1、消化系统核医学消化系统核医学主要内容主要内容肝肝 脏脏 显显 像像1肝肝 胆胆 显显 像像2胃胃 肠肠 道道 出出 血血 显显 像像3唾唾 液液 腺腺 显显 像像5 尿尿 素素 呼呼 气气 试试 验验64 异异 位位 胃胃 粘粘 膜膜 显显 像像上消化道功能测定和显像上消化道功能测定和显像 72消化系统核医学肝脏显像肝脏显像 v肝实质（胶体）肝实质（胶体）显像显像（Hepatic Colloid ImagingHepatic Colloid Imaging）v肝动脉灌注和血池显像肝动脉灌注和血池显像（Hepatic Artery Perfusion and Hepatic Artery Per
2、fusion and Hepatic Blood Pool ImagingHepatic Blood Pool Imaging）3消化系统核医学肝实质（胶体）显像肝实质（胶体）显像原理原理v显像剂为放射性胶体颗粒：显像剂为放射性胶体颗粒：99Tcm-99Tcm-植酸钠植酸钠 99Tcm-99Tcm-硫胶体硫胶体 v可被单核吞噬细胞吞噬可被单核吞噬细胞吞噬v肝脏是最主要单核吞噬细胞集聚地（肝脏是最主要单核吞噬细胞集聚地（90%90%）v脾脏和骨髓（脾脏和骨髓（10%10%）v静脉注射后前、后、侧位静态显像或断层采集静脉注射后前、后、侧位静态显像或断层采集4消化系统核医学v肝脏显影清晰，大小、形态
3、同解剖所见，内部放肝脏显影清晰，大小、形态同解剖所见，内部放射性分布基本均匀射性分布基本均匀 5消化系统核医学v位置异常、大小异常、形态异常位置异常、大小异常、形态异常v放射性分布异常放射性分布异常（单核吞噬细胞功能减低或减少，放射性胶体颗粒分布减少）（单核吞噬细胞功能减低或减少，放射性胶体颗粒分布减少）局限性放射性分布异常局限性放射性分布异常 肝脏局部占位性病变（稀疏或缺损）肝脏局部占位性病变（稀疏或缺损）弥漫性放射性分布异常（肝脏功能损害）弥漫性放射性分布异常（肝脏功能损害）v肝脏外放射性增高（脾脏、脊柱、肾脏、肺）肝脏外放射性增高（脾脏、脊柱、肾脏、肺）肝实质（胶体）显像肝实质（胶体）显
4、像影像分析影像分析6消化系统核医学v正常肝脏血供正常肝脏血供25%25%来自肝动脉，来自肝动脉，75%75%来自门静脉来自门静脉v显像剂显像剂99Tcm99Tcm标记的红细胞（标记的红细胞（99Tcm-RBC99Tcm-RBC）v“弹丸弹丸”式注射式注射99mTc-RBC99mTc-RBC，立即用以，立即用以2 s/2 s/帧的速帧的速度采集度采集3030帧，为肝动脉灌注显像；帧，为肝动脉灌注显像；30 min30 min后再进后再进行肝脏显像，即为肝血池显像。行肝脏显像，即为肝血池显像。v肝动脉灌注期肝脏不显影，而在稍后的门静脉灌肝动脉灌注期肝脏不显影，而在稍后的门静脉灌注期肝内放射性逐渐增
5、高；当注期肝内放射性逐渐增高；当99Tcm-RBC99Tcm-RBC在全身血在全身血循环中达平衡后，肝脏呈放射性均匀显影，即肝循环中达平衡后，肝脏呈放射性均匀显影，即肝血池显像。血池显像。肝动脉灌注和血池显像肝动脉灌注和血池显像原理原理7消化系统核医学v 腹主动脉显影后腹主动脉显影后6 68 s8 s为肝动脉灌注期，肝区放射为肝动脉灌注期，肝区放射性极少；以后肝脏逐渐显影，放射性分布基本均匀，性极少；以后肝脏逐渐显影，放射性分布基本均匀，为门静脉灌注期为门静脉灌注期 8消化系统核医学肝血池显像肝血池显像影像分析影像分析v不填充不填充 病变区域放射性分布低于周围正常肝组织病变区域放射性分布低于周
