1、消渴医学知识讲座消渴医学知识讲座 【概说】一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等2消渴医学知识讲座 二、古代文献灵枢五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。外台秘要消中消渴肾消：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。诸病源候论消渴候：“其病变多发痈疽”。【概说】3消渴医学知识讲座【概说】二、古代文献宣明论方消渴总论：“故可变为雀目或内障”。儒门事亲三消论：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。证治准绳消瘅：“渴而多饮为上消；消谷
2、善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。4消渴医学知识讲座【概说】三、证候特征1.“三多一少”2.年龄体质5消渴医学知识讲座【概说】四、与西医学的联系消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。6消渴医学知识讲座【概说】糖尿病诊断有关知识 尿崩症诊断7消渴医学知识讲座【病因病机】一、病因1禀赋不足2饮食失节3情志失调4劳欲过度8消渴医学知识讲座【病因病机】禀赋不足（阴虚体质）内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液 忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津 房室不节劳欲过度 肾精亏损虚火内生上燔肺胃固摄无权消渴9消渴医
3、学知识讲座【病因病机】二、病机1病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。2以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴虚 燥热3病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。4消渴病日久，百证变出。10消渴医学知识讲座【病因病机】二、病机 燥热在肺-肺燥津伤-多饮 热壅于胃-消灼胃液-多食 肾为关键 虚火在肾-封藏失职-多尿11消渴医学知识讲座【病因病机】消渴病日久病机转化：阴损及阳，阴阳俱虚 病久入络，血脉瘀滞消渴病日久常见变证：痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈雀盲-精血不能上承肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿-脾肾阳衰，水湿内聚 12消渴医学知识讲座【诊断与鉴别诊断】一、诊断1特征性的临床症
4、状，是诊断消渴病的主要依据。2结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等）3相关检查13消渴医学知识讲座【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。14消渴医学知识讲座【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。15消渴医学知识讲座【辨证论治】一、辨证要点辨病位上消中消下消审标本阴虚为本燥热为标审本证与变
5、证16消渴医学知识讲座【辨证论治】二、治疗原则 清热润燥治其标 养阴生津治其本治分三消，立足于肾新久异治防治变证17消渴医学知识讲座【辨证论治】三、证治分类上消肺热津伤证主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。主方：消渴方。18消渴医学知识讲座【辨证论治】三、证治分类上消肺热津伤证 肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者玉泉丸；肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者二冬汤。19消渴医学知识讲座【辨证论治】三、证治分类中消胃热炽盛证主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。兼症：大便干燥。舌脉：苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。主方：玉女煎。2
6、0消渴医学知识讲座【辨证论治】三、证治分类中消中气亏虚证主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少兼症：精神不振，四肢乏力舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。主方：七味白术散。21消渴医学知识讲座【辨证论治】三、证治分类下消肾阴亏虚证主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌脉：舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾。主方：六味地黄丸加减。22消渴医学知识讲座【辨证论治】三、证治分类下消阴阳两虚证主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调舌脉：舌苔淡白而干，脉
