1、第十八章 癌性疼痛?第一节 概述?第二节 癌性疼痛的治疗第十八章癌性疼痛?第一节概述?第二节癌性疼痛的治疗第一节 概述?癌痛概念:恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛(cancer pain)。?癌痛不仅影响病人的情绪和生活质量，剧烈持续的癌痛可能是病人及其家属决定停止积极治疗的一个重要因素。第一节概述?癌痛概念:恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌?据统计，中期癌症患者50伴有疼痛，晚期癌症病人有疼痛者可高达70以上。世界卫生组织(WHO)把控制癌痛作为攻克癌症综合规划中四项重点工作之一，曾提出到2000年使癌症病人无痛的目标。?据统计，中期癌症患者5 0 伴有疼痛，晚期癌症病人有疼痛
2、者可?对中、晚期癌症病人给予良好的止痛治疗，既有利于其它抗癌治疗，延长病人的寿命，提高病人的生活质量，又可使无法治愈的晚期癌症病人能够在无痛和较舒适的环境下渡过生命的最后时光。?对中、晚期癌症病人给予良好的止痛治疗，既有利于其它抗癌治疗?因此，癌痛治疗具有深远的社会意义，癌痛治疗工作也任重而道远。晚期癌症的止痛治疗方法包括药物治疗、神经阻滞治疗、手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、心理治疗、物理治疗等，本章主要介绍常用的癌痛治疗方法。?因此，癌痛治疗具有深远的社会意义，癌痛治疗工作也任重而道远癌症致痛机制?癌症发展直接造成的疼痛?癌症治疗后造成的疼痛?癌症患者并发疼痛性疾病癌症致痛机制?癌
3、症发展直接造成的疼痛?癌症治疗后造成的疼痛?癌症发展所致的疼痛1 癌瘤侵犯神经 癌细胞通过神经鞘周围淋巴路或沿着神经周围抵抗力较弱的部位浸润，然后再向神经轴索侵入。引起疼痛有三种原因：神经鞘内的神经纤维被绞窄所致；某些致痛物质的释放；营养神经的血管被癌细胞堵塞，神经纤维处于缺血状态导致疼痛。癌症发展所致的疼痛1 癌瘤侵犯神经癌细胞通过神经鞘周围淋巴路癌症发展所致的疼痛癌瘤侵犯神经癌痛表现:?临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，其性质为锐痛，常向体表神经分布范围放散。?当癌瘤浸润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明确，呈持续性疼痛。癌症发展所致的疼痛癌瘤侵犯神经癌
4、痛表现:?临床上癌转移产生顽癌症发展所致的疼痛?2癌瘤侵犯管腔脏器 恶性肿瘤引起管腔脏器功能障碍时，可产生疼痛，其特点是无明确的定位，周期性和反复发作，常伴有恶心、呕吐、冷汗。如胆道、胰腺管狭窄或阻塞常引起剧烈的疼痛，子宫癌压迫输尿管也可引起难忍的疼痛。癌症发展所致的疼痛?2 癌瘤侵犯管腔脏器恶性肿瘤引起管腔脏器癌症发展所致的疼痛?3癌瘤侵犯脉管系统 癌瘤压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋巴管时可以引起疼痛；静脉或淋巴回流障碍而发生明显肿胀时，因致痛物质聚积而产生疼痛；当动脉闭塞而致局部缺血或坏死时常引起剧痛，如果合并感染，则疼痛更加剧烈。癌症发展所致的疼痛?3 癌瘤侵犯脉管系统癌瘤压迫、堵塞或浸
5、润癌症发展所致的疼痛?4癌瘤侵犯骨骼 不管是原发性骨肿瘤还是转移性骨肿瘤，均产生难忍的疼痛。骨膜内存在与痛觉有关的感觉神经末梢，骨髓和哈佛管中也有感觉神经纤维。骨髓腔内压的变化，骨膜受到刺激是产生骨性疼痛的原因。其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。除有骨骼本身的疼痛之外，还有邻近的神经根、感觉神经的刺激所致的体表性疼痛。癌症发展所致的疼痛?4 癌瘤侵犯骨骼不管是原发性骨肿瘤还是转癌症发展所致的疼痛?5癌瘤本身分泌致痛物质 癌瘤坏死崩解释放前列腺素、肽类等致痛物质，同时，由于组织缺血、变性坏死、炎症发生或并发感染，使痛阈降低，引起疼痛。癌症发展所致的疼痛?5 癌瘤本身分泌致痛物质癌瘤坏死