6、围正常肝组织 良性病变可能良性病变可能v一般填充一般填充 病变区域放射性分布与周围正常肝组织相近病变区域放射性分布与周围正常肝组织相近 恶性病变可能恶性病变可能v过度填充过度填充 病变区域放射性分布明显高于周围正常肝组织病变区域放射性分布明显高于周围正常肝组织 肝血管瘤的肝血管瘤的特异性特异性表现表现9消化系统核医学肝血管瘤肝血管瘤v使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功能受损，使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功能受损，肝脏局部由大量血管团替代肝脏局部由大量血管团替代 肝胶体显像肝胶体显像肝内有占位性病变，放射性分布减低肝内有占位性病变，放射性分布减低v血管团内血流缓慢血管团内血流缓慢 血流灌注显像血流灌
7、注显像阴性阴性v肝脏局部由大量血管团替代、血管团内大量肝脏局部由大量血管团替代、血管团内大量血液血液 血池显像血池显像表现为表现为过度充填过度充填10消化系统核医学11消化系统核医学12消化系统核医学肝癌肝癌v肝癌细胞使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功肝癌细胞使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功能受损能受损 肝胶体显像肝胶体显像肝内有占位性病变，放射性分布减低肝内有占位性病变，放射性分布减低v肝动脉供血肝动脉供血 血流灌注显像血流灌注显像动脉期肝脏区域内异常局限性放射动脉期肝脏区域内异常局限性放射性浓集性浓集阳性阳性v肝癌细胞血流丰富肝癌细胞血流丰富 血池显像血池显像表现为表现为一般充填一般充填13消化
8、系统核医学14消化系统核医学肝内其他良性病变肝内其他良性病变v肝实质显像肝实质显像单发性肝囊肿及多囊肝可见单发单发性肝囊肿及多囊肝可见单发 或多发放射性减淡缺损区或多发放射性减淡缺损区v肝动脉灌注显像肝动脉灌注显像阴性阴性v肝血池显像肝血池显像局部局部“无填充无填充”15消化系统核医学v单发肝囊肿单发肝囊肿a.a.肝实质断层影像；肝实质断层影像；b.b.肝血池断层影像肝血池断层影像16消化系统核医学v多发肝囊肿肝多发肝囊肿肝 a.a.肝实质断层影像；肝实质断层影像；b.b.肝血池断层影像肝血池断层影像17消化系统核医学肝显像的临床应用肝显像的临床应用v肝实质显像用于占位性病变的定位肝实质显像用
9、于占位性病变的定位v肝动脉灌注及血池显像用于占位性病变性质的鉴别肝动脉灌注及血池显像用于占位性病变性质的鉴别 肝血管瘤表现为动脉灌注阴性，血池显像肝血管瘤表现为动脉灌注阴性，血池显像过度充过度充填填 肝癌表现为动脉灌注肝癌表现为动脉灌注阳性阳性，血池显像，血池显像一般充填一般充填 囊肿表现为动脉灌注阴性，血池显像中心囊肿表现为动脉灌注阴性，血池显像中心不充填不充填18消化系统核医学肝胆显像肝胆显像（Hepatobiliary ImagingHepatobiliary Imaging）19消化系统核医学原理与方法原理与方法v显像剂显像剂99mTc-EHIDA 99mTc-EHIDA v随血入肝、
10、被肝细胞摄取，类似排泌胆红素的过随血入肝、被肝细胞摄取，类似排泌胆红素的过程随胆汁分泌至毛细胆管沿胆道系统排入肠道，程随胆汁分泌至毛细胆管沿胆道系统排入肠道，胆囊浓聚、排出胆囊浓聚、排出v禁食禁食4 412 h 12 h v动态显像：静脉注射动态显像：静脉注射99Tcm-EHIDA 99Tcm-EHIDA，以，以2 25 min/5 min/帧的速度采集帧的速度采集60 min 60 min 20消化系统核医学v 3 35 min5 min肝影清晰，肝影清晰，101020 min20 min后肝影后肝影逐渐消退，肝内外逐渐消退，肝内外胆管、十二指肠和胆管、十二指肠和小肠相继显影，小肠相继显影，
11、151520 min20 min胆囊开胆囊开始显影并不断增大始显影并不断增大变浓，脂肪餐后迅变浓，脂肪餐后迅速缩小，至速缩小，至80 min80 min时一般肝胆影像完时一般肝胆影像完全消退，只见肠管全消退，只见肠管内大量放射性内大量放射性 21消化系统核医学介入试验介入试验脂肪餐和胆囊收缩素：使胆囊收缩脂肪餐和胆囊收缩素：使胆囊收缩 鉴别功能性和机械性胆道梗阻鉴别功能性和机械性胆道梗阻吗啡试验：使吗啡试验：使oddioddi括约肌痉挛括约肌痉挛 缩短急性胆囊炎诊断时间缩短急性胆囊炎诊断时间苯巴比妥试验：促进胆汁排出的作用苯巴比妥试验：促进胆汁排出的作用 鉴别先天性胆道闭锁和新生儿肝炎鉴别先天