7、沉细无力治法：滋阴温阳，补肾固涩。主方：金匮肾气丸。23消渴医学知识讲座2 病情观察 病情观察，做好护理记录 2.2.1 观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。2.2.2 患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，报告医师，并配合处理。2.2.3 出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。2.2.4 出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师，并配合处理。24消渴医学知识讲座 1 情志护理情志失调是糖尿病的病因之一。患病之后因病程长久，容易产生紧张、恐惧、焦急、悲观等情绪，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情，因此，做好患
8、者的心理护理非常重要。护理人员一方面要多关心体贴患者，经常和其谈心，了解其心理状态，并与之建立良好的朋友关系，另一方面，有针对性地用恰当的语言循序渐进解释情志与疾病的康复关系，并使其了解自己病情基本的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强治疗信心，从而使情志保持最佳状态，以利于配合医疗护理的需要25消渴医学知识讲座1 情志护理当患者出现严重并发症时，由于病痛的折磨，常有呻吟、烦躁、愤怒、悲观、失望等表现，护理人员要有高度的责任感和同情心给予护理，为其排忧解难，使患者感到关爱和温暖，感觉有所依靠。还应做好患者家属的情志护理，嘱其不要在患者面前伤心流
9、泪，以免给患者造成更大的精神压力。中医学认为，人与自然界的关系极为密切，在治病和康复期间，环境和起居条件的好坏，直接影响其疗效。因此护理人员要给患者创造良好的休养环境，室内阳光充足、空气清新、整洁安静，室温以18 20、湿度在50%60%为宜，尽量避免紧张和各种不良因素的刺激。26消渴医学知识讲座 2 饮食护理 饮食护理是中医的特色，也是防治糖尿病的关键问题。中医学认为，过食肥甘，致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。根据“食药同源”和“食药同治”逻辑关系，糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物。27消渴医学知识讲座 严格控饮食按病情定时
10、，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋类、豆制品为主食，少食煎炸，多食猪胰、山药、茭白、洋葱、西红柿、菠菜根等食物。禁用糖类、烟酒、辛辣甘肥、炙煿之品。患者因口干舌燥，可给鲜芦根或天花粉煎水代茶饮，以生津止渴。29消渴医学知识讲座2 饮食护理（3）对极度消耗患者，尽量使患者体重逐渐增加以适应正常发育、生理需要和工作能力。多食含蛋白质的食品，限制脂肪胆固醇的吸收，防止酮症酸中毒，预防高血脂等并发症的出现。（4）对肥胖型糖尿病患者，要注意限制进食热量较高的食品，每日总热量控制在7501 100 cal，以达到标准体重为宜1。（5）每周测量体重12次，随时掌握病情变化，多饮多尿患者记录24 h出入量，为医生提供可
11、靠的参考资料。30消渴医学知识讲座3.辨证施护(1)上消：病室宜安静，光线柔和，空气新鲜，素体阴虚燥热，室温宜偏低。可适当活动，以不感疲劳为度。关心体贴，消除患者急躁易怒的情绪，保持心情舒畅，增强治病信心。31消渴医学知识讲座3.辨证施护 注意体重和尿量的变化，每周测一次体重，多饮多尿甚者需记录24小时出入量。每餐前测尿糖，根据尿糖的多少决定使用胰岛素的剂量，长期注射要经常更换部位，以免形成皮下硬结。严密观察有无头晕、心慌、汗出等低血糖症状，若有立即口服糖水一杯，如不能控制遵医嘱静推50%葡萄糖液。32消渴医学知识讲座3.辨证施护33消渴医学知识讲座(2)中消：让患者注意休息，可适当活动，不能
12、过度疲劳。饮食按医嘱严加控制中消患者多食善饥。当饥饿难忍时，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。口渴甚者可给山药、麦冬煎水代茶饮达到养阴增液。34消渴医学知识讲座(2)中消：因患者大便干结，可多食萝卜、青笋、黄瓜等以清胃热，也可给予麻仁丸、蜂蜜水润肠通便。并可常用鲜菠菜根100g，干鸡内金15g，水煎服，每日23次，达到润燥养胃作用。35消渴医学知识讲座(2)中消：36消渴医学知识讲座(3)下消：患者宜卧床休息，尽量减少活动。饮食方面要严格遵照定进食，不可另行加食，有饥饿者可适当进一些具有降糖止渴作用的食物，如猪胰、苦瓜、豇豆、豌豆等。皮肤干燥发痒者避免抓破，注意皮肤清洁，内衣柔和平贴，有汗液时勤换、勤洗澡，发生疖疮及时处理。37消渴医学知识讲座3)下消 患者病程长，心情烦躁，头昏无力更要体贴关怀。严密观察病情变化，如出现头痛、头晕、恶心呕吐、呼气有苹果酸味时，考虑为酮中毒，应立即配合医生进行抢救。38消渴医学知识讲座3)下消 此证尤其要观察有无并发症的发生。若“三多症状”严重，并大骨枯槁，大肉陷下多属危候：如发现患者神情淡漠，或烦躁异常，不寐或言语错乱，或头昏头痛特甚，都可能是昏迷的先兆，应加强观察，备好急救物品。39消渴医学知识讲座3)下消40消渴医学知识讲座3)下消41消渴医学知识讲座谢谢大家42