6、崩解释放癌症治疗后的疼痛?1手术后疼痛 手术损伤神经以及术后瘢痕形成微小神经瘤可致痛，瘢痕的牵拉、癌瘤复发牵拉组织也可产生疼痛。?2放射治疗后疼痛放射治疗致组织纤维化，压迫或牵拉神经和疼痛敏感组织及放疗后的带状疱疹、皮炎、放射性肺炎等均可致痛。?3化学治疗后疼痛此为化疗药物的毒副作用所引起的疼痛，如多发性神经炎、各种皮炎等。癌症治疗后的疼痛?1 手术后疼痛手术损伤神经以及术后瘢痕形成癌症治疗后的疼痛?4心理因素在进行乳房切除或子宫全切除等手术后，患者对丧失本来的生理功能产生自卑感；因病丧失工作能力、经济负担重、与家族间的交往和社会交际也在消失，从而在心理上产生孤独感；此外，对治疗失去信心，对死
7、亡的不安心情，终日处于焦虑、恐惧、孤独的环境中，这些都是增加疼痛的因素。癌症治疗后的疼痛?4 心理因素在进行乳房切除或子宫全切除等手合并慢性疼痛性疾病?合并慢性疼痛性疾病是指在患关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等基础上患癌症。合并慢性疼痛性疾病?合并慢性疼痛性疾病是指在患关节炎、颈椎病癌痛综合征癌痛综合征癌痛对机体和社会的影响?对病人心理的影响癌症病人思想顾虑甚多，并且复杂，如果发生癌痛，使病人处于十分痛苦和绝望之中，极易发生严重的心理障碍，如产生焦虑、恐惧、抑郁甚至产生轻生的念头。在这种心理压抑下，可表现出各种心理和躯体症状。消沉、抑郁或恐惧者较多，严重时出现精神错乱和失常。这些异常的心理状态
8、对病人生理、医疗、家庭和社会又带来很大的影响。癌痛对机体和社会的影响?对病人心理的影响癌症病人思想顾虑甚多对机体生理的影响?长期持续难忍的癌痛，严重影响病人的生活质量和生理功能，使病人日不能眠，夜不能寝，身心耗竭，精神萎靡，食欲不振，消化不良，营养缺乏，机体日趋衰竭，最后陷入恶病质。当出现严重并发症时，如肠梗阻、尿路梗阻、感染等，全身情况迅速恶化。在这种情况下，消除癌痛可以明显地改善病人的心理状态和全身情况，延长病人的生命，提高病人的生存质量。对机体生理的影响?长期持续难忍的癌痛，严重影响病人的生活质量对家庭和社会的影响?1对家庭的影响一人患病全家不宁，面对难以煎熬的癌痛更是如此。癌症患者求生
9、心切，反复求医，甚至乱投医，但面对不治之症，极易产生悲观失望、拒绝治疗、甚至有轻生的念头，给家庭成员造成精神、体力和经济的沉重负担。家人既要上班，维持家庭的经济收入，又要负担昂贵的医疗费用；家人陪床、护理更是长期繁重的劳动。医疗、护理、营养各方面的开支成为家庭经济困难原因。随着病情的发展，疼痛加剧，临终前无一不给家人带来新的打击，甚至会使整个家庭陷入精神、体力、经济崩溃的边缘。对家庭和社会的影响?1 对家庭的影响一人患病全家不宁，面对难对家庭和社会的影响?2对社会的影响 处于晚期癌痛的病人，其社会角色骤变，对社会贡献停止，更多的是需要社会照顾，同志、亲友的同情关心，为进一步安排病人的医、护工作
10、及生活而忙碌，给社会造成沉重的负担。昂贵的医疗费用消耗也是社会需要认真考虑的问题。对家庭和社会的影响?2 对社会的影响处于晚期癌痛的病人，其社癌痛的临床表现?癌痛的表现存在相当大的个体差异，与癌症的种类、发病部位、发展程度、对重要脏器的影响、全身状态、病人心理因素及经济条件等有关。?在癌痛诊断方面，除详细的病史资料，全面的体检，常规化验及X线检查外，还需要根据疼痛的特点，结合一些特殊检查如 B超、内镜、CT、ECT、MRI等的结果，有些病例甚至需要反复多次检查，才能作出正确、及时的诊断。癌痛的临床表现?癌痛的表现存在相当大的个体差异，与癌症的种类(一)癌性骨痛?定义:肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产
