1、炎症显像医炎症显像医学知识讲座学知识讲座概 述o炎症：是具有血管系统的活体组织对局部损伤所发炎症：是具有血管系统的活体组织对局部损伤所发生的一种以防御反应为主的病理过程生的一种以防御反应为主的病理过程o显示病变组织结构变化显示病变组织结构变化 X X光、超声、光、超声、CTCT及及MRIMRI。炎症早期阶段，组织结构变。炎症早期阶段，组织结构变化积累不够明显，应用此类方法常难以准确诊断。化积累不够明显，应用此类方法常难以准确诊断。o核医学功能显像核医学功能显像 早期发现炎症病灶，临床及时了解病变的部位和范早期发现炎症病灶，临床及时了解病变的部位和范围，从而制定有效的治疗措施，减少并发症、提高围
2、，从而制定有效的治疗措施，减少并发症、提高治愈率。治愈率。核医学炎症显像是一种简便、安全、无创核医学炎症显像是一种简便、安全、无创且灵敏度高的检查方法且灵敏度高的检查方法内内 容容67Ga枸橼酸盐显像枸橼酸盐显像放射性核素标记白细胞显像放射性核素标记白细胞显像 放射性核素标记人免疫球蛋白显像放射性核素标记人免疫球蛋白显像放射性核素抗人粒细胞性单克隆抗体显像放射性核素抗人粒细胞性单克隆抗体显像18F-FDG显像显像 第一节 67Ga炎症显像o67Ga和三价铁离子在原子结构、生物活性上均很相似。o67Ga经静脉注射后，90与体内的转铁蛋白（transferrin）、铁蛋白（ferritin）及乳铁
3、蛋白（lactoferrin）等结合。炎症摄取的可能机制o67Ga与白细胞内的乳铁蛋白结合后随白细胞迁移到炎症部位，浓聚于病灶处o67Ga以离子形式或转铁蛋白结合形式漏出血管而进入病灶，使病灶部位形成异常放射性浓聚区o67Ga被炎症部位的微生物摄取，生成铁蛋白-67Ga复合物而滞留于局部，使病灶部位形成异常的放射性浓聚区。WBCWBC炎症组织 显像原理显像原理运铁蛋白运铁蛋白铁蛋白铁蛋白67Ga复合物复合物乳铁蛋白乳铁蛋白67Ga正常影像正常影像ANTPOST72h72h96h96h肝、脾、骨、骨髓、鼻咽部、泪腺、唾液腺显影肝、脾、骨、骨髓、鼻咽部、泪腺、唾液腺显影主要经泌尿系统（主要经泌尿系
4、统（25）和消化道（）和消化道（10）排泄）排泄第二节第二节 白细胞显像白细胞显像显像剂显像剂111In-oxine标记白细胞标记白细胞99mTc-HMPAO标记白细胞标记白细胞显像原理显像原理oWBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分WBCIV.趋化因子趋化因子WBC炎症组织WBC111In-oxine-WBC正常影像正常影像1824h的分布基本的分布基本局限局限肝、脾、骨髓和大肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统血管的网状内皮系统肠道和膀胱无放射肠道和膀胱无放射性浓聚性浓聚99mTc-HMPAO-WBC正常影像正常影像1h4hANTPOSTANTPOST脾脏
5、、肝脏、骨髓、肾脏、肠道、膀胱显影脾脏、肝脏、骨髓、肾脏、肠道、膀胱显影显像剂显像剂111In-IgG99mTc-IgG第三节第三节 人非特异性人非特异性IgG显像显像显像原理显像原理炎症部位血炎症部位血管通透性增管通透性增加加IgG漏出并漏出并与放射性核与放射性核素结合素结合IgG聚合物聚合物沉淀在炎症沉淀在炎症或感染部位或感染部位第四节第四节 抗人粒细胞单克隆抗体显像抗人粒细胞单克隆抗体显像 用于炎症显像的抗人粒细胞单隆抗体主要有：用于炎症显像的抗人粒细胞单隆抗体主要有：BW250/183（抗（抗-NCA-95 IgG）、NeutroSpec、Immu-MN3或或LeukoScan（抗（抗
