1、有机磷农药中毒护理有机磷农药中毒护理v 一、概述一、概述v 二、中毒的途径二、中毒的途径v 三、中毒机制三、中毒机制v 四、临床表现四、临床表现v 五、中毒分级五、中毒分级v 六、诊断六、诊断v 七、中毒救治七、中毒救治v 八、护理八、护理v 九、九、预防及健康教育预防及健康教育1有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022概述 1、定义：、定义：有机磷化合物是指对包括人在内的多种生物有毒性的有机磷酸有机磷化合物是指对包括人在内的多种生物有毒性的有机磷酸脂类化合物，它对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰脂类化合物，它对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，从而导致一
2、系列症状。世界卫生组织统计结果显示：世界每胆碱蓄积，从而导致一系列症状。世界卫生组织统计结果显示：世界每年有年有20万人死于农药中毒，尤其在发展中国家，为自杀目的而口服农万人死于农药中毒，尤其在发展中国家，为自杀目的而口服农药的已成为普遍现象。我国每年发生的农药中毒约有药的已成为普遍现象。我国每年发生的农药中毒约有10万人，万人，AOPP占一半以上，死亡率平均为占一半以上，死亡率平均为10%左右。左右。2.按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：剧毒类：剧毒类：甲拌磷（甲拌磷（3911）、内吸磷（）、内吸磷（1059）、）、对硫磷（对硫磷（1605）。）。高毒类：高毒类：氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷等
3、。氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷等。中毒类：中毒类：敌百虫、乐果等。敌百虫、乐果等。低毒类：低毒类：马拉硫磷等。马拉硫磷等。2有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022中毒的途径中毒的途径v毒物进入人体的途径：主要经过毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，消化道，呼吸道，皮肤粘膜皮肤粘膜三条途径三条途径v毒物的代谢：毒物的代谢：肝脏肝脏内浓度最高内浓度最高v主要由主要由肾脏肾脏排出排出3有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022中毒机制中毒机制主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水水 解解 正常生理状态下：乙酰胆碱正常
4、生理状态下：乙酰胆碱 乙酸乙酸+胆碱胆碱 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 +4有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022临床表现临床表现v体征：体征：可闻及蒜臭味可闻及蒜臭味 瞳孔缩小、瞳孔缩小、大汗流涎、口鼻腔白色泡沫状分泌物大汗流涎、口鼻腔白色泡沫状分泌物 肌颤肌颤 双肺湿罗音、呼吸困难双肺湿罗音、呼吸困难 胃肠道症状胃肠道症状 心率改变心率改变 神志改变神志改变四流四流5有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022临床表现1、毒蕈碱（、毒蕈碱（M)样症状样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛，括约肌松弛 表现：表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺
5、部湿罗音多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难胸闷，气短，呼吸困难 3、瞳孔缩小，视力模糊、瞳孔缩小，视力模糊 4、恶心呕吐，腹痛腹泻；、恶心呕吐，腹痛腹泻；尿、便失禁。尿、便失禁。2、烟碱（、烟碱（N）样症状：）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉肌肉 接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。3、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不
6、稳；轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷；重者抽搐昏迷；严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。6有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022临床表现临床表现4、迟发性多发性神经病：、迟发性多发性神经病：多发于急性中毒症状消失多发于急性中毒症状消失12w后开始发病，经常突然起病。主要累及肢体后开始发病，经常突然起病。主要累及肢体末端，表现为指、趾端麻木、疼末端，表现为指、趾端麻木、疼 痛，运动障碍，可有下肢瘫痪、四肢肌萎缩。痛，运动障碍，可有下肢瘫痪、四肢肌萎缩。重者出现脊髓侧索运动神经障碍重者出现脊髓侧索运动神经障碍，称为有机磷中毒迟发性多发性神经病。，称为有机磷中毒
7、迟发性多发性神经病。5、中间综合征：、中间综合征：多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后24天，是以多组肌肉无力和麻痹为天，是以多组肌肉无力和麻痹为主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。6、其它：、其
8、它：特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃至心跳骤停。至心跳骤停。7有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022中毒分级：中毒分级：v（1）轻度中毒：）轻度中毒：以以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为小。全血胆碱酯酶活性一般为50%70%。v（2）中度中毒：）中度中毒：尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼
9、吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在在30%50%。v（3）重度中毒：）重度中毒：除除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、样症状外，尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。以下。8有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022诊诊 断断诊断：诊断：v 有机磷农药接触史或口服史。有机磷农药接触史或口服史。v 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状统症状,蒜臭气味，肌