11、生的疼痛称为?癌性骨痛。癌性骨痛是临床常见的癌痛之一，产生骨转移性癌痛的原发性肿瘤依次为乳腺癌、支气管癌、前列腺癌、膀胱癌、食管癌及颈部癌。致痛原因:癌发生骨转移后，分泌前列腺素等物质，促进癌周围骨质破坏、吸收，产生疼痛。骨转移性瘤体牵拉骨膜也是致痛的原因。癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。骨浸润的癌痛性质:多为中度至重度疼痛，表现为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。?(一)癌性骨痛?定义:肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为(二)癌性盆腔痛?癌性盆腔痛占总癌痛的 114。疼痛起源于盆腔软组织受侵犯，最常见的是直肠癌，其次是妇科恶性肿瘤，少数来源于腹腔肿瘤。?原
12、因:肿瘤膨胀增长，神经或韧带受侵犯是疼痛的原因。?表现:多数疼痛为持续性中度至重度疼痛，当盆腔继发感染、出血或梗阻时疼痛加剧。(二)癌性盆腔痛?癌性盆腔痛占总癌痛的1 1 4。疼痛起源于(三)癌性肝痛?癌性肝痛主要有两种主诉，一是右季肋下持续性钝痛，另一主诉为右上腹部突发性刺痛，持续数分钟缓解，每天发作数次。?疼痛原因:肝被膜牵张，如果瘤体出血或坏死，疼痛可突然加剧。(三)癌性肝痛?癌性肝痛主要有两种主诉，一是右季肋下持续性钝(四)癌性肠痛?腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连，侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神经，或引起肠梗阻时均可产生癌性肠绞痛，?癌性肠痛的部位:通常在脐周或上腹部。当局部肠管有绞窄或坏
13、死时，相应部位的腹痛加剧。(四)癌性肠痛?腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连，侵蚀平滑肌、静脉、(五)癌性胸痛?癌性胸痛发生率约占12，原发癌多为支气管癌和乳腺癌，表现为阵发性或持续性胸痛。(五)癌性胸痛?癌性胸痛发生率约占1 2，原发癌多为支气管癌(六)癌性臂丛痛?支气管癌及乳腺癌浸润臂丛而发生癌性臂丛痛，临床上约占13，主诉为上肢及手臂灼痛或钳夹挤压样痛，严重时有感觉和运动障碍。(六)癌性臂丛痛?支气管癌及乳腺癌浸润臂丛而发生癌性臂丛痛，(七)癌性头痛?癌性头痛以原发性脑瘤多见，继发性脑瘤也可发生。头痛来自颅内血管或软、硬脑膜受压或扭曲以及颅内压升高。主要表现为阵发性或持续性头痛，也可发生颈背部(七
14、)癌性头痛?癌性头痛以原发性脑瘤多见，继发性脑瘤也可发生癌症疼痛的临床评价?在实施癌痛治疗前，应相信病人的疼痛主诉，并首先确定引起癌痛的原因、病史及疼痛的性质，对病人的身体及心理状态要作出适当的估计，如疼痛的位置、分布情况、性质及程度，是持续性的还是间歇性的，以及疼痛加剧或缓解的有关因素。对病人的运动功能，感觉障碍，有否脏器功能失调等情况也应了解，与癌症无关的疼痛更要加以鉴别。?癌痛程度的评价可采用轻度、中度、重度疼痛记录法，目前在癌痛治疗中多采用这种方法。癌症疼痛的临床评价?在实施癌痛治疗前，应相信病人的疼痛主诉，第二节 癌性疼痛的治疗?癌性疼痛的治疗不应该是单纯止痛治疗，而应该是综合治疗，
