1、消毒供应室医院感染预防消毒供应室医院感染预防与控制相关知识培训与控制相关知识培训主要内容主要内容一、术语与定义一、术语与定义二、管理要求二、管理要求三、医院感染预防与控制基本要求三、医院感染预防与控制基本要求四、诊疗器械、器具与物品处理操作流程四、诊疗器械、器具与物品处理操作流程五、五、外来器械与植入物外来器械与植入物六、六、被朊毒体、气性坏疽传染病病原体污染的诊疗器被朊毒体、气性坏疽传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理流程械、器具与物品的处理流程七、监测七、监测八、质量控制记录与可追溯要求八、质量控制记录与可追溯要求九、九、医疗废物管理医疗废物管理一、术语与定义一、术语与定义1 1、
2、消毒供应中心消毒供应中心centralsterilesupplydepartmentCSSDcentralsterilesupplydepartmentCSSD 医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具与物品清洗、消毒、医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具与物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。灭菌以及无菌物品供应的部门。2 2、CSSDCSSD集中管理集中管理centraimanagementcentraimanagement CSSD CSSD面积满足需求面积满足需求,重复使用的诊疗器械、器具与物品回收至重复使用的诊疗器械、器具与物品回收至CSSDCSSD集中进行清洗、消毒或
3、灭菌的管理方式。集中进行清洗、消毒或灭菌的管理方式。3 3、去污、去污decontaminationdecontamination 去除被处理物品上的有机物、无机物与微生物的过程。去除被处理物品上的有机物、无机物与微生物的过程。4 4、清洗、清洗cleaningcleaning 去除医疗器械、器具与物品上污物的全过程去除医疗器械、器具与物品上污物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、流程包括冲洗、洗涤、漂洗与终末漂洗。漂洗与终末漂洗。5 5、高度危险性物品、高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险,如
4、手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。高水平消毒高水平消毒 杀灭一切微生物包括细菌芽胞,达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法,以及采纳环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下,以合适的浓度与有效作用时间进行灭菌的方法。6 6、中度危险性物品、中度危险性物品 与完整黏膜接触,而不进入人体无菌组织、器官与血流,也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。中水平消毒中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平
5、消毒常用的方法包括采纳碘类消毒剂(碘伏、氯已定碘等)、醇类与氯已定复方、醇类与季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂,在规定条件下,以合适的浓度与有效作用时间进行消毒的方法。8 8、灭菌灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具与物品上一切微生物的处理。杀灭或清除医疗器械、器具与物品上一切微生物的处理。7 7、低度危险性物品、低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面以及床头柜、被褥;墙面、地面、痰盂(杯)与便器等。低水平消毒低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)与亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采纳季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍
6、类消毒剂(氯已定)等,在规定条件下以合适的浓度与有效的作用时间进行消毒方法。二、管理要求二、管理要求(一一)布局与流程布局与流程 1 1、建筑要求建筑要求 2 2、布局布局 3 3、流程流程 (二二)人员要求人员要求(三三)水与蒸汽质量的要求水与蒸汽质量的要求(四四)水处理系统的管理要求水处理系统的管理要求 1 1、建筑要求建筑要求1、1 医院CSSD的新建、扩建与改建,应遵循医院感染预防与控制的原则,遵守国家法律法规对医院建筑与职业防护的相关要求,进行充分论证。1、2 CSSD宜接近手术室、产房与临床科室,或与手术室之间有物品直截了当传递专用通道,不宜建在地下室或半地下室。1、3 周围环境应