12、性胆道闭锁和新生儿肝炎 22消化系统核医学临床应用临床应用v急性胆囊炎诊断急性胆囊炎诊断v黄疸的鉴别黄疸的鉴别v新生儿胆道疾患的鉴别诊断新生儿胆道疾患的鉴别诊断v胆道术后随访和肝胆外伤后检查胆道术后随访和肝胆外伤后检查v肝脏功能监测肝脏功能监测肝移植的检测肝移植的检测v异位胆囊、十二指肠胃返流、胆囊异位胆囊、十二指肠胃返流、胆囊功能功能23消化系统核医学急性胆囊炎急性胆囊炎v胆囊管炎症水肿，造成机械性或功能性完全梗阻胆囊管炎症水肿，造成机械性或功能性完全梗阻v表现为胆囊持续不显影，表现为胆囊持续不显影，4h4h延迟显像仍不显影延迟显像仍不显影 （吗啡试验阴性）（吗啡试验阴性）v肝、胆管、肠道显
13、影正常肝、胆管、肠道显影正常24消化系统核医学25消化系统核医学黄胆的鉴别黄胆的鉴别v肝细胞性：肝细胞破坏，摄取能力减低，肝脏显肝细胞性：肝细胞破坏，摄取能力减低，肝脏显影不清，胆道、肠道均不显影，肝胆系统外异常影不清，胆道、肠道均不显影，肝胆系统外异常显影显影v梗阻性黄胆：肝内和肝外胆管梗阻时可见梗阻近梗阻性黄胆：肝内和肝外胆管梗阻时可见梗阻近端胆管变粗或呈囊状扩张端胆管变粗或呈囊状扩张 完全梗阻完全梗阻 24h24h显像肠道内不出现放射性显像肠道内不出现放射性 不全梗阻不全梗阻 肠道出现放射性延迟肠道出现放射性延迟26消化系统核医学v患者男性，28岁，油漆工，长期接触有害化学物质，进行性黄
14、胆入院27消化系统核医学28消化系统核医学新生儿胆道疾患的鉴别诊断新生儿胆道疾患的鉴别诊断v先天性胆道闭锁：肝胆显像肝显影良好，追踪至先天性胆道闭锁：肝胆显像肝显影良好，追踪至24 h24 h仍不见肠道出现放射性，且苯巴比妥试验胆仍不见肠道出现放射性，且苯巴比妥试验胆汁促排无效汁促排无效v新生儿肝炎是：多表现为肠道放射性延迟或不出新生儿肝炎是：多表现为肠道放射性延迟或不出现放射性，一般苯巴比妥试验胆汁促排有效。现放射性，一般苯巴比妥试验胆汁促排有效。29消化系统核医学先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁30消化系统核医学新生儿肝炎新生儿肝炎31消化系统核医学v肝脏移植术后监测肝脏移植术后监测 肝胆显像
15、可以全面对移植肝脏肝胆显像可以全面对移植肝脏进行监测，包括肝动脉灌注、肝细胞摄取和清除进行监测，包括肝动脉灌注、肝细胞摄取和清除功能、胆道通畅情况、有无胆汁漏等，且有利于功能、胆道通畅情况、有无胆汁漏等，且有利于定期重复检查。定期重复检查。v胆道术前后胆道术前后肝胆显像还可用于外科手术前了解胆肝胆显像还可用于外科手术前了解胆囊收缩功能及胆道梗阻情况以及胆囊切除或胆管囊收缩功能及胆道梗阻情况以及胆囊切除或胆管取石术后胆汁动力学变化和胆管内胆汁排泄通畅取石术后胆汁动力学变化和胆管内胆汁排泄通畅情况等。情况等。v其他其他 异位胆囊、十二指肠胃反流、胆囊功能测定异位胆囊、十二指肠胃反流、胆囊功能测定3
16、2消化系统核医学 先天性肝内异位胆囊33消化系统核医学十二指肠胃反流十二指肠胃反流v 用于胃或胆囊切除术后及幽门功能不全引起的反流性胃炎用于胃或胆囊切除术后及幽门功能不全引起的反流性胃炎的诊断、疗效观察和评价不同类型胃切除术后反流的发生的诊断、疗效观察和评价不同类型胃切除术后反流的发生率和程度。率和程度。34消化系统核医学胃肠道出血显像胃肠道出血显像35消化系统核医学原理与方法原理与方法v显像剂：显像剂：99mTc-RBC99mTc-RBCv正常情况下腹部只有大血管和血床丰富的脏器显正常情况下腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影，胃肠壁含血量较低，故基本不显影影，胃肠壁含血量较低，故基本不显影
