致早产、胎儿一般不引起孕妇死亡，但可导致早产、胎儿窘迫、甚至死胎窘迫、甚至死胎w 第三节第三节 慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓w 概念：概念：w 即神经性皮炎，是一种常见的慢性皮肤神经功能即神经性皮炎，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病障碍性皮肤病w 病因：病因：尚不清楚尚不清楚，可能与以下因素有关：可能与以下因素有关：神经精神因素：性情急躁、思虑过度、紧张、劳神经精神因素：性情急躁、思虑过度、紧张、劳累、睡眠不佳等累、睡眠不佳等胃肠道功能障碍胃肠道功能
9、障碍内分泌失调内分泌失调饮食：饮酒、辛辣食物、鱼虾等饮食：饮酒、辛辣食物、鱼虾等局部刺激：硬质衣领、化学物质、感染病灶、汗局部刺激：硬质衣领、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等水浸渍等发病机制：发病机制：本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学
10、物质、等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。感染病灶、汗水浸渍等）。搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素，搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素，病程中形成的瘙痒病程中形成的瘙痒-搔抓搔抓-瘙痒的恶性循环造成本病发瘙痒的恶性循环造成本病发展并导致皮肤苔藓样变展并导致皮肤苔藓样变液氮冷冻、激光治疗、放射线同位素贴敷等一般表现为痒无定处，瘙痒程度不尽相同，常为阵发性且夜间为重。液氮冷冻、激光治疗、放射线同位素贴敷等情绪波动、温度变化、衣服摩擦等引起瘙痒发作或加重，搔抓可引起继发性皮损，包括抓痕、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变或苔藓样变，还可继发各种皮肤
11、感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。（1）部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同包括急性单纯性痒疹和成人痒疹避免局部刺激（包括搔抓、烫洗及不适当的治疗等），忌食刺激性食物痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重神经精神因素、遗传过敏体质皮损多局限于一处或对称分布初起为水肿性红色坚实丘疹成人痒疹，又称暂时性或一过性痒疹初起为水肿性红色坚实丘疹是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕、苔藓样变根据典型临床表现诊断是一种发生于妊娠妇女
12、的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴85患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致85患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致w 临床表现临床表现w 多累及中青年多累及中青年,好发于颈项、上眼睑、肘关节伸侧、好发于颈项、上眼睑、肘关节伸侧、腰骶部、小腿、外阴、肛周等处。腰骶部、小腿、外阴、肛周等处。w 皮损多局限于一处或对称分布皮损多局限于一处或对称分布w 皮损：皮损：初起为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、初起为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽,表面表面可覆有少量糠秕状菲薄鳞屑可覆有少量
13、糠秕状菲薄鳞屑久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，中央苔藓久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，中央苔藓样变明显，边缘仍然可以见到散在的扁平丘疹，样变明显，边缘仍然可以见到散在的扁平丘疹，境界清楚。境界清楚。自觉阵发性瘙痒，常在局部刺激、精神烦躁时加自觉阵发性瘙痒，常在局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显。剧，夜间明显。病程缓慢，一般表现为常年不愈或反复发作。病程缓慢，一般表现为常年不愈或反复发作。w 诊断：诊断：根据典型临床表现诊断根据典型临床表现诊断w 鉴别诊断：鉴别诊断：慢性湿疹慢性湿疹 特应性皮炎特应性皮炎 扁平苔藓扁平苔藓 局限性皮肤淀粉样变局限性皮肤淀粉样变扁平苔藓局限性皮肤淀粉样变痔瘘、
