1、止血药医学知识培训止血药医学知识培训第一节第一节 概述概述 止血药的定义：促进血液凝固，制止体内外出血的药物。止血药的功效：凉血收敛、温经化瘀、清热、止血。用于治疗各种出血证。止血药医学知识培训2 相关的现代医学疾病：各种原因引起的出血性疾病。止血药医学知识培训3造成出血性疾病的主要原因造成出血性疾病的主要原因 出血的原因：1、血管异常，如毛细血管脆性通透性增加微血管收缩障碍。2、血小板异常，数量不足和功能欠佳。止血药医学知识培训43、凝血机制异常，凝血因子缺乏、纤溶功能亢进（原发和继发）；4、抗凝物质引起出血，如药物和疾病；5、外伤；止血药医学知识培训5常见的出血性疾病常见的出血性疾病 凝血
2、因子缺乏：（先天性的如血友病，后天性的如阻塞性黄疸）纤溶功能亢进：（原发性的如甲状腺、前列腺手术后，继发性的如弥散性血管内凝血-DIC）止血药医学知识培训6血液生理简介血液生理简介 机体内同时存在着凝血和抗凝两种过程，二者保持着动态平衡，使血液即可以在血管内不停流动，又能在受伤的局部凝血止血。在病理情况下，发生出血性和血栓性疾病。止血药医学知识培训7凝血机理凝血机理 血液从流动的溶胶状态转变为不流动的凝胶状态的过程，为血液凝固，即凝血。血凝过程可分为内源性凝血和外源性凝血，前者由于血管内膜损伤，后者系组织损伤引起。血液凝固是一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应过程，其中有12个凝血因子,激肽释放
3、酶,血小板磷脂,钙离子等参与。止血药医学知识培训8凝血过程 凝血因子（凝血酶原）凝血酶原激活物 凝血酶 凝血因子（纤维蛋白）凝血酶 纤维蛋白止血药医学知识培训9凝血过程凝血过程 凝血过程的三个步骤:1、凝血酶原激活物的形成：因子X被激活为Xa,与因子V在Ca2+的作用下连接于血小板磷脂表面,形成的复合物。2、凝血酶的形成：凝血酶原在凝血酶原激活物的作用下转变为凝血酶。3、纤维蛋白的形成：在凝血酶的作用下,纤维蛋白原转变为纤维蛋白,进一步合成纤维蛋白多聚体,生成血凝块。止血药医学知识培训10止血药对血液的影响止血药对血液的影响止血药能明显缩短：出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，凝血酶时间。止血药
4、医学知识培训11止血药作用的基本环节止血药作用的基本环节1、作用与局部血管：收缩局部小血管，降低毛细血管通透性，增强毛细血管抵抗力。2、促进凝血因子生成：促进凝血酶原激活物生成，增加凝血酶含量，促进凝血过程。止血药医学知识培训123、增加血小板数量，提高血小板黏附性，促进血小板功能。4、促进纤维蛋白生成，抗纤维蛋白溶解。5、其它：机械性栓塞作用，碳类的吸附作用，鞣质的收敛作用，提高血液粘稠度。止血药医学知识培训13止血不留瘀止血不留瘀“止血不留瘀”是部分中药止血方药的显著特点之一，也是中医治疗出血证的重要原则。如蒲黄等药物可抑制血小板聚集，或使其聚集体解聚；三七等可促进纤溶，抗血栓形成或溶解血