10、束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和蒜臭气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。胸部较易观察。v 阳性的实验室检查结果。阳性的实验室检查结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。（）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的轻度中毒：正常值的 70-50%；中度：中度：50-30%；重度：重度：30%；）（2）毒物检测。）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。）尿中有机磷代谢产物测定。9有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022中毒救治中毒救治中毒救治中毒救治1、首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工
11、呼吸机辅助通气，同时建立静脉通路维持血压。人工呼吸机辅助通气，同时建立静脉通路维持血压。2、充分彻底地洗胃，同时迅速清除毒物脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头充分彻底地洗胃，同时迅速清除毒物脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头发。禁用热水及酒精，防止进一步皮肤吸收。发。禁用热水及酒精，防止进一步皮肤吸收。3、导泻：应用导泻：应用20%甘露醇或硫酸镁口服。必要时可用大黄或开塞露灌肠，甘露醇或硫酸镁口服。必要时可用大黄或开塞露灌肠，加速毒物排出。加速毒物排出。10有机磷农药中毒医疗护理10/10/20224、应用特效解毒剂抗胆碱药抗胆碱药-与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受
12、体，拮抗乙酰胆碱的作用。-对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。常用药为常用药为阿托品阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。天）。中毒救治中毒救治11有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟，胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它
13、可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟，从而释放出自由的从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶老化酶”之前使用。目前常用的复之前使用。目前常用的复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用安能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在碱全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在碱性液体中可生成有剧毒的氰化物，故禁与碱性
14、药物伍用。性液体中可生成有剧毒的氰化物，故禁与碱性药物伍用。解毒药使用原则：解毒药使用原则：v a、使用原则、使用原则 早期、足量、联合、重复给药。早期、足量、联合、重复给药。vb、用法及用量、用法及用量v中毒程度中毒程度 首量首量(g)重复量重复量(g)间隔时间间隔时间v轻度轻度 0.51.0 1.0 q1h1q6h2dv中度中度 1.02.0 1.0 q1h24h2dv重度重度 2.03.0 1.0 q1h34h3d 12有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022v 综合治疗综合治疗v 脑水肿脑水肿：脱水利尿、肾上腺皮质激素、头部脱水利尿、肾上腺皮质激素、头部 低低 温、吸氧和脑保护剂。温
15、、吸氧和脑保护剂。v 中毒性心肌损害中毒性心肌损害：常规心电图检查、嘱患者卧床、给予缓泻剂、纠常规心电图检查、嘱患者卧床、给予缓泻剂、纠正心律失常和心衰、极化液等营养心肌治疗。正心律失常和心衰、极化液等营养心肌治疗。v 保肝治疗保肝治疗 :肝泰乐不仅有保肝作用，还可对抗有机磷农药中所含有机肝泰乐不仅有保肝作用，还可对抗有机磷农药中所含有机溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。v 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持）血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持）v 输血治疗输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官重度中毒患者，可
16、早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官的毒性作用。的毒性作用。v 抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。维持水电解质及酸碱平衡。v 抗生素的应用抗生素的应用13有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，B族维生素族维生素等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。运
17、动疗法为主。14有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022护理观察要点护理观察要点v1.护理过程中要特别注意护理过程中要特别注意严密观察有机磷中毒的严密观察有机磷中毒的三大特征和生命体征三大特征和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤等的改变及时发现肺水肿、脑水肿、尿量、皮肤等的改变及时发现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症，严格区分阿托品化和阿托品呼吸衰竭等并发症，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准中毒的标准有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理15有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理阿托品化阿托品化 神经系统：神经系统：