14、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔藓样变、湿疹样变、化脓感染等可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫、某些食物有关为了寻找病因，有时需要做全面的体格检查和实验室检查。初起为水肿性红色坚实丘疹特应性皮炎严重者普鲁卡因静脉封闭结节性皮损激素皮损内注射多由于皮肤腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等诱发，躯干多见。搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（多塞平、阿米替林）第二节 妊娠性瘙痒症可能与体内代谢产物或自身变应性因素有关反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴初
15、起为水肿性红色坚实丘疹瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔藓样变、湿疹样变、化脓感染等产后瘙痒和黄疸可自行缓解或痊愈实验室检查：碱性磷酸酶、血清胆红素升高，转氨酶正常包括小儿痒疹、结节性痒疹成人痒疹：特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等局部外用糖皮质激素和角质剥脱剂，封包可增强疗效w 预防和治疗预防和治疗w 避免搔抓、摩擦等各种刺激，可辅以心理治疗，打断避免搔抓、摩擦等各种刺激，可辅以心理治疗，打断瘙痒瘙痒-搔抓搔抓-瘙痒的恶性循环。瘙痒的恶性循环。w 外用药物治疗外用药物治疗应根据皮损类型、部位、发病季节不同，合理选应根据皮损类型、部位、发病季节不同，合理选用药物种类和剂型（如止痒剂、焦油
16、类、糖皮质用药物种类和剂型（如止痒剂、焦油类、糖皮质激素等）激素等）皮损泛发者可选用药浴、矿泉浴、紫外线等皮损泛发者可选用药浴、矿泉浴、紫外线等w 内用药物治疗内用药物治疗抗组胺药抗组胺药镇静安眠药物镇静安眠药物神经营养药神经营养药严重者普鲁卡因静脉封闭严重者普鲁卡因静脉封闭w 第四节第四节 痒疹痒疹w 概念概念 是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的瘙痒性炎症性皮肤病的瘙痒性炎症性皮肤病w 病因与发病机制病因与发病机制超敏反应超敏反应神经精神因素、遗传过敏体质神经精神因素、遗传过敏体质虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠
17、道功能紊乱、内分泌障碍等道功能紊乱、内分泌障碍等w 临床表现：分为急性痒疹、慢性痒疹、症状性痒疹三临床表现：分为急性痒疹、慢性痒疹、症状性痒疹三类类w 一、急性痒疹一、急性痒疹：w 包括急性单纯性痒疹和成人痒疹包括急性单纯性痒疹和成人痒疹w 1.急性单纯性痒疹（即丘疹性荨麻疹）急性单纯性痒疹（即丘疹性荨麻疹）w 可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫、某些食物有关可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫、某些食物有关w 多累及儿童、青少年多累及儿童、青少年w 易于春秋季发病易于春秋季发病w 好发于腰背、腹、臀、小腿等部好发于腰背、腹、臀、小腿等部w 皮损：皮损：红色风团样丘疹，呈纺锤形或圆形，直径红色风团样丘疹，呈纺锤
18、形或圆形，直径1-2cm中央常有丘疱疹、水疱或大疱中央常有丘疱疹、水疱或大疱多数群集但较少融合多数群集但较少融合w 自觉瘙痒，反复搔抓可继发感染自觉瘙痒，反复搔抓可继发感染w 病程病程1周，病因未去除可反复发生周，病因未去除可反复发生w2.成人痒疹，又称暂时性或一过性痒疹成人痒疹，又称暂时性或一过性痒疹w多见于中青年，女性多见多见于中青年，女性多见w好发于躯干、四肢伸侧好发于躯干、四肢伸侧w皮损：皮损：基本皮损为米粒到绿豆大小、淡红或肤色的坚实基本皮损为米粒到绿豆大小、淡红或肤色的坚实丘疹丘疹自觉剧痒，搔抓后出现风团样斑块、丘疱疹，间自觉剧痒，搔抓后出现风团样斑块、丘疱疹，间有小水疱、结痂有小
19、水疱、结痂反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着病程慢性迁延病程慢性迁延w 二、慢性痒疹：二、慢性痒疹：w 包括小儿痒疹、结节性痒疹包括小儿痒疹、结节性痒疹1.小儿痒疹（早发性痒疹）小儿痒疹（早发性痒疹）w 多见于多见于3岁以前的儿童，特别是岁以前的儿童，特别是1岁左右岁左右w 好发于四肢伸侧好发于四肢伸侧w 皮损：皮损：基本皮损为绿豆大小风团样丘疹基本皮损为绿豆大小风团样丘疹继而变为肤色质硬丘疹继而变为肤色质硬丘疹w 瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔藓样变、湿疹样变、化脓感染等藓样变、湿疹样变、化脓