15、包括病因治疗，疼痛的治疗和心理治疗等。第二节癌性疼痛的治疗?癌性疼痛的治疗不应该是单纯止痛治疗，而病因治疗?手术治疗由于肿瘤的生长、发展而引起的疼痛，最好的止痛方法是切除肿瘤，从而达到治疗癌痛的目的。因此，凡适合手术切除的原发性与继发性肿瘤均应切除。病因治疗?手术治疗由于肿瘤的生长、发展而引起的疼痛，最好的止?放射治疗有些对放射治疗敏感的肿瘤，如鳞状上皮癌，不一定需要手术切除，通过放疗使肿瘤缩小或消失，也可达到止痛的目的。因此，凡局部原发或继发对放疗敏感的癌瘤均可放疗。?放射治疗有些对放射治疗敏感的肿瘤，如鳞状上皮癌，不一定需要病因治疗?化学治疗对多部位癌瘤，或癌瘤已发生全身转移，局部放疗无法
16、缓解者，化疗可获得较好的止痛效果。若癌瘤对化疗敏感者如恶性淋巴瘤亦可达到使癌瘤消失的治疗目的。除常规化疗方法外，还有治疗癌痛的特殊化疗方法，如动脉插管化疗、游离肢体灌注化疗和高温合并化疗等，这些方法均有一定的疗效，但并发症发生率高，故应慎用。病因治疗?化学治疗对多部位癌瘤，或癌瘤已发生全身转移，局部放病因治疗?抗痛止痛治疗对晚期癌性疼痛的病人和多发性骨转移瘤病人，全身激素和化疗药物联合应用，可获得有效的止痛。病因治疗?抗痛止痛治疗对晚期癌性疼痛的病人和多发性骨转移瘤病对症治疗?癌症患者常伴有恐惧、焦虑及忧郁，在使用有效止痛药的同时，可适当加用精神药物，否则，疼痛很难得到控制。因此，在癌痛治疗过
17、程中，除使用止痛药外，常合用抗癫痫药和抗忧郁药。对症治疗?癌症患者常伴有恐惧、焦虑及忧郁，在使用有效止痛药的对症治疗?药物治疗对疼痛的性质及原因进行估计后，即开始使用止痛药进行药物治疗，在抗癌治疗时也可同时使用止痛药。癌痛的药物治疗方法目前首选WHO推荐的“癌痛三阶梯治疗方案”对症治疗?药物治疗对疼痛的性质及原因进行估计后，即开始使用止对症治疗?执行癌痛三阶梯治疗方案原则：?正确把握疼痛的性质要根据不同的癌痛，选择相?应的止痛药物，尤其注意用药个体化原则，不能干篇一律。遵循“三阶梯”用药原则三阶梯止痛方案的给药原则是：阶梯给药；口服给药；按时给药；用药个体化；辅助用药。对症治疗?执行癌痛三阶梯
18、治疗方案原则：?正确把握疼痛的性质要三阶梯治疗方案?第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等NSAIDs，必要时加用镇痛辅助药。?第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药。?第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类药如吗啡。也可辅助第一、第二阶梯的用药。三阶梯治疗方案?第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇癌性疼痛分析课件非阿片类止痛药?对轻度及中度疼痛，阿司匹林和对乙酰氨基酚(扑热息痛)是常用的非阿片类药物。?主要机制:是缓解周围性疼痛。?主治:阿司匹林对骨转移性疼痛止痛效果较好，因为肿
19、瘤细胞通常可产生局部浓度很高的前列腺素，阿司匹林不仅可阻断其生物合成，同时还有抗炎及解热作用。如患者不是骨痛并且不能耐受阿司匹林，可选用对乙酰氨基酚。此外，对伴有骨膜受机械性牵拉，肌腱、肌、皮下组织以及胸、腹膜受机械性压迫等引起的疼痛也有效。非阿片类止痛药?对轻度及中度疼痛，阿司匹林和对乙酰氨基酚(扑非阿片类止痛药?用法和用量：?阿司匹林2501000mg，每46小时一次，饭后口服或与牛奶或抗酸药同时服用，每天给药不超过4g。?对乙酰氨基酚5001 000 mg，每46小时一次，饭后服，一日总剂量2680上述药物可以单独使用或与精神药物或阿片类药物合用。非阿片类止痛药?用法和用量：?阿司匹林2
20、 5 0 1 0 0 0 mg，非阿片类止痛药?副作用：?以恶心、呕吐、消化不良、胃粘膜损害、胃出血等胃肠道反应最常见，若改用阿司匹林肠溶片者上述的副作用可明显减轻；?其次是抑制血小板聚集致凝血时间延长；?引起过敏反应较少见。可给予对症处理。非阿片类止痛药?副作用：?以恶心、呕吐、消化不良、胃粘膜损害弱阿片类止痛药?最常用为可待因和右旋丙氧酚，可待因的镇痛效果更好。?口服30mg可待因的止痛效果相当于650mg阿司匹林，如两药合用，则止痛效果等于或超过60mg可待因。弱阿片类止痛药?最常用为可待因和右旋丙氧酚，可待因的镇痛效果弱阿片类止痛药?用法和用量：?可待因与阿司匹林或乙酰氨基酚联合使用，