17、v99Tcm-RBC99Tcm-RBC从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成异从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成异常放射性浓聚影像，对出血灶作出常放射性浓聚影像，对出血灶作出定位诊断定位诊断v动态显像：动态显像：静脉注射静脉注射99Tcm-RBC 99Tcm-RBC，以，以5 min/5 min/帧的帧的速度动态显像至速度动态显像至60 min60 min，如为阴性并疑有慢性间，如为阴性并疑有慢性间歇性出血，需在歇性出血，需在24 h24 h内多次显像内多次显像 36消化系统核医学v正常影像：正常影像：腹部大血管和含血量多的肝、脾、肾显腹部大血管和含血量多的肝、脾、肾显影，胃肠壁基本不显影影，胃肠壁基
18、本不显影 37消化系统核医学v胃肠道内出血的速率胃肠道内出血的速率0.1 ml/min0.1 ml/min时，消化道出血时，消化道出血显像时于出血部位可见到放射性异常浓聚，诊断准显像时于出血部位可见到放射性异常浓聚，诊断准确性可达确性可达85%85%38消化系统核医学右侧髂动脉旁投影区可见局部异常血液放射性浓聚，并随时间右侧髂动脉旁投影区可见局部异常血液放射性浓聚，并随时间呈肠型扩大呈肠型扩大。术后病理诊断出血坏死性小肠炎术后病理诊断出血坏死性小肠炎。下消化道活动性出血影像下消化道活动性出血影像39消化系统核医学异位胃粘膜显像异位胃粘膜显像 40消化系统核医学原理与方法原理与方法v显像剂：显像
19、剂：99mTcO99mTcO4 4-v异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能从血液中摄取异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能从血液中摄取99mTcO99mTcO4 4-而显影而显影 v动态显像：受检者禁食动态显像：受检者禁食12h12h，静脉注射，静脉注射99mTcO99mTcO4 4-，以以5 min/5 min/帧的速度动态显像帧的速度动态显像60 min60 min，必要时行，必要时行2h2h延迟显像延迟显像41消化系统核医学v正常影像：正常影像：胃显影良好而肠不显影，肾影略现，胃显影良好而肠不显影，肾影略现，膀胱影渐浓，胸腹部无固定的局限性放射性浓聚膀胱影渐浓，胸腹部无固定的局限性放射性浓聚 42消化系
20、统核医学v异常影像：异常影像：在胃显影的在胃显影的同时同时，异常位置，异常位置固定固定的放射的放射性异常浓聚影像性异常浓聚影像v常见异常位置：常见异常位置：MeckelMeckel氏憩室：肠道内的异位胃粘膜（幽门以下）氏憩室：肠道内的异位胃粘膜（幽门以下）常见于回盲部常见于回盲部 BarrettBarrett食管：食道内的异位胃粘膜（贲门以上）食管：食道内的异位胃粘膜（贲门以上）肠重复畸形：附着于消化道系膜侧肠重复畸形：附着于消化道系膜侧,具有与消化道具有与消化道 结构相似的囊状结构相似的囊状(球形球形)或管状物，或管状物，常附有胃粘膜常附有胃粘膜 回肠最多见回肠最多见43消化系统核医学vMe
21、ckelMeckel氏憩室氏憩室44消化系统核医学v肠重复畸形肠重复畸形45消化系统核医学46消化系统核医学原理与方法原理与方法v显像剂：显像剂：99mTcO99mTcO4 4-v正常唾液腺间叶导管上皮细胞能摄取正常唾液腺间叶导管上皮细胞能摄取99mTcO99mTcO4 4-并排并排泌至口腔泌至口腔 v目的不同方法不一目的不同方法不一 静态：注射前半小时皮下注射静态：注射前半小时皮下注射阿托品阿托品，抑制唾，抑制唾液腺分泌，前位静态显像液腺分泌，前位静态显像 动态：静脉注射动态：静脉注射99mTcO99mTcO4 4-，以，以 1min/1min/帧的速度帧的速度动态显像动态显像30min30