5、栓，促进瘀血吸收；大黄等可以降低血粘度，改善血液流变学。止血药医学知识培训14第二节第二节 常用药物常用药物三七三七止血药医学知识培训15三七的有效成分三七的有效成分 有效成分：三七皂苷、黄酮苷等 三七皂苷（三七总皂苷PNS）与人参皂苷相似，单体以Rb1和Rg1为主；黄酮苷有三七黄酮A和三七黄酮B；止血的有效成分为三七氨酸。止血药医学知识培训16药理作用 1、与功效主治相关的药理作用 功效：散瘀止血，消肿定痛，用于治疗各种出血。药理作用：对血液系统和心血管系统的作用。止血药医学知识培训17（1 1）止血）止血 特点：“止血神药”，“止血不留瘀”。作用：缩短凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间和出
6、血时间。作用特点：对不同动物、制剂、给药途径均有明显止血作用。（口服必须经过肝脏代谢才能产生止血作用）止血药医学知识培训18凝血过程 凝血因子（凝血酶原）凝血酶原激活物 凝血酶 凝血因子（纤维蛋白）凝血酶 纤维蛋白止血药医学知识培训19 止血的有效成分：三七氨酸 作用机理：增加血小板数量，增强血小板功能。收缩局部血管，增加血液中凝血酶含量。止血药医学知识培训20三七对血小板的影响三七对血小板的影响 诱导血小板释放ADP、血小板凝血因子和Ca2+等凝血因子，发挥止血作用。止血药医学知识培训21（2 2）抗血栓）抗血栓 作用：抗血小板聚集，抗血栓形成。有效成分：三七皂苷（三七总皂苷PNS）作用环节
7、：抗血小板聚集（提高血小板内cAMP的含量，减少TXA2合成，抑制Ca2+、5-HT释放，减少聚集作用），还抗凝血酶、促进纤维蛋白溶解过程。止血药医学知识培训22（血小板聚集图示）（血小板聚集图示）血小板内磷脂 花生四烯酸 TXA2 PGH2 血小板内钙库释放Ca2+（cAMP）血小板致密颗粒释放ADP、5-HT 血小板聚集止血药医学知识培训23（3 3）促进造血）促进造血 作用：对多能造血干细胞（CFU-S）的增殖具有明显促进作用。促进白细胞减少的恢复，促进红细胞、网织红细胞、血红蛋白的恢复。有效成分：三七总皂苷PNS止血药医学知识培训24 其他 广泛的心血管药理活性止血药医学知识培训25（
8、4 4）对心血管系统的作用）对心血管系统的作用一、对心脏的影响 作用：降低心肌收缩力，减慢心率。有效成分：三七总皂苷PNS 作用特点：作用机理：钙通道阻滞作用，缩短动作电位平台期（慢反应心肌细胞2期）止血药医学知识培训26（4 4）对心血管系统的作用）对心血管系统的作用二、对血管血压的影响 作用：扩张外周血管，降低外周阻力，降血压。有效成分：三七及PNS。作用机理：钙通道阻滞作用。止血药医学知识培训27（4 4）对心血管系统的作用）对心血管系统的作用三、抗心肌缺血 有效成分：三七及PNS 作用特点：缩小心肌梗死面积，抑制血清中磷酸肌酸激酶升高，改善ECG；止血药医学知识培训28 抗缺血作用机理
9、：扩张冠脉，改善心肌血供；抑制心肌收缩力，降低心肌的耗氧量；抗脂质过氧化物，减少丙二醛（MDA）生成，提高SOD活力；提高耐缺氧力。止血药医学知识培训29（4 4）对心血管系统的作用）对心血管系统的作用四、抗脑缺血 有效成分：PNS 作用：扩张脑膜微血管，加快血流，显著缓解缺血引起的大脑损伤。作用机理：扩张脑血管，改善局部能量代谢，抗自由基等。止血药医学知识培训30（4 4）对心血管系统的作用）对心血管系统的作用 五、抗心律失常 作用：抗各种因素引起的心律失常。有效成分：PNS、PTS、PDS。作用机理：钙通道阻滞作用。（降低自律性、减慢传导、延长动作电位时程和有效不应期，消除折返激动）止血药
