1、牛皮癣医学知识培训牛皮癣医学知识培训概述概述n1 1、定义：定义：是一种皮肤肥厚而坚硬，状如牛领之皮的是一种皮肤肥厚而坚硬，状如牛领之皮的慢性瘙痒性皮肤病。慢性瘙痒性皮肤病。在中医古代文献中，因其好发于颈项部，在中医古代文献中，因其好发于颈项部，又称又称“摄领疮摄领疮”；因其病缠绵顽固，亦称；因其病缠绵顽固，亦称“顽顽癣癣”。本病相当于西医的神经性皮炎，或慢性。本病相当于西医的神经性皮炎，或慢性单纯性苔癣。单纯性苔癣。牛皮癣医学知识培训2概述概述n2 2、特点：、特点：扁平丘疹扁平丘疹 极易形成苔藓样变极易形成苔藓样变 阵发性剧烈瘙痒阵发性剧烈瘙痒 与精神神经因素有关与精神神经因素有关 病程长
2、、反复发作、经久不愈病程长、反复发作、经久不愈 多见于中青年多见于中青年牛皮癣医学知识培训3病因病机病因病机 初起，风湿热之邪阻滞肌肤，凝聚不散所致；初起，风湿热之邪阻滞肌肤，凝聚不散所致；或硬领等外来机械刺激所引起。或硬领等外来机械刺激所引起。情志不遂，肝火郁滞情志不遂，肝火郁滞 气血运行失职，凝滞肌肤而成。气血运行失职，凝滞肌肤而成。或紧张劳累，心火上炎或紧张劳累，心火上炎 病久，阴液耗伤，营血不足，血虚生风化燥，肌肤失养病久，阴液耗伤，营血不足，血虚生风化燥，肌肤失养而成。而成。n总之，风邪侵扰，情志内伤是本病的发病诱因，营血失总之，风邪侵扰，情志内伤是本病的发病诱因，营血失和、气血凝滞
3、则为其病机。和、气血凝滞则为其病机。牛皮癣医学知识培训4病因病机病因病机n西医学关于本病的病因尚不明确。可能与西医学关于本病的病因尚不明确。可能与 精神神经因素精神神经因素 胃肠功能障碍胃肠功能障碍 内分泌紊乱和体内慢性感染病灶内分泌紊乱和体内慢性感染病灶 机械刺激机械刺激 其他，如日晒、食辛辣食物、饮酒等其他，如日晒、食辛辣食物、饮酒等牛皮癣医学知识培训5临床表现临床表现n1 1、好发年龄：、好发年龄：20-40 20-40岁青壮年，岁青壮年，老人和儿童少见。老人和儿童少见。n2 2、皮损特点：皮损特点：圆形或多角形，散在或群集分布圆形或多角形，散在或群集分布 扁平丘疹扁平丘疹 正常色或淡红
4、色、淡褐色正常色或淡红色、淡褐色 表面光滑或有少量不易刮除的鳞屑表面光滑或有少量不易刮除的鳞屑 质地坚硬质地坚硬 斑片大小不等，境清斑片大小不等，境清 苔藓样变苔藓样变 周围可有少量散在的扁平丘疹周围可有少量散在的扁平丘疹 可伴有抓痕、血痂及色素沉着可伴有抓痕、血痂及色素沉着 牛皮癣医学知识培训6临床表现临床表现牛皮癣医学知识培训7临床表现临床表现牛皮癣医学知识培训8临床表现临床表现牛皮癣医学知识培训9临床表现临床表现n3 3、好发部位：、好发部位：颈后侧、肘部、腰骶、眼睑、会阴、颈后侧、肘部、腰骶、眼睑、会阴、小腿、腕、踝等部位。小腿、腕、踝等部位。n4 4、自觉症状：、自觉症状：患者自觉阵
5、发性剧烈瘙痒，夜间加重，患者自觉阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，甚至可以影响工作、睡眠。甚至可以影响工作、睡眠。恶性循环恶性循环牛皮癣医学知识培训10临床表现临床表现牛皮癣医学知识培训11临床表现临床表现牛皮癣医学知识培训12临床表现临床表现牛皮癣医学知识培训13临床表现临床表现n6 6、病程：病程：慢性，时轻时重，常年不愈，愈后极易复发。慢性，时轻时重，常年不愈，愈后极易复发。牛皮癣医学知识培训15诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n根据好发于颈侧、腰骶、肘部等处。根据好发于颈侧、腰骶、肘部等处。皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵 发性剧痒，病程慢性。发性剧痒，病程
6、慢性。n应与下列疾病鉴别：应与下列疾病鉴别：慢性湿疹：有急性及亚急性湿疹演变过程，有渗慢性湿疹：有急性及亚急性湿疹演变过程，有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清，多形出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清，多形改变。改变。牛皮癣医学知识培训16 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n 慢性湿疹与神经性皮炎相鉴别慢性湿疹与神经性皮炎相鉴别 慢性湿疹慢性湿疹 神经性皮炎神经性皮炎 病史病史 常由急性演变而来常由急性演变而来 先瘙痒搔抓后起疹先瘙痒搔抓后起疹 部位部位 多发于面、手足、四肢及外阴部多发于面、手足、四肢及外阴部 好发于颈项、骶、尾、四肢伸好发于颈项、骶、尾、四肢伸 侧侧 皮疹皮疹 可有苔藓化
7、，但仍有丘疹、可有苔藓化，但仍有丘疹、典型苔藓样变，皮损倾向干燥，典型苔藓样变，皮损倾向干燥，小水疱，点状糜烂、流滋等小水疱，点状糜烂、流滋等 无多形性皮损无多形性皮损 牛皮癣医学知识培训17诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断牛皮癣医学知识培训18诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n扁平苔藓：皮损呈紫红色、暗红色多角形扁扁平苔藓：皮损呈紫红色、暗红色多角形扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、口腔平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。粘膜常有损害，组织病理有特征性。牛皮癣医学知识培训19诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n银屑病银屑病：局限性肥厚性局限性肥厚性 皮疹需与之鉴别。