7、清洁、无污染源,区域相对独立;内部通风、采光良好。布局检查包装及灭菌区去污区辅助区域更衣室2 2、布局布局 通道洁物品发放污物品回收工作区域无菌物品存放区办公室值班室休息室卫生间检查包装及灭菌区 2 2、1 1 工作区域的要求工作区域的要求 工作区域三区之间应设实际屏障去污区无菌物品存放区 工作区域区域内不应设有洗手池污物入口去污区缓冲间(洗手设施)污车清洗存放间清洁物品传递窗检查包装及灭菌区清洁物品入口包装区域敷料间缓冲间(洗手设施)无菌物品存放区发放区一次性无菌物品库下送车存放间储存间缓冲间(手消毒设施)3 3、流程流程 3 3、1 1 物品由污到洁物品由污到洁,不交叉、不逆流不交叉、不逆
8、流;3 3、2 2 空气流向由洁到污空气流向由洁到污;去污区保持相对负压去污区保持相对负压,检查包装检查包装及灭菌区保持相对正压。及灭菌区保持相对正压。3 3、3 3 工作区域的天花板、墙壁应无裂隙工作区域的天花板、墙壁应无裂隙,不落尘不落尘,便于清便于清洗与消毒洗与消毒;地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计;电电源插座应采纳防水安全型源插座应采纳防水安全型;地面应防滑、易清洗、耐腐蚀地面应防滑、易清洗、耐腐蚀;地漏应采纳防返溢式地漏应采纳防返溢式;污水应集中至医院污水处理系统。污水应集中至医院污水处理系统。3 3、4 4 工作区域温度、相对湿度、机械通
9、风的换气次数工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数 工作区域温度/c相对湿度/%换气次数/(次/h)去污区16-2130-6010检查包装及灭菌区20-2330-6010无菌物品存放区低于24低于704-10建立(二二)人员要求人员要求1 1、具备各类诊疗器械、器具与物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能具备各类诊疗器械、器具与物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能;2 2、掌握相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程掌握相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程;3 3、掌握职业安全防护原则与方法掌握职业安全防护原则与方法;4 4、掌握医院感染预防与控制的相关知识掌握医院感染预防与控制的相关知识;5 5、建立
10、科室感染管理小组建立科室感染管理小组,全面负责本科室医院感染管理工作全面负责本科室医院感染管理工作:科室自查科室自查 科室培训科室培训 培训考核培训考核 季度会议季度会议 建立(三三)水处理系统及水质量的要求水处理系统及水质量的要求 1 1、消毒供应中心的器械消毒供应中心的器械(具具)冲洗、洗涤、漂洗应使用软化水冲洗、洗涤、漂洗应使用软化水,湿热消毒湿热消毒及终末漂洗用水应使用电导率及终末漂洗用水应使用电导率15 S/cm(25)15 S/cm(25)的纯化水的纯化水;压力蒸汽灭压力蒸汽灭菌器蒸汽用水应选用软化水、纯化水或蒸馏水。菌器蒸汽用水应选用软化水、纯化水或蒸馏水。2 2、水处理间应保持
11、干燥、水、电分开。水处理间应保持干燥、水、电分开。3 3、定期对水处理系统进行技术参数校对定期对水处理系统进行技术参数校对,做好水处理设备维护与保养记录。做好水处理设备维护与保养记录。三、医院感染预防与控制基本要求三、医院感染预防与控制基本要求(一)标准预防(二)医务人员防护着装要求(一一)标准预防标准预防1 1、标准预防标准预防:是指接触所有患者是指接触所有患者(不论患者是否诊断不论患者是否诊断为感染性疾病为感染性疾病)及其污染的器械都应使用防护用品及其污染的器械都应使用防护用品,建建立立“保护医务人员幸免接触感染因子的屏障保护医务人员幸免接触感染因子的屏障”。2 2、标准预防实施原则标准预
12、防实施原则:CSSD的所有污染诊疗器械、器具与物品都应视为具有感染性的。3、标准预防主要措施3 3、1 1 手卫生手卫生 定义定义:手卫生手卫生:为医务人员洗手、卫生手消毒个外科手消毒的总称。洗手洗手:是指医务人员用皂液与流动水洗手、去除手部皮肤污垢、碎屑与部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒:是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。3 3、1 1、1 1 洗手设施配备洗手设施配备手卫生设施包括:非手触式水龙头、洗手液、手消剂、洗手图谱、干手纸 3 3、1 1、2 2 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,
13、应用肥皂(皂液)与流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。(正文宋体28号字)3 3、1 1、4 CSSD4 CSSD手卫生指征手卫生指征125346手卫生污染区穿脱污染区穿脱隔离衣前后隔离衣前后污染操作后污染操作后接触清洁物接触清洁物品前品前离开污染离开污染操作区操作区脱手套后脱手套后各项清洁各项清洁操作前操作前进入清洁进入清洁区前区前7环境卫生环境卫生整理后整理后8接触无菌接触无菌物品前物品前9发送与回发送与回收物品中收物品中3 3、2 2 CSSDCSSD不同区域人员防护着装要求不同区域人员防护着装要求 区域区域操作操作圆帽圆帽口罩口罩防水围裙防水围裙/隔
