1、癌性疼痛护理教学查房doc病史汇报病史汇报查体（疼痛评估）查体（疼痛评估）护理问题护理问题护理措施护理措施疼痛基础知识疼痛基础知识目录目录2022-10-10病史汇报病史汇报 患者朱世祥，男性，患者朱世祥，男性，5858岁，因岁，因“诊断诊断“肺癌肺癌”3 3月，放疗后，右膝关节疼痛半月月，放疗后，右膝关节疼痛半月”于于2014-8-122014-8-12门诊以门诊以“左肺癌左肺癌”收入我科。收入我科。跛行入病房，精神可，疼痛评分跛行入病房，精神可，疼痛评分3/D3/D，心理，心理评分评分1 1分，分，BIBI评分评分9090分。查体：分。查体：T 36.6T 36.6，P 92P 92次次/
2、分，分，R 16R 16次次/分分 Bp 129/79mmHgBp 129/79mmHg，身高身高163cm163cm，体重，体重59Kg59Kg。2022-10-102022-10-10病史汇报病史汇报 3 3月前，患者在外院诊断为：肺癌骨转月前，患者在外院诊断为：肺癌骨转移移 IVIV期期T2aN0M1bT2aN0M1b。予止咳化痰、解痉平。予止咳化痰、解痉平喘等治疗后症状未见好转，于喘等治疗后症状未见好转，于2014-5-312014-5-31就诊我院，胸片示：左下肺团片影（范围就诊我院，胸片示：左下肺团片影（范围约约4.24.2*4.3cm4.3cm），），06-1006-10 我院骨
3、扫描示：我院骨扫描示：全身多处（上部颈椎、左侧第全身多处（上部颈椎、左侧第6 6后肋、右后肋、右侧髂骨）显像剂异常浓聚伴右侧髂骨骨质侧髂骨）显像剂异常浓聚伴右侧髂骨骨质破坏，提示骨转移，予以唑来膦酸抗骨转破坏，提示骨转移，予以唑来膦酸抗骨转移治疗。移治疗。2022-10-10病史汇报病史汇报2014-7-312014-7-31右膝关节右膝关节CTCT：右侧髌：右侧髌骨关节面下见囊性骨质破坏，半骨关节面下见囊性骨质破坏，半月前患者右膝关节疼痛加重，呈月前患者右膝关节疼痛加重，呈持续性酸胀痛，疼痛影响睡眠，持续性酸胀痛，疼痛影响睡眠，为求进一步治疗就诊于我科。为求进一步治疗就诊于我科。2022-1
4、0-10病史汇报病史汇报 本次入院后完善相关检查，医嘱予本次入院后完善相关检查，医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食，疼痛护理以二级护理，低盐低脂饮食，疼痛护理常规，对症支持治疗，于常规，对症支持治疗，于2014-8-192014-8-19开始开始行行右髂骨减症放疗右髂骨减症放疗。自入院以来先后六。自入院以来先后六次出现爆发性疼痛，疼痛评分最高为次出现爆发性疼痛，疼痛评分最高为7 7分分。于。于2014-8-192014-8-19完成吗啡滴定后，医嘱予完成吗啡滴定后，医嘱予以羟考酮缓释片以羟考酮缓释片20mg Q12h20mg Q12h口服止痛治疗口服止痛治疗。今晨疼痛评分为。今晨疼痛评分为1/D1
5、/D，心理评分为，心理评分为0 0分分，BIBI评分评分9090分，自诉睡眠差，昨晚睡眠分，自诉睡眠差，昨晚睡眠时间约为时间约为3 3小时。小时。1 1、一般查体：生命体征的监测、一般查体：生命体征的监测 2 2、演示床旁疼痛评估、演示床旁疼痛评估 查体查体2022-10-101 1疼痛：与髋、膝关节骨质破坏有关疼痛：与髋、膝关节骨质破坏有关2.2.睡眠型态紊乱：与疼痛有关睡眠型态紊乱：与疼痛有关3.3.焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关4.4.知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有与知识来源受限有关关5.5.有受伤的危险：与骨质破坏及
6、疼痛导致步态不稳有关有有受伤的危险：与骨质破坏及疼痛导致步态不稳有关有关关6.6.生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关7.7.潜在并发症：病理性骨折潜在并发症：病理性骨折护理问题护理问题2022-10-10提供足够灯光，保持病房地面清洁干燥、无障碍；需强调的是此时不宜吸氧，尤其是高浓度吸氧。告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士。2011年2月 全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。避免患者独自一人发生跌倒等意外事件；多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助；避免患者独自一人发生跌倒等意外事件；疼痛治疗史及对疼痛规范治疗的依从性焦虑：与疼痛及
7、睡眠不佳有关恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助癌性疼痛护理教学查房doc疼痛治疗史及对疼痛规范治疗的依从性即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛在每个病室和体温测量夹上粘贴疼痛综合评估量表教会患者及家属疼痛评估方法；2011年2月 全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。舒适度改变：疼痛舒适度改变：疼痛1.教会患者及家属疼痛评估方法；2.指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免环境不良刺激加剧疼痛；4.遵医嘱给予止痛药物，亲视口服药，并观察药物疗效及不良反应；5.多