21、可待因30130mg与对乙酰氨基酚500mg或阿司匹林250500mg合用，每46小时一次。?右旋丙氧酚50一lOOmg与阿司匹林250600mg或对乙酰氨基酚500mg合用，每46小时一次。联合用药比单独用药效果好，必要时，也可加用辅助药。弱阿片类止痛药?用法和用量：?可待因与阿司匹林或乙酰氨基酚联弱阿片类止痛药?副作用：?主要为便秘，可用番泻叶等泻剂预防。?恶心、呕吐也可能发生。?个别病人可出现身体依赖性及耐受现象，但不常见。弱阿片类止痛药?副作用：?主要为便秘，可用番泻叶等泻剂预防。强阿片类止痛药?强阿片类止痛药是治疗中度及剧烈癌痛的主要药物，如果使用正确，大多数患者可达到良好的止痛效果
22、。使用强阿片类止痛药可产生身体依赖和耐药性，对于持续使用这些药物的患者是正常的药理学反应。强阿片类止痛药?强阿片类止痛药是治疗中度及剧烈癌痛的主要药物强阿片类止痛药?身体依赖的特征为迅速停药后出现戒断症状。?耐药性的特征表现为重复用药时效果减低且只有?增加剂量才能维持原来的止痛效果。身体依赖性和耐受性都不是限制医生有效使用这些药物的理由。精神依赖是一种行为表现，其特征是渴望用药而不顾一切的用药欲望。对精神依赖(成瘾)的过分担心常使医生和护士对这类药物使用不恰当的剂量。大量临床经验表明，在使用这些药物治疗癌痛的病人时，很少发生精神依赖。?强阿片类止痛药?身体依赖的特征为迅速停药后出现戒断症状。?
23、耐强阿片类止痛药?应当强调的是，在有效的抗癌治疗(或放疗)使疼痛减轻之后，应调整连续口服的剂量，在 3周或更长的时间内逐渐减量，这种方法可避免戒断症状的发生。在用药时要考虑许多因素，包括年龄、体质、病程及病变的广泛程度，特别是肝、肾受侵犯的病人。对于年老、营养不良的病人，应由小剂量开始给药。口服给药最常用，但有些情况下亦可舌下、直肠或注射给药。标准的用法和用量必须根据每个人的需要加以调整。?强阿片类止痛药?应当强调的是，在有效的抗癌治疗(或放疗)使疼强阿片类止痛药?大多数强阿片类止痛药通过肝代谢，因此，对伴有肝功能损害的病人应慎用。?合并肝硬化的病人，口服哌替啶和右旋丙氧酚的生物利用度有所增加
24、，因为单位时间内血浆清除率有所下降，药物的作用时间延长，这些可导致在较小剂量时，药物作用及副作用均增强。?除个别药物外，大多数药物的代谢产物在体内积蓄，其中一些可产生毒性反应，如哌替啶代谢为非哌替啶物质，这种物质在高浓度时可产生肌痉挛和引起癫痫发作，?因此，有严重肝、肾功能损害者应禁用强阿片止痛药。强阿片类止痛药?大多数强阿片类止痛药通过肝代谢，因此，对伴有强阿片类止痛药?用法和用量：首次标准剂量为吗啡5lOmg，每4小时一次，口服，每天的第一次和最后一次剂量以病人醒后和睡前时间为准，白天如需服药，最好的时间为10点、14点、18点，这样的给药方法，可使止痛作用的维持时间和副作用的严重程度达到
25、最佳平衡。强阿片类止痛药?用法和用量：首次标准剂量为吗啡5 l O mg，强阿片类止痛药?若第一次给药后，病人处于极度嗜睡状态并已止痛，第二次用药时应减少 50剂量。如给药24小时之后，仍未达到满意的止痛效果，则应增加 50的剂量，同时也可避免疼痛的加剧。如果疼痛仍未得到满意的控制或出现不能耐受的副作用，则应当试用另一种强阿片类药物，如美散痛 5lOmg，或哌替啶50一lOOmg，每4小时一次，或叔丁啡0204mg，舌下含服，每4小时一次。有些疼痛类型的病人对强阿片类药物无效时，可考虑使用神经阻滞等方法治疗。强阿片类止痛药?若第一次给药后，病人处于极度嗜睡状态并已止痛强阿片类止痛药?副作用：?