14、离衣隔离衣专用鞋专用鞋手套手套护目镜护目镜/面罩面罩病房污染物品回收 去污区污染器械分类、核对、机械清洗装载 手工清洗器械与用具 检查、包装及灭菌区器械检查、包装 灭菌物品装载 无菌物品卸载 无菌物品存放区无菌物品发放 注注:应使用应使用 可使用可使用 具有防烫功能的手套具有防烫功能的手套四、诊疗器械、器具与物品处理操作流程四、诊疗器械、器具与物品处理操作流程(一一)回收回收(二二)分类分类(三三)清洗清洗(四四)消毒消毒(五五)干燥干燥(六六)器械检查与保养器械检查与保养(七七)包装包装 (八八)灭菌灭菌(九九)储存储存(十十)无菌物品发放无菌物品发放(一一)回收回收 (二二)分类分类(清点
15、、核查与分类装载程序清点、核查与分类装载程序)1 1、应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具与物品的清点、核查。应依照器械物品材质、周密程度等进行分类处理。2、去污区应环境整洁、光线充足。3、需双人进行清点核查操作,并填写各类统计记录,满足质量追溯的管理要求。4、使用清洗篮筐、清洗架等用具进行分类。分类的器械应有序摆放,应充分打开关节;可拆卸的部分应在指导手册的规定下拆开清洗;确保器械表面、管腔、缝隙与小孔等处能够充分的接触清洗的水与清洗液浸泡或冲洗。5、操作人员应严格执行手卫生与职业防护要求。(三三)清洗清洗1 1、清洗方法包括机械清洗、清洗方法包括机械清洗、手工清洗。手工清洗。2 2、机械
16、清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于周密、复、机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于周密、复杂杂器械的清洗与有机物污染较重器械的初步处理。器械的清洗与有机物污染较重器械的初步处理。1 1、1 1 手工清洗手工清洗 冲洗冲洗:将器械、器具与物品置于流动水下冲洗将器械、器具与物品置于流动水下冲洗,初步去除污染物。初步去除污染物。洗涤洗涤:冲洗后冲洗后,应使用医用清洗剂浸泡后刷洗、擦洗。应使用医用清洗剂浸泡后刷洗、擦洗。漂洗漂洗:洗涤后洗涤后,再用流动水冲洗或刷洗。再用流动水冲洗或刷洗。终末漂洗终末漂洗:应采纳电导率应采纳电导率15S/cm(25)15S/cm(25)的水进行漂
17、洗。的水进行漂洗。注意事项注意事项 手工清洗时水温宜为手工清洗时水温宜为15-3015-30。去除干涸的污渍应先用医用清洗剂浸泡去除干涸的污渍应先用医用清洗剂浸泡,再刷洗或擦洗。有锈迹再刷洗或擦洗。有锈迹,应除应除锈。锈。刷洗操作应在水面下进行刷洗操作应在水面下进行,防止产生气溶胶。防止产生气溶胶。器械可拆卸的部分应拆开后清洗。器械可拆卸的部分应拆开后清洗。管腔器械宜先选用合适的清洗刷清洗内腔管腔器械宜先选用合适的清洗刷清洗内腔,再用压力水枪冲洗。再用压力水枪冲洗。不应使用研磨型清洗材料与用具用于器械处理不应使用研磨型清洗材料与用具用于器械处理,应选用与器械材质相匹应选用与器械材质相匹配的刷洗
18、用具与用品。配的刷洗用具与用品。1 1、2 2 机械清洗机械清洗1 1、2 2、1 1 超声波清洗器的操作方法超声波清洗器的操作方法 清洗器内注人清洗用水清洗器内注人清洗用水,并添加医用清洗剂。并添加医用清洗剂。水温应水温应4545。冲洗冲洗:于流动水下冲洗器械于流动水下冲洗器械,初步去除污染物。初步去除污染物。洗涤洗涤:应将器械放人篮筐中应将器械放人篮筐中,浸没在水面下浸没在水面下,管腔内注满水。管腔内注满水。超声清洗操作超声清洗操作,应遵循器械与设备生产厂家的使用说明或指导手册。应遵循器械与设备生产厂家的使用说明或指导手册。注意事项注意事项 超声清洗可作为手工清洗或机械清洗的预清洗手段。超
19、声清洗可作为手工清洗或机械清洗的预清洗手段。清洗时应盖好超声清洗机盖子清洗时应盖好超声清洗机盖子,防止产生气溶胶。防止产生气溶胶。应依照器械的不同材质选择相匹配的超声频率。应依照器械的不同材质选择相匹配的超声频率。清洗时间不宜超过清洗时间不宜超过10min10min。1 1、2 2、2 2 清洗消毒器的操作方法清洗消毒器的操作方法 每日设备运行前检查应确认水、电、蒸汽、压缩空气达到设备工作条件,医用清洗剂的储量充足。舱门开启应达到设定位置,密封圈完整;清洗的旋转臂转动灵活;喷淋孔无堵塞;清洗架进出轨道无阻碍。应检查设备清洁状况,包括设备的内舱壁、排水网筛、排水槽、清洗架与清洗旋转臂等。1 1、
20、2 2、2 2、1 1清洗物品装载清洗物品装载 清洗物品应充分接触水流;器械轴节应充分打开;可拆卸的部分应拆卸后清洗;容器应开口朝下或倾斜摆放;依照器械类型使用专用清洗架与配件。周密器械与锐利器械的装载应使用固定保护装置。每次装载结束应检查清洗旋转臂,其转动情况,不应受到器械、器具与物品的阻碍。1 1、2 2、2 2、2 2 设备操作运行设备操作运行 各类器械、器具与物品清洗程序的设置应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。应观察设备运行中的状态,其清洗旋转臂工作应正常,排水应通畅。设备运行结束,应对设备物理参数进行确认,应符合设定程序的各项参数指标,并将其记录。每日清洗结束时,应检查舱内是否有杂