8、关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。2022-10-10 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛；2.协助患者取舒适的体位；3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境；4.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。2022-10-102022-10-10 焦虑焦虑1.积极治疗疼痛，改善睡眠质量；2.多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助；3.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。4.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。2022-10-10 知识缺乏知识缺乏1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、副作用及使用方法；2.告诉患者若
9、出现用药后不良反应，及时告知医护人员；3.给患者讲述缓解药物不良反应的方法，并加强不良反应的观察；4.给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源；5.及时评估患者对药物知识的掌握情况。疼痛小知识2022-10-10 有受伤的危险有受伤的危险1.告知患者尽可能卧床休息，2.告知家属患者活动时需有人陪伴；避免患者独自一人发生跌倒等意外事件；3.护士加强巡视，为患者提供必要的帮助；4.提供足够灯光，保持病房地面清洁干燥、无障碍；5.积极对症治疗，缓解疼痛。2022-10-10生活自理能力下降生活自理能力下降1.将生活必需品放在患者易取之处；2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助
10、3.告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士。2022-10-10 潜在并发症：病理性骨折潜在并发症：病理性骨折1.指导患者尽可能卧床休息2.指导患者翻身、活动时，动作尽量轻柔，尤其避免在右侧髋、膝关节处承重或者使用暴力；3.加强巡视，密切观察，如有异常及时通知医生以患者的主诉作为疼痛评估的依据。癌性疼痛护理教学查房doc目的患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助；多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助；3月前，患者在外院诊断为：肺癌骨转移 IV期T2aN0M1b。疼痛治疗史及对疼痛
11、规范治疗的依从性对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应2011年2月 全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。入院1小时内完成首次评估，评分4分者，每日评估1次（11：00）。为患者提供安静、舒适的睡眠环境；衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士。多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助；采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）指导患者尽可能卧床休息凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量当患者对躯体刺激没有反应，呼吸频率8次/分，并出现针尖样瞳孔，考虑为阿片类药物中毒引起的呼吸抑制，取纳洛酮0.对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类
12、药物并没有标准用量手术后：手术切口疤痕，神经损伤2022-10-10 疼痛基础知识1.什么是疼痛2.疼痛的病因3.疼痛评估 3.1.疼痛评估的对象 3.2.疼痛评估的工具 3.3.疼痛评估的频率 3.4.疼痛评估的内容4.止痛药物给药原则5.阿片类止痛药的不良反应2022-10-10 疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。什么是疼痛癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围
13、神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛的原因 2011年2月 全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。所有肿瘤病人，新入院时都会进行癌痛评估。疼痛评估的对象 以患者的主诉作为疼痛评估的依据。1、针对成年人，我们采用国际通用的数字分级疼痛量表(NRS)、语言描述评估法(VDS)。疼痛的评估工具2、针对儿童、老年人及语言沟通障碍者采用面部表情疼痛评估量表。疼痛的评估工具在每个病室和体温测量夹上粘贴疼痛综合评估量表我们的评估工具疼痛评估频率 新收患者，护士教会患者及家属疼痛评估方法。入院1小时内完成