26、便秘最常见，按时服用番泻叶可控制便秘，?其次为恶心、呕吐、嗜睡、瞳孔缩小、精神错乱、耐药现象等，严重者可有呼吸抑制及中枢神经系统症状(如震颤、抽搐).用甲哌氯丙嗪5一lOmg或甲氧氯普胺(灭吐灵)lOmg，每8小时一次，口服，可有效控制恶心、呕吐。?个别可有皮肤瘙痒、尿潴留等。强阿片类止痛药?副作用：?便秘最常见，按时服用番泻叶可控制便辅助药物?某些癌痛采用镇痛药和辅助药联合应用效果更佳。有明显焦虑的病人，如同时给予奋乃静、氟哌啶醇、地西泮等，不但疼痛减轻，而且病人的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，如同时给予糖皮质激素，镇痛效果明显加强，故合理应用辅助药是
27、必要的。辅助药物?某些癌痛采用镇痛药和辅助药联合应用效果更佳。有明显辅助药物?使用原则?1治疗特殊类型的疼痛?改善癌症病人通常发生的其它症状；?增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；?辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。辅助药物?使用原则?1 治疗特殊类型的疼痛?改善癌症病人通常辅助药物?用法和用量：?酰胺咪嗪的首次剂量为一日 lOOmg，每34天增?加lOOmg，最大剂量为400mg。苯妥英钠的剂量从一日 lOOmg开始，以后逐日增加2550rug，总剂量一日不超过250300mg，12周可达稳定状态。氯丙嗪1025mg，每48小时一次。甲哌氯丙嗪5一lOmg，每48小时一次。氟哌丁苯
28、首次剂量为lmg，一日14次，可逐渐增加剂量至lOmg，一日23次。辅助药物?用法和用量：?酰胺咪嗪的首次剂量为一日l O O mg，辅助药物?羟嗪1025rug，一日34次。?阿米替林1025mg，剂量可逐渐增加至一日?150200mg，但有青光眼者禁用。氢化泼尼松lOmg或地塞米松12mg，一日34次口服，710天后可视病情适当调整剂量。治疗期间应尽可能经常地观察病人的止痛效果及副作用，力争将副作用减少至最小，并给予适当的处理。辅助药物?羟嗪1 0 2 5 r u g，一日3 4 次。?阿米替林1 0对症治疗神经阻滞疗法?当采用“三阶梯”止痛方案仍不能达到有效止痛时，可采用神经阻滞疗法。神
29、经阻滞疗法止痛效果显著，近年来受到国内外的广泛重视，但需要有一定的技术水平和设备条件以及接受过严格训练的医务人员才可实施这种方法。对症治疗神经阻滞疗法?当采用“三阶梯”止痛方案仍不能达到有效对症治疗神经阻滞疗法?常用药物：?局部麻醉药(利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等)、?麻醉性镇痛药(吗啡、哌替啶、芬太尼、丁丙诺啡等)，?糖皮质激素(地塞米松、氢化泼尼松、曲安奈德等)、B族维生素(维生素B，、B6、Bl 2等)、神经破坏药(无水乙醇、酚甘油等)。对症治疗神经阻滞疗法?常用药物：?局部麻醉药(利多卡因、布比神经阻滞疗法方法?周围神经阻滞 包括三叉神经、面神经、舌咽神经、枕后神经、颈丛、臂丛、肩胛
30、上神经、肋间神经、椎旁神经、坐骨神经及其它末梢神经的阻滞等。可根据不同的疼痛部位选择不同的方法，常可获得良好的止痛效果，必要时可注入神经破坏药，获得更长的止痛时间。腰、下肢疼痛者，尚可选用同侧的腰大肌间沟神经阻滞。神经阻滞疗法方法?周围神经阻滞包括三叉神经、面神经、舌咽神神经阻滞疗法方法?硬膜外腔阻滞 根据疼痛部位选择适当的穿刺点，可单次注药，亦可留置硬膜外导管行间断或连续注药或用PCA方法给药。神经阻滞疗法方法?硬膜外腔阻滞根据疼痛部位选择适当的穿刺点神经阻滞疗法方法?蛛网膜下隙阻滞使用局麻药或麻醉性镇痛药行蛛网膜下隙阻滞，因止痛时间短，应用者少。但对于胸及上腹部顽固性癌痛使用神经破坏药，可
