1、气管插管术医学宣教气管插管术医学宣教气管内插管的概念 气管内插管是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。2气管插管术医学宣教 早期给予气管插管可改善心跳骤停早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率患者的抢救成功率o美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。o试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46。o对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟），存活率为 23。3气管插管术医学宣教气管插管目的和意义气管插管目的和意义1.建立通畅稳定的气道以便通气。2.而建立和确保通畅的气道是所有急救
2、措施的首要步骤。3.气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种、麻 醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。4.因此每位医生和护士都应当掌握这项技术。4气管插管术医学宣教气管内插管的优点.可防止误吸；.便于管理呼吸保证通气；.远离手术部位，便于手术操作；.减少呼吸做功；.提高通气效果。5气管插管术医学宣教通气和氧合通气和氧合1.通气和氧合是目的2.气管插管是达到目的的手段3.通气比插管更重要6气管插管术医学宣教气管插管适应证气管插管适应证7气管插管术医学宣教气管插管的禁忌证气管插管的禁忌证8气管插管术医学宣教第一节 插管前准备9气管插管术医学宣教 1、病史：复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别
3、重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。一、术前检查和评估10气管插管术医学宣教3、颈部屈伸度（指病人作最大限度屈颈到伸颈的活动范围，正常值大于90度。如小于80度直接喉镜下需用更大的力量上提舌部以暴露声门，易造成插管困难）：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。一、术前检查和评估11气管插管术医学宣教4、检查甲颏距离（甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离）：正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。一、术前检查和评估12气管插管术医学宣教5、张口度：指张最大口时上下
4、门齿距离，正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。6、气道分级(Mallampati气道分级)：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。一、术前检查和评估13气管插管术医学宣教 约能预见50%插管困难，级-级气道，插管多无困难，级-级类插管多有困难。14气管插管术医学宣教7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。8、辅助检查：X线
5、检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。一、术前检查和评估15气管插管术医学宣教 二、插管用具及准备16气管插管术医学宣教第二节 气管内插管17气管插管术医学宣教 1.根据插管途径：经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 2.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法 清醒插管法 3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）一、气管内插管方法18气管插管术医学宣教二、经口明视插管法 面罩通气 气管内插管之前用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。19气管插管术医学宣教20气管插管术医学宣教21气管插管术医学宣教22气管
6、插管术医学宣教23气管插管术医学宣教24气管插管术医学宣教25气管插管术医学宣教26气管插管术医学宣教27气管插管术医学宣教14.气管导管固定 一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双8字），气管导管套囊注入适量空气(35ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。15.最后导管接呼吸机或呼吸器。28气管插管术医学宣教三、经鼻气管插管法1、经鼻气管插管准备、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表面麻醉，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前
7、1/3应涂润滑剂。2、经鼻盲探插入导管、经鼻盲探插入导管29气管插管术医学宣教四、困难气道的识别与处理 1、定义：、定义：困难气道一般是指经过正规训练的医生在给病人面罩通气或直接喉镜下气管插管时发生困难。面罩通气困难指经过正规训练的医生在没有特殊器械和其他人员帮助下，面罩纯氧正压通气的过程中出现通气不足。直接喉镜下气管插管时发生困难包栝：（1）常规喉镜无法暴露声门；（2）常规喉镜下暴露插管时间超过10分钟或尝试3次以上插管失败。30气管插管术医学宣教2、困难气道的原因、困难气道的原因(1)气道生理解剖变异(2)局部或全身疾患(3)颌面部创伤(4)其他四、困难气道的识别与处理31气管插管术医学宣
8、教3、困难气道处理规则、困难气道处理规则 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态下采用各种插管的技术。四、困难气道的识别与处理32气管插管术医学宣教4、常用困难气道插管、常用困难气道插管(1)喉罩的应用四、困难气道的识别与处理33气管插管术医学宣教4、常用困难气道插管、常用困难气道插管(2)逆行插管四、困难气道的识别与处理34气管插管术医学宣教4、常用困难气道插管、常用困难气道插管(3)联合导管插管四、困难气道的识别与处理35气管插管术医学宣教4、常用困难气道插管、常用困难气道插管(4)纤维支气管镜四、困难气道的识别与处理36气管插管术医学宣教四、困难气道的识别与处理、困难气道的识别与处理（5）环甲
9、膜穿刺 Y型接头，经气管喷射通气，（6）视频喉镜插管（7）外科气道 微创气管切开技术37气管插管术医学宣教第三节第三节 支气管内插管支气管内插管38气管插管术医学宣教 双腔气管导管、单腔支气管堵塞导管、单腔支气管导管能将两肺分隔并能进行单肺通气。一、支气管内插管的意义39气管插管术医学宣教二、适应证及优点 适应证：1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大泡等；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；40气管插管术医学宣教三、双腔气管导管 双腔导管种类 目前用于肺隔离和单肺通气的双腔管有Carlens 双腔管和Robertshaw双腔管两种。Robertshaw双腔管更常用。4
10、2气管插管术医学宣教 如果双腔气管导管是带隆突钩的，在导管尖端通过声带前，隆突钩的方向向后。当导管的尖端通过声带后，将导管旋转180度，使导管通过声门时隆突时的方向是向前的。四、双腔导管插管方法 43气管插管术医学宣教 给气管和支气管套囊 充气，给予正压通气，如果双腔管的位置正确，则双侧呼吸音正常；夹闭一侧导管后，同侧呼吸音消失，对侧呼吸音正常；五、双腔导管定位方法44气管插管术医学宣教五、双腔导管定位方法 胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧肺的顺应性正常；没有漏气。X线定位 纤维光导支气管镜定位45气管插管术医学宣教第四节 拔管术46气管插管术医学宣教1、FiO2 0.4时，SPO2正常，血
11、气分析正常，估计不再行机械通气治疗；2、咳嗽、吞咽反射恢复；3、自主呼吸潮气量5ml/kg，呼吸频率：成人20次/分，小儿30次/分；4、意识恢复。一、拔管拔管指征（相对）指征（相对）47气管插管术医学宣教二、拔除气管插管技术二、拔除气管插管技术1、给患者高浓度氧以及过度通气数次。2、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。3、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。在助手吸痰时放 气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。4、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸。5、鼓励咳嗽和深呼吸，并
12、将患者口腔中残余的分泌物吸净。6、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。48气管插管术医学宣教第五节第五节 气管、支气管内插管的并发症气管、支气管内插管的并发症49气管插管术医学宣教1、牙齿及口腔软组织损伤2、高血压心动过速和心律失常预防：利多卡因或芬太尼3、颅内压升高4、气管导管误人食管5、误吸一、气管插管即时并发症50气管插管术医学宣教1、气管导管梗阻2、导管脱出3、导管误入单侧支气管4、呛咳动作及气道痉挛5、气管黏膜损伤二、留置气管内导管期间并发症51气管插管术医学宣教1、喉痉挛2、拔管后误吸胃内容物 或异物阻塞3、拔管后气管萎陷4、咽喉痛5、声带麻痹三、拔管和拔管后并发症52气管插管术医学宣教53气管插管术医学宣教54气管插管术医学宣教55气管插管术医学宣教56气管插管术医学宣教4.气管内插管有哪些优点？.可防止误吸；.便于管理呼吸保证通气；.远离手术部位，便于手术操作；.减少呼吸做功；.提高通气效果。5.名词解释：气管内插管 通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。57气管插管术医学宣教 谢谢大家谢谢大家58气管插管术医学宣教