21、物。注意事项注意事项 冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水。冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水。冲洗时期水温应冲洗时期水温应4545。终末漂洗、消毒用水电导率应终末漂洗、消毒用水电导率应15S/cm(25)15S/cm(25)。终末漂洗程序中宜对需要润滑的器械使用医用润滑剂。终末漂洗程序中宜对需要润滑的器械使用医用润滑剂。应依照清洗需要选择适宜的医用清洗剂应依照清洗需要选择适宜的医用清洗剂,定期检查清洗剂定期检查清洗剂用量是否准确。用量是否准确。每日清洗结束时每日清洗结束时,应清理舱内杂物应清理舱内杂物,并做清洁处理。应定期并做清洁处理。应定期做好清洗消毒器的保养。做好清洗消毒器的保养。(四四)消毒消毒1、
22、清洗后的器械、器具与物品应进行消毒处理。方法首选机械湿热消毒,也可采纳75%乙醇、酸性氧化电位水或其他消毒剂进行消毒。2、湿热消毒应采纳经纯化的水,电导率15S/cm(25)。3、湿热消毒方法的温度、时间应符合湿热消毒的温度与时间湿热消毒的温度与时间的要求。3、1 消毒后直截了当使用的诊疗器械、器具与物品,湿热消毒温度应90,时间5min,或A0值3000;3、2 消毒后接着灭菌处理的,其湿热消毒温度应90,时间1min,或A0值600。表表1 1 湿热消毒的温度与时间湿热消毒的温度与时间 湿热消毒方法湿热消毒方法温度温度/最短消毒时间最短消毒时间/min/min消毒后直截了当使用932、59
23、05消毒后接着灭菌处理9018010753070100(五五)干燥干燥1 1、宜首选干燥设备进行干燥处理。依照器械的材质选择适宜首选干燥设备进行干燥处理。依照器械的材质选择适宜的干燥温度宜的干燥温度,金属类干燥温度金属类干燥温度70-90;70-90;塑胶类干燥温度塑胶类干燥温度65-7565-75。2 2、不耐热器械、器具与物品可使用消毒的低纤维絮擦布、不耐热器械、器具与物品可使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或压力气枪或95%95%乙醇进行干燥处理。乙醇进行干燥处理。3 3、管腔器械内的残留水迹管腔器械内的残留水迹,可用压力气枪等进行干燥处理。可用压力气枪等进行干燥处理。4 4、不应使用自然
24、干燥方法进行干燥。不应使用自然干燥方法进行干燥。(六六)器械检查与保养器械检查与保养1 1、应采纳应采纳目测或使用带光源放大镜目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、对干燥后的每件器械、器具与物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁器具与物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质与锈斑无血渍、污渍、水垢等残留物质与锈斑;功能完好功能完好,无损毁。无损毁。ATPATP生物荧光检测法生物荧光检测法:2 2、清洗质量不合格的清洗质量不合格的,应重新处理应重新处理;器械功能损毁或锈蚀严器械功能损毁或锈蚀严重重,应及时维修或报废。应及时维修或报废。3 3、带电源器械
25、应进行绝缘性能等安全性检查。带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。4 4、应使用医用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非应使用医用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。水溶性的产品作为润滑剂。(七七)包装包装1 1、包装应符合最终灭菌医疗器械的包装包装应符合最终灭菌医疗器械的包装GB/T19633GB/T19633要求。要求。2 2、包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。应分室包装。3 3、包装前应依据器械装配的技术规程或图示包装前应依据器械装配的技术规程或图示,核对器械的种类、核对器械的种
26、类、规格与数量。规格与数量。4 4、手术器械应摆放在篮筐或有孔的托盘中进行配套包装。手术器械应摆放在篮筐或有孔的托盘中进行配套包装。5 5、手术所用盘、盆、碗等器皿、手术所用盘、盆、碗等器皿,宜与手术器械分开包装。宜与手术器械分开包装。6 6、剪刀与血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开剪刀与血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖盖,摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开,包内容器包内容器开口朝向一致开口朝向一致;管腔类物品应盘绕放置管腔类物品应盘绕放置,保持管腔通畅保持管腔通畅;精细器械、精细器械、锐器等应采取保护措施。锐器