18、意识清楚或模糊意识清楚或模糊皮皮 肤：肤：颜面潮红颜面潮红.干燥干燥瞳瞳 孔：孔：由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小体体 温：温：正常或轻度升高正常或轻度升高 心心 率：率：120次次/分分 脉搏脉搏 快而有力快而有力快而有力快而有力 阿托品中毒阿托品中毒谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷迷颜面紫红、干燥颜面紫红、干燥极度散大极度散大高热（高热（40）心动过速，甚至有室颤发生心动过速，甚至有室颤发生 16有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理1.体位：体位：一般病人取平卧位，呼吸困难者半卧
19、位，昏迷者加床档。一般病人取平卧位，呼吸困难者半卧位，昏迷者加床档。2、清洗：、清洗：(1)更换干净衣物：更换干净衣物：脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头发。禁用热水及酒脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头发。禁用热水及酒 精，精，防止进一步皮肤吸收。防止进一步皮肤吸收。(2)胃肠道：胃肠道：凡经消化道中毒者，均给予洗胃治疗。凡经消化道中毒者，均给予洗胃治疗。17有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理v 洗胃洗胃注意事项：注意事项：v a、洗胃液的选择洗胃液的选择 以方便、能及时取用为原则。中毒种类不明时，清温以方便、能及时取用为原则。中毒种类不明时，清温水即可。
20、若中毒药物明确，建议使用水即可。若中毒药物明确，建议使用2碳酸氢钠液碳酸氢钠液(敌百虫禁用敌百虫禁用)或或1/5000高锰酸钾液（高锰酸钾液（1605、1059、敌敌畏、乐果禁用）。、敌敌畏、乐果禁用）。v b、洗胃液的温度洗胃液的温度 水温控制在水温控制在2530左右。如果水温过高，可加速左右。如果水温过高，可加速毒物在胃内的继续吸收；水温过低，可引起肠蠕动增加，使毒物进入小毒物在胃内的继续吸收；水温过低，可引起肠蠕动增加，使毒物进入小肠，增加吸收机会。肠，增加吸收机会。v c、灌入量灌入量 每次以每次以300450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张，为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张，幽门括约
21、肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗胃不彻底。洗胃液总量应不少于胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。万毫升。v d、对于重症患者，洗胃管应保留至少对于重症患者，洗胃管应保留至少24小时，以利反复洗胃。小时，以利反复洗胃。v e、洗胃时取左侧卧位，并适当变换体位和按摩胃部，使洗胃液与毒物充洗胃时取左侧卧位，并适当变换体位和按摩胃部，使洗胃液与毒物充分混合，增加毒物的排出。分混合，增加毒物的排出。v F、洗胃后应留置胃管定期冲洗。并导泻防止肠道内残留农药重吸收。洗胃后应留置胃管定期冲洗。并导泻防止肠道内残留农药重吸收
22、。18有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022v3.维护呼吸功能维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。呼吸困难，有的甚至呼吸停止。措施：措施：保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将防止舌后即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将防止舌后坠。坠。吸氧：氧流量一般为吸氧：氧流量一般为5Lmin。呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机
23、进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。19有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022v4.维持循环功能维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者抢救同时立即建立两条静脉通路，进行故应对患者抢救同时立即建立两条静脉通路，进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。阿托品应用原则阿托品应用原则 ：早
24、期、足量、联合、重复给药。早期、足量、联合、重复给药。20有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022v5.防治脑水肿防治脑水肿：昏迷超过昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状的患者均有脑水肿症状，护理，护理措施有：使用冰帽头部降温，这样可以降低脑措施有：使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。予导尿，并准确记录出入水量。21有机磷农药中毒
25、医疗护理10/10/2022 6.其他一般护理其他一般护理(1)保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。(2)记录出入液量记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。血准备。(3)饮食护理饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情彻底清除毒物。根据
26、病情13d后开始进流质饮食，以后后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。22有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022(4)对危重患者应设专人护理对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5)心理护理心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使
27、病人树立正确的人生观，并加解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。强安全保护措施，以防再次自杀。(6)恢复期护理恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。理。23有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022预防及健康教育预防及健康教育预防及健康教育v加强自我保护，防止职业接触中毒加强自我保护，防止职业接触中毒v喷洒农药时，注意做好防护喷洒农药时，注意做好防护v禁止徒手拌药，注意保管禁止徒手拌药，注意保管v严禁用农药治疗皮肤病严禁用农药治疗皮肤病v禁食中毒死亡的禽畜禁食中毒死亡的禽畜v出现迟发性周围神经病的患者，及早治疗：理疗、出现迟发性周围神经病的患者，及早治疗：理疗、针灸、激素、营养神经等治疗针灸、激素、营养神经等治疗24有机磷农药中毒医疗护理10/10/202225有机磷农药中毒医疗护理10/10/2022