8、皮损皮疹需与之鉴别。皮损 呈淡红色，上覆银白色呈淡红色，上覆银白色 鳞屑，剥去鳞屑有薄膜鳞屑，剥去鳞屑有薄膜 现象和点状出血。现象和点状出血。牛皮癣医学知识培训20诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n原发性皮肤淀粉样变原发性皮肤淀粉样变 多发生在背部和小腿的伸侧。皮损为高粱米大多发生在背部和小腿的伸侧。皮损为高粱米大小的的圆顶丘疹，色紫褐，质较硬，密集成群，小的的圆顶丘疹，色紫褐，质较硬，密集成群，角化粗糙。角化粗糙。牛皮癣医学知识培训21诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断牛皮癣医学知识培训22治疗治疗n 让患者了解本病的病因、病程，解除精神让患者了解本病的病因、病程，解除精神紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物
9、，避免用搔抓、紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥皂洗浴皂洗浴n 本病的治疗中医以疏风清热、养阴润燥为本病的治疗中医以疏风清热、养阴润燥为主。西医可以根据病情和皮肤受累的范围大小主。西医可以根据病情和皮肤受累的范围大小适当选择不同的方法。适当选择不同的方法。牛皮癣医学知识培训23辨证论治辨证论治内治内治n风湿热证：风湿热证：n证候：皮损淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，证候：皮损淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；舌质淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。夜间尤甚；舌质淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。n治法：疏风清热，
10、利湿止痒。治法：疏风清热，利湿止痒。n方药：消风散加减。病久不愈者加丹参、三棱、方药：消风散加减。病久不愈者加丹参、三棱、莪术；剧痒难忍加全蝎、蜈蚣。莪术；剧痒难忍加全蝎、蜈蚣。牛皮癣医学知识培训24辨证论治辨证论治内治内治n肝郁化火证：肝郁化火证：n证候：皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩证候：皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。晕，心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。n治法：疏肝理气，清热泻火。治法：疏肝理气，清热泻火。n方药：龙胆泻肝汤加减。心烦失眠者，加钩藤、方药：龙胆泻肝汤加减。心烦失眠者，加钩藤、珍珠母；瘙痒剧烈者，加刺蒺藜、白鲜皮。珍珠母；瘙痒剧
11、烈者，加刺蒺藜、白鲜皮。牛皮癣医学知识培训25辨证论治辨证论治内治内治n血虚风燥证：血虚风燥证：n证候：皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙证候：皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调；似牛皮；心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调；舌质淡，苔薄，脉沉细。舌质淡，苔薄，脉沉细。n治法：养血润躁，熄风止痒。治法：养血润躁，熄风止痒。n方药：当归饮子加减。失眠健忘者，加夜交藤、方药：当归饮子加减。失眠健忘者，加夜交藤、女贞子、石菖蒲；月经不调者，加女贞子、旱女贞子、石菖蒲；月经不调者，加女贞子、旱莲草、泽兰；肥厚粗糙者，加桃仁、红花、丹莲草、泽兰；肥厚粗糙者，加桃仁、红
12、花、丹参。参。牛皮癣医学知识培训26辨证论治辨证论治外治外治n皮疹早期，色红痒甚者用三黄洗剂外擦，每皮疹早期，色红痒甚者用三黄洗剂外擦，每日日3 3次次4 4次。次。n病程日久，皮损肥厚，迟迟不消者，用油膏病程日久，皮损肥厚，迟迟不消者，用油膏外涂后加热烘疗法。外涂后加热烘疗法。牛皮癣医学知识培训27治疗治疗西药治疗西药治疗n如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、感染病灶等应给如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、感染病灶等应给予相应治疗。予相应治疗。n口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复合维生素口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复合维生素B B族。族。n播散性患者可用静脉封闭疗法。播散性患者
13、可用静脉封闭疗法。n局部治疗可外用糖皮质激素软膏、霜剂、溶液、涂膜剂，皮损局部治疗可外用糖皮质激素软膏、霜剂、溶液、涂膜剂，皮损苔藓样变显著者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包。还可外用苔藓样变显著者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包。还可外用1010黑豆馏油软膏，黑豆馏油软膏，5 51010糠馏油，煤焦油，松馏油软膏或酊剂、糠馏油，煤焦油，松馏油软膏或酊剂、乳剂，乳剂，1 1达克罗宁，达克罗宁，5 5苯唑卡因，苯唑卡因，1 1冰片等乳剂。冰片等乳剂。n物理治疗可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉寓氦物理治疗可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉寓氦氖激光皮氖激光皮损或穴位照射，二氧化硒激光扩散光束局部理疗照射或烧灼治疗，损或穴位照射，二氧化硒激光扩散光束局部理疗照射或烧灼治疗，液氮冷冻疗法，浅层液氮冷冻疗法，浅层X X光照射，放射性核素光照射，放射性核素3232磷、磷、9090锶局部躬贴疗锶局部躬贴疗法。法。牛皮癣医学知识培训28预防与调护预防与调护n1 1避免精神刺激，保持情绪稳定。避免精神刺激，保持情绪稳定。n2 2少食辛辣食物，忌饮酒、忌喝浓茶、咖啡。少食辛辣食物，忌饮酒、忌喝浓茶、咖啡。n3 3禁用手搔抓及热水烫洗，避免硬质衣领摩禁用手搔抓及热水烫洗，避免硬质衣领摩擦。擦。牛皮癣医学知识培训29