27、等应采取保护措施。7 7、压力蒸汽灭菌包重量要求压力蒸汽灭菌包重量要求:器械包重量不宜超过器械包重量不宜超过7kg,7kg,敷敷料包重量不宜超过料包重量不宜超过5kg5kg。8 8、压力蒸汽灭菌包体积要求压力蒸汽灭菌包体积要求:下排气压力蒸汽灭菌器不宜下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过超过30cmX30cmX25cm;30cmX30cmX25cm;预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmX30cmX50cm30cmX30cmX50cm。9 9、包装方法及要求包装方法及要求:灭菌物品包装分为闭合式包装与密封式包装。灭菌物品包装分为闭合式包装与密封式包装。9 9、1 1 包装方法
28、与要求如下包装方法与要求如下:9 9、1 1、1 1手术器械若采纳闭合式包装方法手术器械若采纳闭合式包装方法,应由应由2 2层包装材料分层包装材料分2 2次次包装。包装。9 9、1 1、2 2密封式包装方法应采纳纸袋、纸塑袋等材料。密封式包装方法应采纳纸袋、纸塑袋等材料。9 9、1 1、3 3硬质容器的使用与操作硬质容器的使用与操作,应遵循生产厂家的使用说应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。每次使用后应清洗、消毒与干燥。明或指导手册。每次使用后应清洗、消毒与干燥。9 9、1 1、4 4普通棉布包装材料应一用一清洗普通棉布包装材料应一用一清洗,无污渍无污渍,灯光检查灯光检查无破损。无破损。101
29、0、封包要求如下封包要求如下:1010、1 1 包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物应放置包内化学指示物;假如透过包装材料可直截了当观察包内假如透过包装材料可直截了当观察包内灭菌化学指示物的颜色变化灭菌化学指示物的颜色变化,则不必放置包外灭菌化学指示物。则不必放置包外灭菌化学指示物。1010、2 2 闭合式包装应使用专用胶带闭合式包装应使用专用胶带,胶带长度应与灭菌包体积、胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜重量相适宜,松紧适度。封包应严密松紧适度。封包应严密,保持闭合完好性。保持闭合完好性。1010、3 3 纸
30、塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm,6mm,包内器械距包内器械距包装袋封口处应包装袋封口处应22、5cm5cm。1010、4 4 医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性与闭合完好医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性与闭合完好性。性。1010、5 5 硬质容器应设置安全闭锁装置硬质容器应设置安全闭锁装置,无菌屏障完整性破坏无菌屏障完整性破坏后应可识别。后应可识别。1010、6 6 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期与失效容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、
31、灭菌日期与失效日期等相关信息。标识应具有可追溯性。日期等相关信息。标识应具有可追溯性。(八八)灭菌灭菌1 1、进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损黏膜进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损黏膜,的的诊疗器械、器具与物品应进行灭菌。诊疗器械、器具与物品应进行灭菌。2 2、耐湿、耐热的器械器具与物品耐湿、耐热的器械器具与物品,应首选压力蒸汽灭菌。应首选压力蒸汽灭菌。3 3、耐热的油剂类与干粉类应采纳干热灭菌。耐热的油剂类与干粉类应采纳干热灭菌。4 4、不耐热、不耐湿的物品宜采纳低温灭菌方法不耐热、不耐湿的物品宜采纳低温灭菌方法,如环氧乙烷如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌、或低温甲醛
32、蒸汽灭菌。灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌、或低温甲醛蒸汽灭菌。2 2、1 1 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌2 2、1 1、1 1 灭菌前准备灭菌前准备:每天设备运行前应进行安全检查,包括灭菌器压力表处在“零”的位置;记录打印装置处于备用状态;灭菌器柜门密封圈平整无损坏,柜门安全锁扣灵活、安全有效;灭菌柜内冷凝水排出口通畅,柜内壁清洁;电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。遵循产品说明书对灭菌器进行预热。大型预真空压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。2 2、1 1、2 2 灭菌物品装载灭菌物品装载:应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品,灭菌包之间应留间隙;宜将同类材质的器
