1、 消渴病肾病中医辨证论治消渴病肾病中医辨证论治1“中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率”我国糖尿病患病率9.7%，糖尿病患者9240万，糖尿病前 期患者1.42亿。ADVANCE：蛋白尿、蛋白尿、eGFR 与心血管危险与心血管危险MacroMicroNormoGFR 60GFR 60-89GFR 90GFR 90GFR 60GFR 60-89GFR 90MacroMicroNormoHazard ratio3)Hazard ratio3)1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8*1.01.2*2.0*3.2*2.92.0*1.0*1.22.5*3.6*3.4*1.9*5.9*44%44
2、%慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（ESRDESRD）期：）期：12.1%71%12.1%71%急性低血糖减少约2222的肾血流肾小球滤过率降低1919肾功能不全湿阻血瘀浊毒痰凝消渴病肾病虚损水停微量蛋白尿微量蛋白尿临床蛋白尿临床蛋白尿肾衰竭肾衰竭气阴双虚气阴双虚脾肾阳虚脾肾阳虚阴阳俱虚阴阳俱虚尿浊尿浊水肿水肿关格关格糖尿病肾病糖尿病肾病阳虚转换，阳损及阴终至阴阳俱虚。气阴双虚若阴虚偏重，则热重于湿、瘀毒内结之侯均重。消渴病肾病之“湿”多自内生，无处不到。消渴病肾病湿热之属性、转变，初病多见于湿热并重，或热重于湿，无处不到。中晚期多见于湿重于热，或以湿为主，以三焦分布为主，多凝聚成痰，多与毒瘀互结。糖尿
3、病肾病中医病机传变标实“湿热”特点阳之变化。阳之变化。（5 5）无处不在，阻塞经络脏腑，变证）无处不在，阻塞经络脏腑，变证丛生。丛生。气阴气阴湿热湿热水湿燥热燥热消渴病肾病肾脏足细胞损伤的标志，肾小管损伤指标早期提示是肾小管上皮细胞损伤的标志，可以诊断为糖尿病肾病早期。慢性肾衰竭期的死亡率分别为、心脏事件发生率持续增高，因此糖尿病肾病患者微血管和大血管损伤严重，各种并发症发生率高，防治困难，中西医结合临床治疗需要深入认识分析。结、气阴双虚、肾络瘀痹”病机要点为介入点、分析其演变规律，积极应用解毒通络保肾为主方剂，是提高中医学临床疗效的关键，也是延缓消渴病肾病临床进展到GFR下降到肾衰竭期的最佳
4、治疗阶段。功能，减少心脑血管事件发生率为原则，降压治疗特别重视ACEI和ARB肾脏保护药物应用，结合中医学辨证论治特色应用，特别应用气阴双补补气、温阳之法，结合活血解毒通络方剂，重视肾气虚向肾阳虚病机转换过程，可以获取中医学临床疗效。如胸水、腹水、心包积液、肺水肿等证，在辨证论治过程中特别重视本虚如肾气虚、肾阳虚、阴阳俱虚之变，辨清本虚基础上分别加用利水化饮之剂。根据容量负荷变化，特别重视透析替代治疗前准备工作，在保证医疗安全、减少医疗纠纷情况下，合理进行中医学辨证论治治疗。（3）合并腹水：腹胀、便溏、小便减少，采用参苓白术散合猪苓汤加减或张琪老中医经验茯苓利水汤加减。（4）合并胸腹水者：胸闷
5、憋气、腹胀难忍，下肢水肿明显，按之如泥采用中满分消汤或疏凿饮子加减。泻肺汤、中满分消丸、茯苓利水汤等，特别泻肺汤、中满分消丸、茯苓利水汤等，特别注意桑白皮、葶苈子、大腹皮、桔梗、杏仁、注意桑白皮、葶苈子、大腹皮、桔梗、杏仁、泽泻、泽兰、车前草、地龙、石苇、茅根、泽泻、泽兰、车前草、地龙、石苇、茅根、芦根、公英等品应用。芦根、公英等品应用。对于糖尿病肾病临床期的患者减少尿中蛋白的排泄30-50%。对于糖尿病肾病患者大量蛋白尿合并肾功能下降者以减少蛋白尿、稳定肾功能，减少心脑血管临床终点事件，病情稳定为原则。,24尿蛋白定量较疗前下降但不足显效标准。无效：临床症状未改善或恶化。实验室指标无变化或升高。以上疗效标准无早期疗效判断，对于尿微量白蛋白尿排泄不稳定期和持续稳定期以逆转正常为疗效标准判断。率70%，90%；有效：治疗后中医临床证候疗效率30%，70%；无效：治疗后中医临床证候疗效率30%。