6、-NCA-90片段或抗片段或抗-CD66）LeuTech（抗（抗-CD15或抗或抗-SSEA-1 IgM）AK47（抗（抗-CD67 IgG）等等 显像原理显像原理血管通透性增加标记抗体血管通透性增加标记抗体渗出渗出部分标记抗体与粒细胞结合部分标记抗体与粒细胞结合炎症组织炎症组织第五节第五节 18F-FDG显像原理显像原理 粒细胞和巨噬细胞以葡萄糖作为能粒细胞和巨噬细胞以葡萄糖作为能量来源而导致炎症病灶摄取量来源而导致炎症病灶摄取18F-FDG增加增加 临床应用临床应用1.发热待查发热待查2.腹部、盆腔感染腹部、盆腔感染3.炎性肠病炎性肠病4.骨、关节感染、炎症骨、关节感染、炎症5.免疫抑制、
7、免疫缺陷患者感染免疫抑制、免疫缺陷患者感染6.其他其他（1 1）发热待查）发热待查 病程在病程在2周内的急性炎症或感染病变，周内的急性炎症或感染病变，一般选用放射性核素标记白细胞或人粒细一般选用放射性核素标记白细胞或人粒细胞单克隆抗体、非特异免疫球蛋白；病程胞单克隆抗体、非特异免疫球蛋白；病程较长者，则以较长者，则以67Ga为好。影像表现为病灶为好。影像表现为病灶部位的异常放射性浓聚，随时间逐渐增强。部位的异常放射性浓聚，随时间逐渐增强。发热是临床常见体征，许多发热患者无发热是临床常见体征，许多发热患者无法明确诊断其病因。在不明原因发热法明确诊断其病因。在不明原因发热（FUO）中，约有）中，约
8、有40%是由于感染造成的。是由于感染造成的。核素炎症显像的优点是能提供全身显像。核素炎症显像的优点是能提供全身显像。（2）腹部、盆腔感染）腹部、盆腔感染99mTc-hIgG炎症显像炎症显像肝左上方见肝左上方见局限的放射局限的放射性浓集性浓集为膈下脓肿为膈下脓肿（2 2）腹部、盆腔感染）腹部、盆腔感染111In-oxine-WBC显像示显像示多发性盆腔多发性盆腔内脓肿内脓肿（3 3）炎性肠病）炎性肠病Crohns病患者病患者99mTc-HMPAO-WBC显显像小肠区可见多发放射像小肠区可见多发放射性浓聚呈性浓聚呈“跳跃跳跃”性改性改变变 （4）骨、关节疾病骨髓炎）骨、关节疾病骨髓炎节段性回肠炎（
9、节段性回肠炎（Crohns病）行激素治疗病）行激素治疗（A）111In-IgG 48h 显像（显像（B）99mTc-MDP骨显像骨显像（C）X线线 （D）MRI 诊断为骨坏死，诊断为骨坏死，骨活检表明为金黄色葡萄球菌感染所致骨髓炎，左胫骨受累骨坏死骨活检表明为金黄色葡萄球菌感染所致骨髓炎，左胫骨受累骨坏死 （4）骨、关节疾病人工关节感染）骨、关节疾病人工关节感染双膝关节置换术后患双膝关节置换术后患者者A、B、C分别为分别为4h、24h、48h全身全身111In-IgG显像显像随时间延长，右膝关随时间延长，右膝关节放射性分布逐渐增节放射性分布逐渐增强强活检证实为右膝关节活检证实为右膝关节滑膜炎滑
10、膜炎（4 4）骨、关节疾病关节炎）骨、关节疾病关节炎类风湿性关节炎患者，类风湿性关节炎患者，99mTc-IgG前位像示双侧关节，右侧前位像示双侧关节，右侧1、2、5、左侧、左侧2、3、5掌指关节，掌指关节，右侧右侧2-4、左侧、左侧2、4指间关节可指间关节可见放射性浓聚见放射性浓聚（5）免疫抑制、免疫缺陷患者感染）免疫抑制、免疫缺陷患者感染HIV阳性患者，持续高热阳性患者，持续高热右锁骨上部可触及淋巴结右锁骨上部可触及淋巴结67Ga显像示右锁骨上、右纵显像示右锁骨上、右纵隔、右肺门、腹部可见多发隔、右肺门、腹部可见多发浓聚灶。右锁骨上淋巴结活浓聚灶。右锁骨上淋巴结活检示非典型分枝杆菌感染检示非典型分枝杆菌感染（6）其他其他注射注射111In-Oxine-WBC后后24h 腹盆部腹盆部前位像，示右髂动前位像，示右髂动脉移植物感染。脉移植物感染。肺炎肺结核 男性，65岁，右肺上叶结核。18F-FDG PET示右肺上叶尖段结节状放射性异常浓聚影 敬请指正敬请指正 谢谢 谢！谢！严谨严谨求精求精勤奋勤奋奉献奉献