33、械、器具与物品,置于同一批次进行灭菌;材质不相同时,纺织类物品应放置于上层、竖放,金属器械类放置于下层;手术器械包、硬质容器应平放;盆、盘、碗类物品应斜放,玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放;纸袋、纸塑包装物品应侧放;利于蒸汽进人与冷空气排出;选择下排气压力蒸汽灭菌程序时,大包宜摆放于上层,小包宜摆放于下层。2 2、1 1、3 3灭菌操作灭菌操作:应观察并记录灭菌时的温度、压力与时间等灭菌参数及设备运行状况。2 2、1 1、4 4无菌物品卸载无菌物品卸载:从灭菌器卸载取出的物品,冷却时间30min;应确认灭菌过程合格,结果应符合清洗消毒及灭菌效果监测标准WS310、3的要求;应检查有无湿
34、包,湿包不应储存与发放,分析原因并改进;无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。3 3、1 1 干热灭菌干热灭菌适用于耐热、不耐湿适用于耐热、不耐湿,蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌,如玻璃、油脂、如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。粉剂等物品的灭菌。灭菌程序、参数及注意事项应符合灭菌程序、参数及注意事项应符合医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范WS/T367WS/T367的规定的规定,并应遵循生产厂家使用说明书。并应遵循生产厂家使用说明书。4 4、1 1 低温灭低温灭菌菌常用低温灭菌方法主要包括常用低温灭菌方法主要包括:环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体环氧乙烷灭菌
35、、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸气灭菌。灭菌、低温甲醛蒸气灭菌。低温灭菌适用于不耐热、不耐湿的器械、器具与物品的灭菌。低温灭菌适用于不耐热、不耐湿的器械、器具与物品的灭菌。4 4、1 1、2 2 低温灭菌的基本要求低温灭菌的基本要求:灭菌的器械、物品应清洗干净,并充分干燥;灭菌程序、参数及注意事项符合医疗机构消毒技术规范WS/T367的规定,并应遵循生产厂家使用说明书;灭菌装载应利于灭菌介质穿透。(九九)储存储存1 1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后用无菌物品应去除外包装后,进入无菌物品存放
36、区。进入无菌物品存放区。2 2、物品存放架或柜应距地面高度物品存放架或柜应距地面高度20cm,20cm,距离墙距离墙5cm,5cm,距天花板距天花板50cm50cm。3 3、物品放置应固定位置物品放置应固定位置,设置标识。接触无菌物品前应洗手或手设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。消毒。4 4、消毒后直截了当使用的物品应干燥、包装后专架存放。消毒后直截了当使用的物品应干燥、包装后专架存放。5 5、无菌物品存放要求如下无菌物品存放要求如下:5 5、1 1 无菌物品存放区环境的温度、湿度达到消毒供应中心管无菌物品存放区环境的温度、湿度达到消毒供应中心管理规范理规范WS310WS310、1 1的
37、规定时的规定时,使用普通棉布材料包装的无菌物品使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期宜为有效期宜为14d14d。5 5、2 2 未达到环境标准时未达到环境标准时,使用普通棉布材料包装的无菌物品有效使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期不应超过期不应超过7d7d。5 5、3 3 医用一次性纸袋包装的无菌物品医用一次性纸袋包装的无菌物品,有效期宜为有效期宜为30d;30d;使用一次使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品,有效期宜为有效期宜为180d;180d;5 5、4 4 使用一次性纸塑袋包装的无菌物品使用一次性纸塑袋包装的无菌物品,有效期宜为有效期宜为
38、180d180d。硬质。硬质容器包装的无菌物品容器包装的无菌物品,有效期宜为有效期宜为180d180d。(十十)无菌物品发放无菌物品发放1 1、无菌物品发放时无菌物品发放时,应遵循先进先出的原则。应遵循先进先出的原则。2 2、发放时应确认无菌物品的有效性与包装完好性。植入物应在发放时应确认无菌物品的有效性与包装完好性。植入物应在生物监测合格后生物监测合格后,方可发放。紧急情况灭菌植入物时方可发放。紧急情况灭菌植入物时,使用含第使用含第5 5类化学指示物的生物类化学指示物的生物PCDPCD进行监测进行监测,化学指示物合格可提早放行化学指示物合格可提早放行,生物监测的结果应及时通报使用部门。生物监