22、min，1515分钟时口含分钟时口含Vit CVit C48消化系统核医学静态显像静态显像v占位病变占位病变v阿托品抑制分泌阿托品抑制分泌v淋巴乳头状囊腺瘤淋巴乳头状囊腺瘤 良性良性 热热 准确率准确率97%97%，假阳性极少，假阳性极少v其他其他 冷冷动态显像动态显像v唾液腺功能唾液腺功能v干燥综合征干燥综合征vVit CVit C刺激分泌刺激分泌49消化系统核医学v 腮腺及颌腮腺及颌下腺显影下腺显影清晰，轮清晰，轮廓完整，廓完整，两侧大小、两侧大小、位置对称，位置对称，口含口含Vit Vit C C口腔内口腔内放射性分放射性分布逐渐增布逐渐增多多 50消化系统核医学51消化系统核医学52消
23、化系统核医学尿素呼气试验尿素呼气试验（Urea Breath TestUrea Breath Test）53消化系统核医学原理原理 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）感染是消化性溃疡和胃炎）感染是消化性溃疡和胃炎的主要病因之一的主要病因之一v示踪剂：示踪剂：14C-14C-尿素尿素vHPHP可产生尿素酶，催化尿素转变成氨和碳酸盐，可产生尿素酶，催化尿素转变成氨和碳酸盐，进入循环后转化为进入循环后转化为COCO2 2由肺呼出；由肺呼出；v通过测量呼气中通过测量呼气中1414COCO2 2的含量，可以证实胃中存在的含量，可以证实胃中存在尿素酶；尿素酶；v胃粘膜不产生尿素酶；胃粘膜不产生尿素酶；v胃
24、中存在尿素酶，意味着胃中存在尿素酶，意味着HPHP的存在。的存在。54消化系统核医学方法方法v禁食禁食4h4h以上以上v采集服药前呼出气体作为本底计数采集服药前呼出气体作为本底计数v口服口服1414C C尿素示踪剂尿素示踪剂v151520min20min后收集呼出气体至集气瓶后收集呼出气体至集气瓶v液闪仪测量液闪仪测量1414C C计数计数55消化系统核医学评价评价 v敏感性：敏感性：95%95%特异性：特异性：98%98%v非侵入性检查，患者易于接受非侵入性检查，患者易于接受v尤其适用于尤其适用于“三联治疗三联治疗”后观察疗效后观察疗效v根治根治HPHP后，溃疡年复发率后，溃疡年复发率2%2
25、%56消化系统核医学试验的方法比较试验的方法比较胃镜取粘膜共同点：痛苦、取材点、复查难胃镜取粘膜共同点：痛苦、取材点、复查难v病理切片染色：了解细菌形态、需要经验病理切片染色：了解细菌形态、需要经验v快速尿素酶试验：价廉、特异性好、敏感性差快速尿素酶试验：价廉、特异性好、敏感性差v细菌培养：细菌培养：“金标准金标准”、设备技术条件时间、设备技术条件时间v基因诊断：灵敏度高，易污染，复杂费用高基因诊断：灵敏度高，易污染，复杂费用高57消化系统核医学上消化道功能测定和显像上消化道功能测定和显像 v胃食管反流显像胃食管反流显像（Gastroesophageal Reflux ImagingGastr
26、oesophageal Reflux Imaging）v胃排空显像胃排空显像（Gastric Emptying ImagingGastric Emptying Imaging）58消化系统核医学胃排空显像胃排空显像原理与方法原理与方法v显像剂：显像剂：99Tcm-SC99Tcm-SC作成的固体作成的固体 99Tcm-DTPA99Tcm-DTPA作成的液体作成的液体v空腹空腹6 61212小时小时v动态显像动态显像:5 min:5 min内全部吃完固体内全部吃完固体或液体试验餐，并以或液体试验餐，并以1min/1min/帧的速帧的速度采集度采集2h 2h 59消化系统核医学v胃轮廓清晰，固体食物胃半胃轮廓清晰，固体食物胃半排空时间为排空时间为7676108 min108 min，液体食物胃半排空时间为液体食物胃半排空时间为9 915 min 15 min 60消化系统核医学思考题思考题1、肝血管瘤、肝癌、肝囊肿核医学检查的表现 2、如何通过肝胆显像了解肝脏功能？61消化系统核医学62消化系统核医学