31、获得满意的效果。值得注意的是，如适应证选择不佳、操作不当可产生严重的并发症。神经阻滞疗法方法?蛛网膜下隙阻滞使用局麻药或麻醉性镇痛药行神经阻滞疗法方法?交感神经阻滞 星状神经节阻滞用于头颈部疼痛，腹腔神经丛阻滞用于腹部癌痛，腰交感神经节阻滞用于下肢癌痛，止痛效果较好。?垂体阻滞 经鼻腔、蝶窦、垂体注入乙醇或酚甘油等神经破坏药，对激素依赖性癌痛如乳癌、前列腺癌等有较好的止痛效果，但此项治疗对设备、技术要求较高。神经阻滞疗法方法?交感神经阻滞星状神经节阻滞用于头颈部疼痛神经阻滞疗法方法?神经破坏术经破坏术：对符合以下条件之一者，可采用神?晚期癌症、镇痛药治疗无效；?疼痛范围广泛或双侧剧痛，其他止痛
32、方法效果欠佳者；?非住院病人为晚期癌症，无条件经常行注射治疗者；?直肠、膀胱括约肌已失去功能者。神经阻滞疗法方法?神经破坏术经破坏术：对符合以下条件之一者神经阻滞疗法方法?神经破坏药多选用无水乙醇或 7一10酚甘油。无水乙醇可使神经纤维脱水、变性，使痛觉丧失918个月，其它感觉丧失 3个月以上，运动障碍23个月。酚甘油能直接破坏神经纤维，使感觉及运动功能完全丧失，该药注人时疼痛不明显，但易引起坏死组织脱落出血，故应注意。在注射无水乙醇时应先注入适量的局麻药，一方面局麻药可明确阻滞范围，另一方面可缓解注入无水乙醇时的疼痛。神经阻滞疗法方法?神经破坏药多选用无水乙醇或7 一1 0 酚神经阻滞疗法方
33、法?神经阻滞常见的副作用有恶心、呕吐、头昏、虚脱、抽搐、低血压、麻木、过敏、运动障碍、大小便失禁、尿潴留等较为常见，可给予对症处理。?在治疗过程中要严密观察病人，加强监测，要备好急救设备和药品。神经阻滞疗法方法?神经阻滞常见的副作用有恶心、呕吐、头昏、对症治疗经皮电刺激疗法?硬膜外穿刺置人导管电极或手术打开椎板埋人电极刺激脊髓的方法对癌痛有一定的止痛作用，成功率约为60，常用电压为020V，频率0200Hz，矩形波幅01lmV。对症治疗经皮电刺激疗法?硬膜外穿刺置人导管电极或手术打开椎板对症治疗神经外科手术?对各种止痛方法无效或效果不佳且病情允许者，可采用选择性神经切断术，经皮脊髓神经阻断术及
34、神经血管减压术等，效果也较好。对症治疗神经外科手术?对各种止痛方法无效或效果不佳且病情允许对症治疗病人自控镇痛(PCA)疗法?PCA疗法分为硬膜外型(PCEA)、静脉型(PCIA)、皮下型(PCSA)等，以硬?膜外型和静脉型为最常用。对症治疗病人自控镇痛(P C A)疗法?P C A 疗法分为硬膜外型(对症治疗激素疗法?各种癌症晚期广泛转移所致的癌痛采用激素治疗均有效。乳腺癌、前列腺癌转移至骨引起的疼痛，大剂量激素治疗，除痛率分别达到90、70，胃癌疼痛用孕酮治疗除痛率为50。?长期大剂量激素治疗可致库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松、精神病变、肌肉病变以及引起心脏和脑血管病变等，性激素治疗引起第二性征的改变，故应注意这些副作用的发生。对症治疗激素疗法?各种癌症晚期广泛转移所致的癌痛采用激素治疗对症治疗其它疗法?如心理疗法，物理疗法、中医中药、生物免疫治疗等均有一定的止痛效果。对症治疗其它疗法?如心理疗法，物理疗法、中医中药、生物免疫治