39、测的结果应及时通报使用部门。3 3、应记录无菌物品发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭应记录无菌物品发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期等。菌日期等。4 4、运送无菌物品的器具使用后运送无菌物品的器具使用后,应清洁处理应清洁处理,干燥存放。干燥存放。五、外来器械与植入物五、外来器械与植入物 1 1、外来医疗器械应由外来医疗器械应由CSSDCSSD统一清洗、消毒、灭菌统一清洗、消毒、灭菌并由专人配送到手术并由专人配送到手术室备用。室备用。2 2、应要求器械供应商送达的外来医疗器械、植入物及盛装容器清洁。3、应遵循器械供应商提供的外来医疗器械与植入物的清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数。3
40、 3、外来器械与植入物处理流程外来器械与植入物处理流程 手术通知单CSSD外来器械及植入物器械清单双人核查、签名CSSD去污区检查包装及灭菌无菌物品发放手术室(双签字)外来器械用后CSSD去污区器械供应商六、被朊毒体、气性坏疽传染病病原体污染的诊疗六、被朊毒体、气性坏疽传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理流程器械、器具与物品的处理流程 应遵循应遵循 “先消毒先消毒-后清洗后清洗-再灭菌再灭菌”的原则。的原则。1 1、回收回收:CSSD CSSD使用封闭容器取回。使用封闭容器取回。2 2、消毒消毒:2 2、1 1 朊毒体朊毒体:配置浓度为配置浓度为1mol/L1mol/L氢氧化钠消毒液进
41、行氢氧化钠消毒液进行浸泡消毒。浸泡消毒。(消毒时将就接触朊毒体污染器械的包装与消毒时将就接触朊毒体污染器械的包装与污染器械一同浸泡污染器械一同浸泡)常规2 2、2 2 气性坏疽气性坏疽:一般污染应先采纳含氯或含溴消毒剂一般污染应先采纳含氯或含溴消毒剂1000-1000-2000mg/L2000mg/L浸泡浸泡30-4530-45分钟分钟,有明显污染时应采纳含氯消毒剂有明显污染时应采纳含氯消毒剂5000-100005000-10000mg/Lmg/L浸泡时间浸泡时间6060分钟。分钟。(消毒时将就接触朊毒消毒时将就接触朊毒体污染器械的包装与污染器械一同浸泡体污染器械的包装与污染器械一同浸泡)3
42、3、接触污染器械的运输用具、车辆应进行严格消毒。接触污染器械的运输用具、车辆应进行严格消毒。关于盛装盒、应遵循与污染器械同等的消毒处理原则。关于盛装盒、应遵循与污染器械同等的消毒处理原则。注意事项注意事项:1 1、操作人员防护必须符合操作人员防护必须符合CSSDCSSD人员防护及着装要求人员防护及着装要求,保证操作中无皮肤破损及伤口。保证操作中无皮肤破损及伤口。2 2、取物时要防止皮肤、粘膜的暴露取物时要防止皮肤、粘膜的暴露,应戴双层手套、应戴双层手套、护目镜护目镜,一旦发生职业暴露马上上报预防保健科。一旦发生职业暴露马上上报预防保健科。3 3、常规物品与特别感染物品应分开处理常规物品与特别感
43、染物品应分开处理,防止交叉污防止交叉污染。染。4 4、使用后的清洁剂、消毒剂应马上更换。使用后的清洁剂、消毒剂应马上更换。七、监测七、监测(一一)监测要求及方法监测要求及方法1、通用要求2、应专人负责质量监测工作。3、应定期对医用清洗剂、消毒剂、清洗用水、医用润滑剂、包装材料等进行质量检查,检查结果应符合医院消毒供应中心管理规范WS310、1-2016的要求。4、应进行监测材料卫生安全评价报告及有效期等的检查,检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合医疗机构消毒技术规范WS/T367的有关要求。5、应遵循设备生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、封口机、灭菌器定期进行预防性维护与保养、日常
44、清洁与检查。6 6、设备的检测设备的检测:6 6、1 1 清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测册进行检测;6 6、2 2 压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器应每年应每年对灭菌程序的温度、压力对灭菌程序的温度、压力与时间进行检测与时间进行检测;6 6、3 3 压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器应定期应定期对压力表与安全阀进行检对压力表与安全阀进行检测测;6 6、4 4 干热灭菌器干热灭菌器应每年应每年用多点温度检测仪对灭菌器各用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行检测层内、中、外各点的温度进行检测;6 6、5 5 低温灭菌器低温灭菌器应
