1、正常分娩专业医学知正常分娩专业医学知识宣教识宣教（definition）l分娩分娩：妊娠满：妊娠满2828周及以后的胎儿及其附属周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。l早产早产：2828周周3636+6+6周周l足月产足月产：3737周周4141+6+6周周l过期产过期产：4242周以后周以后正常分娩专业医学知识宣教2分娩发动：瓜熟蒂落分娩发动：瓜熟蒂落机械性理论机械性理论内分泌内分泌控制理论控制理论神经神经介质理论介质理论正常分娩专业医学知识宣教3l产力产力l产道产道l胎儿胎儿l精神心理因素精神心理因素 l产力产力l产道产道l胎儿胎
2、儿l精神心理因素精神心理因素 正常分娩专业医学知识宣教4(一一)子宫收缩力子宫收缩力 1 1节律性节律性 2 2对称性对称性 3 3极性极性 4 4缩复作用缩复作用 (二二)腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力(三三)肛提肌收缩力肛提肌收缩力正常分娩专业医学知识宣教5骨产道骨产道 1.1.骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 (1)(1)骨盆入口平面骨盆入口平面 (2)(2)中骨盆平面中骨盆平面 (3)(3)骨盆出口平面骨盆出口平面 2.2.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度正常分娩专业医学知识宣教61）入口前后径（真结合径）：）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘耻骨联合上缘
3、中点至骶岬前缘正中间的距离，正中间的距离，11cm2）入口横径：）入口横径：左右髂耻缘间左右髂耻缘间的最大距离，的最大距离，13cm3）入口斜径：）入口斜径：左骶髂关节至左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，距离为右斜径，12.75cm。正常分娩专业医学知识宣教7前后径：前后径：耻骨联合下缘中点通耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，下端间的距离，11.5cm。横径：横径：也称坐骨棘间径。两坐也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，骨棘间的距离，lOcm，其长其
4、长短与分娩机制关系密切。短与分娩机制关系密切。正常分娩专业医学知识宣教8出口前后径出口前后径:耻骨联合下缘至耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，骶尾关节间的距离，11.5cm出口横径出口横径:也称坐骨结节间径。也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，两坐骨结节内侧缘的距离，9cm出口前矢状径出口前矢状径:耻骨联合下缘耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距至坐骨结节间径中点间的距离，离，6cm出口后矢状径出口后矢状径:骶尾关节至坐骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，骨结节间径中点间的距离，8.5cm正常分娩专业医学知识宣教9骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：骨盆轴：连接骨盆各平连接骨盆各平面中点的曲线面中点
5、的曲线骨盆倾斜度骨盆倾斜度:妇女直立妇女直立时，骨盆入口平面与地时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一平面所形成的角度，一般为般为6060度度正常分娩专业医学知识宣教10 1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成 2.2.宫颈的变化宫颈的变化 (1)(1)宫颈管消失宫颈管消失 (2)(2)宫口扩张宫口扩张 3.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化 正常分娩专业医学知识宣教11正常分娩专业医学知识宣教12(一一)胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 （1 1）双顶径）双顶径(BPD):9.3cm(BPD):9.3cm（2 2）枕额径：）枕额径：11.3cm11.3cm（3 3）枕下前囟
6、径：）枕下前囟径：9.3cm9.3cm（4 4）枕额径：）枕额径：13.3c13.3c(二二)胎位胎位(三三)胎儿畸形胎儿畸形前囟后囟正常分娩专业医学知识宣教13精神心理因素精神心理因素准妈妈，你们准备好了吗？准妈妈，你们准备好了吗？产时心理保健应从孕期开始产时心理保健应从孕期开始正常分娩专业医学知识宣教141.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈4.4.内旋转内旋转5.5.仰伸仰伸 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.胎儿娩出胎儿娩出 必须注意：必须注意：l分娩过程是连续进行分娩过程是连续进行的的l下降过程贯穿始终下降过程贯穿始终正常分娩专业医学知识宣教15胎头双顶径进入胎
7、头双顶径进入骨盆入口平面，骨盆入口平面，胎头颅骨最低点胎头颅骨最低点接近或达到坐骨接近或达到坐骨棘水平，称衔接。棘水平，称衔接。正常分娩专业医学知识宣教16正常分娩专业医学知识宣教17正常分娩专业医学知识宣教18 正常分娩专业医学知识宣教20正常分娩专业医学知识宣教21(一一)先兆临产先兆临产 1.1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 (二二)临产临产 临产开始的标志为有规律且逐渐增强临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-5-6 6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫
8、口扩张和胎先露部下降。宫口扩张和胎先露部下降。强镇静剂不强镇静剂不能抑制能抑制正常分娩专业医学知识宣教22 总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到胎指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。儿胎盘娩出。第一产程第一产程又称宫颈扩张期。从开始出又称宫颈扩张期。从开始出现间歇现间歇5-65-6分钟的规律宫缩到宫口开全。分钟的规律宫缩到宫口开全。第二产程第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。到胎儿娩出。第三产程第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。到胎盘娩出。正常分娩专业医学知识宣教23(一一)临床表现临床表现 1.1.规律宫缩规律宫缩
9、2.2.宫口扩张宫口扩张 3.3.胎头下降程度胎头下降程度 4.4.胎膜破裂胎膜破裂 正常分娩专业医学知识宣教241.1.观察子宫收缩观察子宫收缩2.2.观察胎心观察胎心3.3.宫口扩张及胎头宫口扩张及胎头下降下降产程图产程图4.4.胎膜破裂胎膜破裂正常分娩专业医学知识宣教25处处 理理5.5.精神安慰精神安慰6.6.测血压测血压7.7.饮食饮食8.8.活动与休息活动与休息9.9.排尿与排便排尿与排便10.10.肛门检查肛门检查11.11.阴道检查阴道检查正常分娩专业医学知识宣教26第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理临床表现临床表现自然破膜、人工破膜自然破膜、人工破膜宫缩增强、排
10、便感宫缩增强、排便感胎头拨露胎头拨露胎头着冠胎头着冠正常分娩专业医学知识宣教271 1密切监测胎心密切监测胎心 2 2指导产妇屏气指导产妇屏气 3 3接产准备接产准备 4 4接产接产正常分娩专业医学知识宣教28接产步骤接产步骤正常分娩专业医学知识宣教29(4)(4)会阴切开指征会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。开术。(5)(5)会阴切开术会阴切开术:包括会阴后包括会阴后-斜切开术及斜切开术及会阴正中切开术。会阴正中切开术。正常
11、分娩专业医学知识宣教30第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象胎盘剥离征象胎盘剥离及排出方式有胎盘剥离及排出方式有两种两种:（1 1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式 (2)(2)母体面娩出式母体面娩出式 正常分娩专业医学知识宣教31 1 1新生儿处理新生儿处理 (1)(1)清理呼吸道清理呼吸道 (2)(2)阿普加评分阿普加评分 (3)(3)处理脐带处理脐带 (4)(4)处理新生儿处理新生儿 2 2协助胎盘娩出协助胎盘娩出 3 3检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 4 4检查软产道检查软产道 5 5预防产后出血预防产后出血 正常分娩专业医学知识宣教32分娩镇痛分娩镇痛l使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。命为人们所追求。l镇痛、产程、产力、宫缩，那一个更需要镇痛、产程、产力、宫缩，那一个更需要我们关注？我们关注？l20022002年美国妇产科医师协会：年美国妇产科医师协会：分娩疼痛应分娩疼痛应是首要考虑的问题是首要考虑的问题正常分娩专业医学知识宣教33 Thank you!正常分娩专业医学知识宣教34