10、医学知识培训31各种因素引起的心律失常 喹巴因、毒K、乌头碱、BaCl2、氯仿、肾上腺素等。冠脉结扎。止血药医学知识培训32（4 4）对心血管系统的作用）对心血管系统的作用 六、抗动脉粥样硬化 作用特点：显著抑制实验动物动脉内膜斑块的形成。有效成分：PNS 作用机制：升高动脉壁PGI2含量，降低血小板TXA2含量，稳定血管内环境。止血药医学知识培训33（5 5）抗炎）抗炎 作用：抗毛细血管通透性增高，抗实验动物足趾肿胀，耳肿胀，肉芽肿等，作用显著。有效成分：三七皂苷，作用机制：抗炎作用与垂体-肾上腺素系统有一定关系，但并不完全依赖于此。止血药医学知识培训34（6 6）保肝）保肝 作用：抗实验性
11、肝损伤，抗肝细胞变性坏死，抗肝纤维化，抗肝脂肪变性；显著降低实验动物血清中ALT、AST、LDH活性。有效成分：三七总皂苷PNS 三七具有一定的利胆作用。止血药医学知识培训35（7 7）抗肿瘤）抗肿瘤 作用：协同ConA、PHA诱导脾细胞产生较强的抗肿瘤活性。有效成分：三七总皂苷PNS等 作用机制：增强了被激活的免疫细胞的杀伤能力。止血药医学知识培训36（8 8）镇痛）镇痛 作用：三七有确切的镇痛作用，对多种疼痛模型有效。有效成分：人参二醇皂苷止血药医学知识培训37止血药医学知识培训39 现代应用现代应用 1、上消化道出血 2、眼前房出血 3、冠心病 4、脑血栓 5、高胆固醇血症 6、肝炎（慢
12、性肝炎）止血药医学知识培训40 不良反应不良反应 临床一般治疗无明显副作用，少数患者可见出血倾向。长期毒性试验未见明显功能异常和器质性损害。止血药医学知识培训41止血药止血药蒲蒲 黄黄止血药医学知识培训42有效成分有效成分 有效成分：黄酮类（槲皮素）等止血药医学知识培训43 药理作用药理作用 1、与功效主治相关的药理作用 功效：止血、化瘀、通脉，用于各种出血和痛症。药理作用：对血液和心血管系统的作用。止血药医学知识培训44（1 1）止血）止血 作用：促进血液凝固，缩短凝血时间，作用持久显著。有效成分：黄酮类化合物 特点：炭制后止血作用较生用为强。止血药医学知识培训45 中医认为：“黑能胜红，红
13、见黑则止”“碳黑属水，血红属火，水克火”现代研究著证明，碳类药止血作用有不同程度增强。可能与药物的有效成分的变化有关。止血药医学知识培训46（2 2）抗血小板聚集）抗血小板聚集 作用：对多种因素诱导的实验动物体内外血小板聚集有明显的抑制作用。有效成分：总黄酮 作用机理：抑制磷酸二脂酶活性，升高血小板内cAMP，减少TXA2的合成；同时减少细胞内Ca2+浓度和5-HT的释放；刺激血管内皮细胞产生PGI2和促进纤溶酶原激活物的活性，促进纤维蛋白溶解。止血药医学知识培训47（3 3）对心血管系统的作用）对心血管系统的作用 扩血管降血压：与增强副交感神经功能有关。抗心肌缺血：明显增加冠脉流量，增加心肌营养性血流量。降血脂抗动脉粥样硬化：抑制胆固醇的吸收，增加胆固醇的排泄，抑制胆固醇的合成。抗心律失常作用。止血药医学知识培训48（4 4）抗炎）抗炎 用水煎醇沉液 ip 给药，有一定作用。止血药医学知识培训492 2、其他药理作用、其他药理作用 对子宫及妊娠的影响 抗肾损伤 对免疫功能的影响止血药医学知识培训50 现代应用现代应用 1、高脂血症 2、冠心病 3、特发性溃疡性结肠炎止血药医学知识培训51 不良反应不良反应 止血药医学知识培训52 End止血药医学知识培训53