45、每年定期应每年定期遵循生产厂家的使用说明遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测或指导手册进行检测;6 6、6 6 封口机应封口机应每年定期每年定期遵循生产厂家的使用说明或指遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测。导手册进行检测。(二二)清洗质量的监测清洗质量的监测1 1、器械、器具与物品清洗质量的监测器械、器具与物品清洗质量的监测1 1、1 1 日常监测日常监测 在检查包装时进行在检查包装时进行,应目测与应目测与(或或)借助带光源放大借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁,无无血渍、污渍、水垢等残留物质与锈斑。血渍、污渍、水垢
46、等残留物质与锈斑。1 1、2 2 定期抽查定期抽查 每月应至少随机抽查3个-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量,检查的内容同日常监测,并记录监测结果。1 1、3 3 清洗效果评价清洗效果评价 可定期采纳定量检测的方法,对诊疗器械、器具与物品的清洗效果进行评价。1 1、4 4 清洗消毒器及其质量的日常监测清洗消毒器及其质量的日常监测 1 1、4 4、1 1 应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况,并记录。1 1、4 4、2 2 定期监测定期监测 对清洗消毒器的清洗效果可每年采纳清洗效果测试物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时,也可采纳清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。清洗效果测试物的
47、监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。1 1、4 4、3 3 注意事项注意事项 清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、改清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、改变消毒参数或装载方法等时变消毒参数或装载方法等时,应遵循生产厂家的使用说应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测明或指导手册进行检测,清洗消毒质量检测合格后清洗消毒质量检测合格后,清清洗消毒器方可使用。洗消毒器方可使用。(三三)消毒质量的监测消毒质量的监测1 1、湿热消毒湿热消毒 应监测、记录每次消毒的温度与时间或应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0A0值。值。监测结果应符合监测结果应符合CSSDCSSD清洗消毒及灭菌
48、技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310WS310、2 2的要求。的要求。应每年检测应每年检测清洗消毒器的温度、时间等主要性能参数。清洗消毒器的温度、时间等主要性能参数。结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。2 2、化学消毒化学消毒 应依照消毒剂的种类特点应依照消毒剂的种类特点,定期监测消毒剂的浓度、定期监测消毒剂的浓度、消毒时间与消毒时的温度消毒时间与消毒时的温度,并记录并记录,结果应符合该消毒结果应符合该消毒剂的规定。剂的规定。3 3、消毒效果监测消毒效果监测 消毒后直截了当使用物品应消毒后直截了当使用物品应每季度每季度进行监测
49、进行监测,监测监测方法及监测结果应符合医院消毒卫生标准方法及监测结果应符合医院消毒卫生标准GB15982GB15982的要求。的要求。每次检测每次检测3 3件件-5-5件有代表性的物品。件有代表性的物品。(四四)灭菌质量的监测灭菌质量的监测1 1、原则原则1 1、1 1 对灭菌质量采纳物理监测法、化学监测法与生物对灭菌质量采纳物理监测法、化学监测法与生物监测法进行监测法进行,监测结果应符合清洗消毒及灭菌效果监监测结果应符合清洗消毒及灭菌效果监测标准测标准WS310WS310、3201632016的要求。的要求。1 1、2 2 物理监测不合格的灭菌物品不得发放物理监测不合格的灭菌物品不得发放,并
50、应分析并应分析原因进行改进原因进行改进,直至监测结果符合要求。直至监测结果符合要求。1 1、3 3 包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放,包内包内化学监测不合格的灭菌物品与湿包不得使用。并应分化学监测不合格的灭菌物品与湿包不得使用。并应分析原因进行改进析原因进行改进,直至监测结果符合要求。直至监测结果符合要求。1 1、4 4 生物监测不合格时生物监测不合格时,应尽快召回上次生物监测合应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品格以来所有尚未使用的灭菌物品,重新处理重新处理;并应分析并应分析不合格的原因不合格的原因,改进后改进后,生物监测连续三次合格后