20、感染等w 病程慢性迁延病程慢性迁延2.结节性痒疹结节性痒疹w 好发于四肢，尤以小腿伸侧多见好发于四肢，尤以小腿伸侧多见w 皮损：皮损：初起为水肿性红色坚实丘疹初起为水肿性红色坚实丘疹逐渐呈黄豆或更大的半球形结节逐渐呈黄豆或更大的半球形结节继之顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，暗褐继之顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，暗褐色色常散在分布，数个到上百个常散在分布，数个到上百个自觉剧痒，呈阵发性，常难以忍受，瘙痒部位仅自觉剧痒，呈阵发性，常难以忍受，瘙痒部位仅限于结节，可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕限于结节，可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕、苔藓样也可因搔抓致结节顶部
21、出现血痂、抓痕、苔藓样变变基本皮损为剧痒的风团样丘疹皮损多局限于一处或对称分布瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔藓样变、湿疹样变、化脓感染等本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。第二节 妊娠性瘙痒症红色风团样丘疹，呈纺锤形或圆形，直径1-2cm多见于3岁以前的儿童，特别是1岁左右慢性湿疹再根据病史、年龄、病程及伴发疾病等情况区分各种类型一般表现为痒无定处，瘙痒程度不尽相同，常为阵发性且夜间为重。常散在分布，数个到上百个如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症。（1）全身性瘙痒症是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙
22、痒症的范畴结节性痒疹：寻常疣、疣状扁平苔藓、原发性皮肤淀粉样变为了寻找病因，有时需要做全面的体格检查和实验室检查。妊娠性痒疹的发生率约2，多累及妊娠两次以上的妇女好发于腰背、腹、臀、小腿等部一般产后34周自行消失。主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学
23、物质、感染病灶、汗水浸渍等）。第二节 妊娠性瘙痒症w 三、症状性痒疹w 常发生于妊娠妇女（妊娠性痒疹）或肿瘤患者（淋巴瘤/白血病）w 可能与体内代谢产物或自身变应性因素有关w 妊娠性痒疹的发生率约2，多累及妊娠两次以上的妇女w 好发于躯干上部、四肢近端w 皮损：基本皮损为剧痒的风团样丘疹有时为丘疱疹搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等w 一般产后34周自行消失。w 诊断：诊断：首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒疹疹再根据病史、年龄、病程及伴发疾病等再根据病史、年龄、病程及伴发疾病等情况区分各种类型情况区分各种类型w 鉴别诊断：鉴别诊断：急性痒疹：荨麻疹急性痒疹：荨
24、麻疹成人痒疹：特应性皮炎、慢性湿疹、疥成人痒疹：特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等疮等结节性痒疹：寻常疣、疣状扁平苔藓、结节性痒疹：寻常疣、疣状扁平苔藓、原发性皮肤淀粉样变原发性皮肤淀粉样变w 预防和治疗预防和治疗w 去除各种治病因素：如虫咬、局部刺激、相关疾病等去除各种治病因素：如虫咬、局部刺激、相关疾病等w 外用药物治疗外用药物治疗局部外用糖皮质激素和角质剥脱剂，封包可增强疗效局部外用糖皮质激素和角质剥脱剂，封包可增强疗效结节性皮损激素皮损内注射结节性皮损激素皮损内注射w 系统药物治疗系统药物治疗抗组胺药抗组胺药镇静抗焦虑药物镇静抗焦虑药物广泛的结节性皮损和瘙痒难以忍受者短期应用激素广泛的结节性
25、皮损和瘙痒难以忍受者短期应用激素w 物理治疗物理治疗淀粉浴、矿泉浴淀粉浴、矿泉浴液氮冷冻、激光治疗、放射线同位素贴敷等液氮冷冻、激光治疗、放射线同位素贴敷等光疗：光疗：UVB、PUVA。（1）部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同再根据病史、年龄、病程及伴发疾病等情况区分各种类型即神经性皮炎，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病皮肤干燥者外用润肤剂：维E霜、硅霜等高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重成人痒疹，又称暂时性或一过性痒疹明确有无系统性疾病，并及时治疗严重者普鲁卡因静脉封闭应根据皮损类型、部位、发病季节不同，合理选用药物种类和剂型（如止痒剂、焦油类、糖皮质激素等）43，患者再次妊娠时
26、发病率47瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔藓样变、湿疹样变、化脓感染等一般产后34周自行消失。初起为水肿性红色坚实丘疹初起为水肿性红色坚实丘疹好发于腰背、腹、臀、小腿等部神经精神因素、遗传过敏体质瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔藓样变、湿疹样变、化脓感染等是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴基本皮损为绿豆大小风团样丘疹由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉前加重。搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等一般产后34周自行消失。谢谢！谢谢！w 第二节第二节 妊娠性瘙痒症妊娠性瘙痒症w 概念：概念：是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而是一种发生