14、首次评估，评分4分者，每日评估1次（11：00）。疼痛评分4分者每日评估2次（11：00，23：00），并报告医生处理。出现爆发性疼痛立即评估并通知医生处理，非消化道镇痛处理30分钟后再次评估，口服给药后1小时再次评估。疼痛评估的内容疼痛部位、程度、性质疼痛发生时间及持续时间疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响（尤其是睡眠的影响）疼痛治疗史及对疼痛规范治疗的依从性疼痛治疗的不良反应止痛药物使用的五个原则给药原则给药原则口服给药按时给药阶梯给药个体化给药注意具体细节 是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易
15、耐药口服给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解按时给药过量镇痛疼痛PRN给药方案给药方案 按时给药方案按时给药方案 13分 轻度疼痛 采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）46分 中度疼痛 采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等）710分 重度疼痛 采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）按阶梯给药告诉患者若出现用药后不良反应，及时告知医护人员；有受伤的危险：与骨质破坏及疼痛导致步态不稳有关有关1、一般查体：生命体征的监测以患者的主诉作为疼痛评估的依据。告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士。24小
16、时平均疼痛强度在3分及以下凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量入院1小时内完成首次评估，评分4分者，每日评估1次（11：00）。避免患者独自一人发生跌倒等意外事件；1疼痛：与髋、膝关节骨质破坏有关所有肿瘤病人，新入院时都会进行癌痛评估。化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变1、针对成年人，我们采用国际通用的数字分级疼痛量表(NRS)、语言描述评估法(VDS)。止痛药物使用的五个原则告知患者尽可能卧床休息，多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助；告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士。阿片类止痛药的不良反应自入院以来先后六次出现爆发性疼痛，疼痛评分最高为7分。手术后
17、：手术切口疤痕，神经损伤睡眠型态紊乱：与疼痛有关 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量个体化给药 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 尽可能减少药物不良反应 目的患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量注意具体细节 便秘 恶心、呕吐 过度镇静 呼吸抑制 尿潴留阿片类止痛药的不良反应 使用阿片类的药物时，护士应注意观察患者呼吸频率、意识和瞳孔大小。阿片类药物过量引起的呼吸抑制，应立即停用阿片类药物，使用纳洛酮解救。当患者对躯体刺激没有反应，呼吸频率
18、8次/分，并出现针尖样瞳孔，考虑为阿片类药物中毒引起的呼吸抑制，取纳洛酮0.4mg溶于10mlNS中，每2分钟取0.5ml皮下或静脉注射，一边用药，一边呼唤患者姓名。当患者清醒，呼吸9次/分，停药。纳洛酮使用限量为0.8mg。需强调的是此时不宜吸氧，尤其是高浓度吸氧。呼吸抑制 怎么办？24小时平均疼痛强度在3分及以下 24小时内爆发性疼痛的次数3次 24小时候需要药物解救的次数3次（尽可能在24H内控制疼痛）癌痛控制的“3-3原则”我们的目标是及时评估患者对药物知识的掌握情况。采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等）给患者讲述缓解药物不良反应的方法，并加强不良反应的观察；放疗后：局部损害、周围神经
19、损伤纤维化睡眠型态紊乱：与疼痛有关以患者的主诉作为疼痛评估的依据。24小时候需要药物解救的次数3次告知患者尽可能卧床休息，2014-7-31右膝关节CT：右侧髌骨关节面下见囊性骨质破坏，半月前患者右膝关节疼痛加重，呈持续性酸胀痛，疼痛影响睡眠，为求进一步治疗就诊于我科。疼痛治疗史及对疼痛规范治疗的依从性告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士。予止咳化痰、解痉平喘等治疗后症状未见好转，于2014-5-31就诊我院，胸片示：左下肺团片影（范围约4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士。2011年2月 全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变尽可能减少药物不良反应以患者的主诉作为疼痛评估的依据。我们一起努力基础基础疼痛管理疼痛管理规范规范/制度制度关键关键质量检查质量检查标准标准目标目标无痛无痛生存生存规范规范用药用药正确正确滴定滴定