27、于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴w 首次妊娠发病率为首次妊娠发病率为0.060.43，患者再次，患者再次妊娠时发病率妊娠时发病率47w 85患者是由于雌激素增多引起的肝内胆患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致汁淤积导致发病机制：发病机制：本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮
28、食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。感染病灶、汗水浸渍等）。搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素，搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素，病程中形成的瘙痒病程中形成的瘙痒-搔抓搔抓-瘙痒的恶性循环造成本病发瘙痒的恶性循环造成本病发展并导致皮肤苔藓样变展并导致皮肤苔藓样变w2.成人痒疹，又称暂时性或一过性痒疹成人痒疹，又称暂时性或一过性痒疹w多见于中青年，女性多见多见于中青年，女性多见w好发于躯干、四肢伸侧好发于躯干、四肢伸侧w皮损：皮损
29、：基本皮损为米粒到绿豆大小、淡红或肤色的坚实基本皮损为米粒到绿豆大小、淡红或肤色的坚实丘疹丘疹自觉剧痒，搔抓后出现风团样斑块、丘疱疹，间自觉剧痒，搔抓后出现风团样斑块、丘疱疹，间有小水疱、结痂有小水疱、结痂反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着病程慢性迁延病程慢性迁延w 二、慢性痒疹：二、慢性痒疹：w 包括小儿痒疹、结节性痒疹包括小儿痒疹、结节性痒疹1.小儿痒疹（早发性痒疹）小儿痒疹（早发性痒疹）w 多见于多见于3岁以前的儿童，特别是岁以前的儿童，特别是1岁左右岁左右w 好发于四肢伸侧好发于四肢伸侧w 皮损：皮损：基本皮损为绿豆大小风团样丘疹基本皮损为绿豆大小
30、风团样丘疹继而变为肤色质硬丘疹继而变为肤色质硬丘疹w 瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔藓样变、湿疹样变、化脓感染等藓样变、湿疹样变、化脓感染等w 病程慢性迁延病程慢性迁延继之顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，暗褐色搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等避免局部刺激（包括搔抓、烫洗及不适当的治疗等），忌食刺激性食物主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。可选用止痒剂及润肤剂：炉
31、甘石洗剂、含薄荷、樟脑的乙醇制剂等43，患者再次妊娠时发病率47应根据皮损类型、部位、发病季节不同，合理选用药物种类和剂型（如止痒剂、焦油类、糖皮质激素等）情绪波动、温度变化、衣服摩擦等引起瘙痒发作或加重，搔抓可引起继发性皮损，包括抓痕、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变或苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。根据典型临床表现诊断43，患者再次妊娠时发病率47基本皮损为绿豆大小风团样丘疹初起为水肿性红色坚实丘疹初起为水肿性红色坚实丘疹是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴局部外用糖皮质激素和角质剥脱剂，封包可增强疗效高热、潮湿常是诱因，
32、出汗使瘙痒加重由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉前加重。高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重严重者普鲁卡因静脉封闭液氮冷冻、激光治疗、放射线同位素贴敷等初起为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽,表面可覆有少量糠秕状菲薄鳞屑初起为水肿性红色坚实丘疹（1）全身性瘙痒症包括小儿痒疹、结节性痒疹临床表现：分为急性痒疹、慢性痒疹、症状性痒疹三类虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍等85患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫、某些食物有关常散在分布，数个到上百个初起为水肿性红色坚实丘疹高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒
33、加重初起为水肿性红色坚实丘疹43，患者再次妊娠时发病率47继之顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，暗褐色（1）部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同局部刺激：硬质衣领、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等43，患者再次妊娠时发病率47基本皮损为剧痒的风团样丘疹第二节 妊娠性瘙痒症主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。初起为水肿性红色坚实丘疹好发于女阴、阴囊、
34、肛周、小腿和头皮等部位85患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致第四节 痒疹反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着自觉剧痒，呈阵发性，常难以忍受，瘙痒部位仅限于结节，可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕首次妊娠发病率为0.包括小儿痒疹、结节性痒疹反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着（1）全身性瘙痒症虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍等光疗对部分患者有效，皮肤干燥者可以熏蒸，此外淀粉浴、矿泉浴均有一定疗效。基本皮损为剧痒的风团样丘疹可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫、某些食物有关成人痒疹，又称暂时性或一过性痒疹好发于四肢，尤以小腿伸侧多见高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重初起为水肿性
35、红色坚实丘疹一般表现为痒无定处，瘙痒程度不尽相同，常为阵发性且夜间为重。三种特殊类型的全身性瘙痒症扁平苔藓病程缓慢，一般表现为常年不愈或反复发作。严重者普鲁卡因静脉封闭临床表现：一般无原发性皮损，瘙痒为本病特征性表现。可能与体内代谢产物或自身变应性因素有关43，患者再次妊娠时发病率47多由于皮肤腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等诱发，躯干多见。多累及中青年,好发于颈项、上眼睑、肘关节伸侧、腰骶部、小腿、外阴、肛周等处。首次妊娠发病率为0.常发生于妊娠末期，也可于妊娠早期发生逐渐呈黄豆或更大的半球形结节局限性皮肤淀粉样变根据典型临床表现诊断反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着初起为水肿性红色
36、坚实丘疹常散在分布，数个到上百个临床表现：分为急性痒疹、慢性痒疹、症状性痒疹三类自觉剧痒，呈阵发性，常难以忍受，瘙痒部位仅限于结节，可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕初起为水肿性红色坚实丘疹主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫、某些食物有关成人痒疹，又称暂时性或一过性痒疹是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴多由于皮肤腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等诱发，躯干多
37、见。虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍等2.结节性痒疹结节性痒疹w 好发于四肢，尤以小腿伸侧多见好发于四肢，尤以小腿伸侧多见w 皮损：皮损：初起为水肿性红色坚实丘疹初起为水肿性红色坚实丘疹逐渐呈黄豆或更大的半球形结节逐渐呈黄豆或更大的半球形结节继之顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，暗褐继之顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，暗褐色色常散在分布，数个到上百个常散在分布，数个到上百个自觉剧痒，呈阵发性，常难以忍受，瘙痒部位仅自觉剧痒，呈阵发性，常难以忍受，瘙痒部位仅限于结节，可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕限于结节，可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕、苔藓样也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕、苔藓样变变
